CopyrightShineU 2016
在我國，內分泌代謝疾病患病率很高。隨著(zhù)人口老齡化加劇，糖尿病、肥胖癥、甲亢、甲減、血脂異常等疾病給國人健康造成嚴重威脅。內分泌代謝疾病是導致其他嚴重疾病的重要因素，也是預防心腦血管疾病、腫瘤等疾病的重要防線(xiàn)。中醫藥在調理內分泌方面有一定優(yōu)勢.擅長(cháng)內分泌系統疾病的中國中醫科學(xué)院西苑醫院綜合內科主任醫師李秋艷為我們詳細講解。 氣血津液紊亂是病因 人體內分泌是一個(gè)復雜而精密的調節控制系統，包括腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、性腺與胰腺等器官，負責維持人體各種激素平衡，保證健康。內分泌失調多為激素失調，人體內的器官均會(huì )分泌出相關(guān)激素，這些能夠分泌出激素的器官統稱(chēng)為內分泌系統，如肝臟、胃腸道、皮膚、肌肉等。正常狀態(tài)下，人體內的激素保持穩態(tài)，如果內分泌系統紊亂失調，某類(lèi)激素就會(huì )增加或減少，身體跟著(zhù)罹患疾病。 內分泌系統和營(yíng)養代謝性疾病歸屬中醫學(xué)“消渴”“癭病”“汗證”“痹病”“虛勞”等范疇，認為內分泌代謝疾病常由臟腑氣化功能失司所致，影響氣血津液運行，繼而產(chǎn)生諸多癥狀。 中醫理論認為，氣是人體內活力很強的精微物質(zhì)，氣運行不息，推動(dòng)人體內的新陳代謝，維系人體生命活動(dòng);氣的運動(dòng)停止，意味著(zhù)生命終止。與此同時(shí)，“氣為血之帥”，保證血液順利流通，津液在氣的作用下分清濁，清者附氣上輸，濁者隨氣降瀉。氣的功能失常，臟腑氣化不利，氣血津液化生及輸布受阻，則會(huì )引起內分泌代謝功能紊亂。此外，五臟六腑通過(guò)氣化功能，使水谷精微在人體內正常運化、吸收并轉化，因此臟腑的氣化是人體內環(huán)境中物質(zhì)與能量之間轉化過(guò)程的關(guān)鍵因素。 “不難看出，氣血津液代謝紊亂是內分泌代謝病的重要病因”，李秋艷說(shuō)，相關(guān)病位與肺、脾、腎三臟有關(guān)。1.肺主氣，司呼吸，輸布水谷精微，乃生氣之源，是氣化的物質(zhì)基礎，調暢全身氣機。2.脾主運化，為氣機升降的樞紐，承擔著(zhù)人體內水谷精微與精、氣、血、津液的相互轉化及能量輸送作用;此外，脾胃為氣血生化之源，是臟腑氣化的物質(zhì)基礎與條件。3.腎主納氣，清氣潛納于腎，腎主水，維持機體水液代謝平衡，腎氣的升降決定了氣化的一系列活動(dòng)。 三個(gè)處方調內分泌 “日常生活中，無(wú)論外邪或內傷，都會(huì )影響機體內氣的運行，造成氣化失司、氣機紊亂，從而出現諸多不適癥狀?！崩钋锲G表示，臨床問(wèn)診中發(fā)現，很多患者生活質(zhì)量非常糟糕，酗酒、抽煙、熬夜屢見(jiàn)不鮮，不健康的生活習慣會(huì )引起內分泌紊亂、失調。防治內分泌代謝疾病，關(guān)鍵是先管好自己，需從三個(gè)處方著(zhù)手。 飲食處方。內分泌代謝性疾病如糖尿病、甲亢、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥以及營(yíng)養性疾病大多與飲食有關(guān)。飲食治療的基本原則：保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量的基礎上，補充足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。以糖尿病為例，該病的飲食治療主要包括兩方面：一是控制總能量攝入，二是合理膳食。前者通過(guò)限制患者每日從食物中所攝入的總能量控制體重，后者應合理選擇食物，按照一定比例攝入各類(lèi)物質(zhì)，具體包括蛋白質(zhì)、膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素，控制脂肪攝入量，合理選擇碳水化合物，限制飲酒、鈉的攝入，建立合理的膳食制度(根據個(gè)人情況，每日安排3~5餐，定時(shí)、定量進(jìn)食)。 運動(dòng)處方。內分泌代謝疾病患者可在醫生指導下，根據健康與體力狀況，制訂定量化的周期性運動(dòng)。以糖尿病患者為例，該類(lèi)人群可選擇的運動(dòng)類(lèi)型多為慢跑、快步走、廣場(chǎng)舞等有氧運動(dòng)，運動(dòng)20~30分鐘為宜，最長(cháng)不超過(guò)1小時(shí)，可安排在三餐后各運動(dòng)20分鐘，也可一餐后連續活動(dòng)3次(間隔10~15分鐘)。由于空腹后運動(dòng)易出現低血糖反應，建議糖尿病人群在餐后1~2小時(shí)進(jìn)行運動(dòng)。 治療處方。相關(guān)疾病患者西醫治療后，病情雖平穩可控，但存在倦怠乏力、口干口苦等癥狀。選擇中醫藥治療，可一定程度上避免不良反應。西藥治療效果不錯，同時(shí)會(huì )加重肝腎負擔，有一定毒副作用。加用中藥治療，可降低西藥使用量。目前，西醫尚無(wú)有效防治措施治療糖尿病并發(fā)癥，如果在控制血糖的基礎上配合中醫辨證治療，可有效防治并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。我國歷代醫家在治療內分泌代謝疾病中，積累了豐富經(jīng)驗，常用經(jīng)典方劑有五苓散、生脈散、六味地黃丸等。 常見(jiàn)內分泌疾病的中醫方 糖尿病。糖尿病的中醫病名為“消渴”，基本病機是陰津虧耗、燥熱偏盛，病因包括稟賦不足、飲食失節、情志失調與勞逸失度，中醫治法的核心為養陰生津、清熱潤燥。對于“上消”肺熱津傷證，常使用消渴方加減治療，“中消”胃熱熾盛與氣陰兩虛證分別以玉女煎、生脈散加減為方，“下消”腎陰不足及陰陽(yáng)兩虛則常分別使用六味地黃丸、金貴腎氣丸加減化裁治療。 甲亢。甲亢(典型表現是心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等)的發(fā)病與飲食水土失宜、情志失調、感受外邪、勞逸失度等因素相關(guān)，其病機為“肝郁化火生痰，日久損及脾腎”，氣滯、痰凝、血瘀結于頸前導致發(fā)病，治療應理氣化痰、消癭散結。對于肝火旺盛、陰虛火旺、氣陰兩虛等常見(jiàn)證型，臨床常用龍膽瀉肝湯、一貫煎、生脈散等加減化裁治療。 甲減。甲減(典型表現是眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、全身皮膚干燥粗糙脫屑、手腳掌呈萎黃色、體重增加、記憶力減退等)以腎氣不足、命門(mén)火衰、三焦氣化不利為發(fā)病基礎，中醫治療重視溫補腎氣、培補陰陽(yáng)、疏利三焦氣機。對于脾腎陽(yáng)虛、肝氣不舒、痰郁阻滯等常見(jiàn)證候，分別需要以二仙湯、逍遙散、半夏厚樸湯等方劑加減化裁治療。 血脂異常。血脂異常主要由于飲食失節、好靜少動(dòng)、七情內傷及年老體衰所致。痰濁使脈絡(luò )壅塞不通而發(fā)生血瘀，痰瘀互結則往往導致心腦血管疾病發(fā)生。對于痰濁內阻、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等常見(jiàn)證候，分別需要以二陳湯、血府逐瘀湯、附子理中湯、杞菊地黃丸等方劑加減化裁治療。 肥胖癥。肥胖與先天稟賦、飲食失節、缺乏運動(dòng)等因素相關(guān)，病機總屬陽(yáng)氣虛衰，痰濕偏盛。對于脾虛濕盛、痰濕內盛、胃熱滯脾等常見(jiàn)證候，分別需要以參苓白術(shù)散、導痰湯、保和丸等方劑加減化裁治療。 患者飲食有側重 糖尿病患者。陰虛者多吃養陰類(lèi)食物，如百合、麥冬、沙參等;虛寒者常吃肉桂、生姜、羊肉等;熱盛者常吃荷葉、苦瓜、蒲公英、苦杏仁等;腎虛者常吃山藥、核桃仁、黃精等;伴有大便干燥者常吃火麻仁、黑芝麻、桑葚等。 甲亢患者。甲亢患者適合經(jīng)常食用有補腎滋陰散結作用的食物，比如甲魚(yú)。甲亢合并白細胞減少的患者，可食用阿膠、龍眼肉補血養血，平時(shí)也可用沙參、麥冬、玉竹、梨子等養陰之品煲湯, 使用菊花、蓮子心等清熱之品代茶飲。此外，甲亢患者預防低鉀引起的周期性麻痹，可選擇具有溫補功效的中藥煲湯飲用, 如當歸生姜羊肉湯、黃芪、黨參、太子參等。 甲減患者。甲減患者要經(jīng)常食用薏米、赤小豆等具有健脾利水消腫作用的食物;適當進(jìn)食富含硒的食物，如大豆、蘑菇、西紅柿、蘆筍等。...
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”中醫藥發(fā)展規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》）?！兑巹潯氛驹谌指叨?，明確了發(fā)展中醫藥事業(yè)的指導思想、基本原則、發(fā)展目標和主要任務(wù)，是推進(jìn)我國中醫藥事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，將有力推動(dòng)中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段，更好地發(fā)揮中醫藥在健康中國建設中的獨特優(yōu)勢，為更好保障人民健康提供有力支撐。 對于普通民眾，在未來(lái)幾年，將在以下幾個(gè)方面有切身感受。 1.醫療資源可及性大大提高 發(fā)展中醫藥，“建設優(yōu)質(zhì)高效中醫藥服務(wù)體系”，增強民眾對中醫藥的獲得感是“根基”，也是《規劃》的核心任務(wù)。做到這一點(diǎn)，首先要考慮醫療資源可及性。對此，《規劃》設置了“中醫醫療機構數”“中醫醫院數”“每千人口公立中醫醫院床位數”“每千人口中醫類(lèi)別執業(yè)（助理）醫師數”等10個(gè)主要發(fā)展指標，強調提升中醫醫院、機構、科室及中醫師總量，鼓勵綜合醫院、專(zhuān)科醫院和婦幼保健機構建設中醫臨床科室、中藥房，鼓勵有條件的二級以上公立綜合醫院設立中醫病區和中醫綜合治療區，推進(jìn)中西醫協(xié)同發(fā)展。提出要建設一批中醫特色重點(diǎn)醫院，基本實(shí)現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，加強基層醫療衛生機構中醫藥科室建設，力爭實(shí)現全部社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師，100%的社區衛生服務(wù)站和80%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務(wù)。 中醫醫療資源總體數量、基層中醫藥服務(wù)能力提升，將使中醫醫療資源可及性大大增加。 2.中醫優(yōu)勢病種更加明確 《規劃》提出建設一批國家中醫優(yōu)勢專(zhuān)科，優(yōu)化完善中醫診療方案，提升中醫臨床療效。遴選優(yōu)勢病種目錄，形成100個(gè)左右中西醫結合診療方案或專(zhuān)家共識。 預防保健方面，將針對重點(diǎn)人群和重大疾病，制定并推廣20個(gè)中醫治未病干預方案。如開(kāi)展兒童青少年近視防治、脊柱側彎、肥胖等中醫適宜技術(shù)試點(diǎn)，針對女性，開(kāi)展圍絕經(jīng)期、孕育調養、產(chǎn)后康復等中醫適宜技術(shù)試點(diǎn)，推廣應用老年期常見(jiàn)疾病中醫診療方案和技術(shù)，繼續實(shí)施癌癥中西醫結合防治行動(dòng)，制定中西醫結合的基層糖尿病、高血壓防治指南等。這將使中醫在某些病種上的優(yōu)勢更加突出、明確。 3.醫療保健成本降低 《規劃》提出建立符合中醫藥特點(diǎn)的評價(jià)體系，健全現代醫院管理制度，完善中醫藥價(jià)格和醫保政策，指出將符合條件的中藥飲片、中藥制劑、中醫醫療服務(wù)等按程序納入醫療保險支付范圍，將有助于減少個(gè)人就醫支出。 發(fā)展中醫藥健康服務(wù)業(yè)是《規劃》重要內容之一，具體內容包括規范中醫藥養生保健服務(wù)發(fā)展、發(fā)展中醫藥老年健康服務(wù)、拓展中醫藥健康旅游市場(chǎng)、豐富中醫藥健康產(chǎn)品供給等。鼓勵圍繞中醫養生保健、診療與康復，研制便于操作、適于家庭的健康檢測、監測產(chǎn)品及自我保健、功能康復等器械，有利于人們獲得更科學(xué)、可及的健康保健服務(wù)和產(chǎn)品。 4.中醫藥文化融入日常 推動(dòng)中醫藥文化繁榮發(fā)展是《規劃》提出的主要任務(wù)之一。在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，中醫藥的優(yōu)勢作用有目共睹，明確的治療效果大大增加了民眾對中醫藥的信心。 其實(shí)，中醫理念深深扎根于中華傳統文化。我們常常是“踐行而不自知”。弘揚中華優(yōu)秀傳統文化，傳承發(fā)揚中醫藥文化，正如《規劃》所述，要將其貫穿國民教育始終，加大對傳統醫藥類(lèi)非物質(zhì)文化遺傳代表性項目的保護傳承力度，要深入挖掘中醫藥精華、精髓，做好研究、闡釋?zhuān)蒙鷦?dòng)的文字、圖畫(huà)、視頻傳播出去，讓中醫藥事業(yè)的發(fā)展不僅有力維護和促進(jìn)人民群眾健康，更能不斷增強文化自信，為中華民族偉大復興提供強大動(dòng)力。...
夏天的腳步近了，不少愛(ài)美人士又將減肥提上日程。不吃晚餐、生酮飲食、靠毅力節食、吃減肥藥……這些方法都不建議盲目嘗試。減肥亦要健康，什么才是科學(xué)的方法？ 不吃晚餐減肥只適合短期減肥人群 北京大學(xué)人民醫院臨床營(yíng)養科醫生蔡晶晶表示，不吃晚餐在一定程度上可以達到減肥效果，但只適用于短期減肥人群，不能作為一種長(cháng)期的生活方式。此外，因為每個(gè)人新陳代謝不同，引發(fā)肥胖原因也不盡相同，很多人肥胖并不單純是飲食導致的，因此，不吃晚餐減肥方式并不適合所有人。如果采用不吃晚餐的方式減肥，在該過(guò)程中，建議定期復查，如果身體各項指標正常，則可以繼續該飲食模式，如果出現健康異常，應及時(shí)發(fā)現，積極調整。 不吃晚餐的減肥模式，其目的是減重，而不是平衡營(yíng)養素，要想保持正常生活，還需要調整到平衡膳食模式，一日三餐的飲食模式更有利于長(cháng)期健康。蔡晶晶建議，一日三餐遵循“343”飲食原則，即早餐、中餐、晚餐的進(jìn)食比例約30%、40%、30%。晚餐以清淡為主，避免厚重，進(jìn)食時(shí)間在18:00左右最佳。 “生酮飲食”要經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫師評估 “生酮飲食”是一類(lèi)以高脂肪、低碳水化合物為主的飲食方案。經(jīng)典的“生酮飲食”能量配比為90%的脂肪、8%的蛋白質(zhì)以及2%的碳水化合物。北京世紀壇醫院臨床營(yíng)養科主管營(yíng)養師賀源指出，目前并沒(méi)有確切臨床研究證實(shí)“生酮飲食”作為減肥療法的有效性。很多選擇“生酮飲食”人群發(fā)現，一段時(shí)間后，雖然體重減輕了，但是血脂卻出現了飆升。 “生酮飲食”主要是把能量來(lái)源由碳水化合物變?yōu)橹?，因此存在脂肪代謝異常的患者，如果進(jìn)行“生酮飲食”可能極為危險。賀源提醒，在啟動(dòng)“生酮飲食”之前，應考慮代謝先天性缺陷，這可能導致嚴重代謝風(fēng)險；“生酮飲食”要經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫師評估后，在醫師指導下進(jìn)行。此外，妊娠、哺乳期婦女，Ⅰ型糖尿病患者，肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚?；D移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏癥、卟啉病等患者慎用“生酮飲食”。 盲目節食體重會(huì )強力反彈 賀源介紹，每天通過(guò)節食控制能量攝入，短期內體重會(huì )有下降。一段時(shí)間后，身體會(huì )自動(dòng)啟動(dòng)保護機制，吃再少都不會(huì )變瘦。而且在達到所謂減重目標后再恢復飲食，因為饑餓減掉的體重會(huì )強力反彈。 切忌擅自服用減肥類(lèi)藥物 “奧利司他是國內僅有的合法減肥藥。至于二甲雙胍、左旋肉堿，均屬于未被認可的減肥藥?！北本┦兄形麽t結合醫院主管藥師徐佳介紹，二甲雙胍作為一種降糖藥物，只針對一些特定群體，比如Ⅱ型糖尿病、多囊卵巢綜合征患者等，有比較溫和的減重作用，在無(wú)糖尿病、無(wú)肥胖、沒(méi)有胰島素抵抗的人群中，二甲雙胍減重效果太弱且不確切，FDA并未批準它作為減肥藥使用。左旋肉堿也不是一種經(jīng)過(guò)正規藥監部門(mén)批準的減肥藥物。 “減肥藥物都有副作用，為保障自身健康，切忌在沒(méi)有咨詢(xún)醫生的情況下擅自服用減肥類(lèi)藥物?！?徐佳提醒，不要指望藥物一勞永逸解決肥胖，它們只是嚴格飲食管理、持續規律運動(dòng)后的補充治療。 科學(xué)減肥不僅要管住嘴，還要邁開(kāi)腿。賀源指出，合理減肥膳食應該是在營(yíng)養平衡的基礎上減少每日攝入總能量，減肥膳食的基本原則遵循膳食平衡金字塔，并且要保證每日攝入充足水分和進(jìn)行有效運動(dòng)。 調整飲食習慣 烹調油建議控制在25ml，加工食物可多選擇蒸、煮、燉、汆、拌等方式，減少外出就餐和叫外賣(mài)，零食以新鮮水果、乳制品、堅果為優(yōu)，避免高脂高鹽膨化食品和飲料。減肥期間的飲食可多選用粗雜糧和薯類(lèi)來(lái)替代部分細糧，增加新鮮蔬菜補充，保證充足維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維的攝入，從而增加飽腹感。適當提高精瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其制品、豆類(lèi)及其制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。 保持規律運動(dòng) 每周堅持運動(dòng)4-6次，每次最少40分鐘的有氧運動(dòng)，如慢跑、健身操、跳繩、快走、瑜珈。 保證充足睡眠 每天保證充足睡眠，不熬夜，每晚23點(diǎn)之前入睡，保證一個(gè)高質(zhì)量的睡眠，次日基本沒(méi)有疲勞感。人體在睡眠時(shí)，新陳代謝功能仍持續進(jìn)行，積存于體內的卡路里也會(huì )不斷燃燒。...