03月04 中醫“治未病”是養生防病保健的主導思想
?中醫“治未病”是一項功在當代、利在千秋的偉大事業(yè)，需要我們深入挖掘整理、繼承和創(chuàng )新，重新審視其特色與優(yōu)勢，推進(jìn)中醫藥持續健康發(fā)展，使中醫“治未病”的理念與實(shí)踐順應時(shí)代的召喚，重新煥發(fā)出更璀璨的光輝。?中醫“治未病”是將疾病“關(guān)口前移”“重心下沉”，可為人們提供更好的衛生保健服務(wù)。我們應對疾病的調控定位在防，做到法以陰陽(yáng)，順應天時(shí)；形神修養，自我調節；居住適宜，環(huán)境為要；飲食有調，注意偏盛；運動(dòng)有度，貴在堅持等。 隨著(zhù)健康觀(guān)念和醫學(xué)模式的轉化，醫療的目的也發(fā)生較大的變化。中醫“治未病”這一古老而前沿的理念，與現代醫學(xué)相比，進(jìn)一步顯示了中醫學(xué)的思維是先進(jìn)和超前的。時(shí)值我國健康產(chǎn)業(yè)處于飛速發(fā)展的今天，“治未病”已上升為健康產(chǎn)業(yè)的一項重要任務(wù)，其理論及臨床實(shí)踐承載著(zhù)幾千年的中醫文化底蘊，如雨后春筍應運而生。新形勢下開(kāi)展“治未病”工作，是一項弘揚中醫的社會(huì )系統工程，必須高起點(diǎn)謀劃、高標準要求，構建中醫特色預防保健服務(wù)體系，以滿(mǎn)足現代社會(huì )對健康的需求。 “治未病”是中醫學(xué)的重要組成部分，是養生防病保健的主導思想，代表著(zhù)健康產(chǎn)業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向，“治未病”的理論體系與臨床研究成果在實(shí)踐中得到不斷的豐富和發(fā)展，對于提高中醫藥服務(wù)健康能力及中醫藥參與社會(huì )貢獻度具有深遠的影響。 歷史溯源 “治未病”作為中醫學(xué)理論的重要組成部分，有著(zhù)悠久的歷史，早在遠古時(shí)代，人類(lèi)就有來(lái)自于日常生活實(shí)踐的防病健身的感性認識?！肚f子·盜拓》曰：“古者禽獸多而人少，于是民皆巢居以避之，晝拾橡栗，暮棲木上?！庇捎诠艜r(shí)人類(lèi)無(wú)衣裹身，加之所處的環(huán)境惡劣，人們往往夜間在樹(shù)上度過(guò)，這樣既可避免禽獸的侵襲，又可避免夜間寒濕之氣對身體的傷害，無(wú)形之中預防或減少風(fēng)寒濕痹、脾胃病等的發(fā)生?！吨芤住は筠o下傳》曰：“水在火上，既濟；君子以思患而豫防也?！比绻l(fā)生了火災，用水能夠及時(shí)將火撲滅，就可以防止火勢的蔓延；君子能夠做到居安思危，防患于未然，就是預防的思想，“豫（預）防”一詞可能最早出處于此?！兜赖陆?jīng)·七十一章》曰：“夫惟病病，是以不病，圣人不病，以其病病，是以不病?！边@句話(huà)可以理解為只有人類(lèi)注意預防疾病，才會(huì )不生病，圣人之所以不生病，是因為他們早已知道未病先防的道理。又言：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散，為之于未有，治之于未亂”，也說(shuō)明了事物在萌芽階段就要發(fā)現變化的征兆和苗頭，采取相應的措施予以消滅。 《黃帝內經(jīng)》中提及“治未病”一詞的地方有三處。第一，《素問(wèn)·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，說(shuō)明未病先防的重要性。第二，《素問(wèn)·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！奔瘁t者要洞察秋毫，發(fā)現疾病的先兆癥狀，并在疾病伏而未發(fā)之時(shí)，中醫四診合參，采用針刺治療，以防止疾病發(fā)作。第三，《靈樞·逆順》曰：“上工治未病，不治已病?！闭f(shuō)明上工多未病先防，早期施治，救其萌芽?！饵S帝內經(jīng)》吸收《周易》、儒、道中先進(jìn)的養生和預防思想，明確提出“治未病”的概念，并完善“治未病”的理論體系。 張仲景在《金匱要略》中根據臟腑關(guān)系、五行相克的理論，提出了“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”的觀(guān)點(diǎn)，被歷代醫家奉為“治未病”之圭臬。唐代孫思邈將疾病分為三個(gè)層次(未病、欲病、已病)，如《備急千金要方》曰：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，告誡后學(xué)者要“消未起之患，治病之疾，醫之于無(wú)事之前”。清代葉天士《溫熱論》曰：“務(wù)在先安未受邪之地”，體現了“治未病”的思想。這些認識對“治未病”理論和實(shí)踐的發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。 時(shí)代召喚 近年來(lái)，隨著(zhù)國家對“治未病”理論及臨床實(shí)踐的日益重視，“治未病”的理念在人民群眾中得到廣泛傳播，社會(huì )對“治未病”的認知度和認同性有明顯的提升。加之現代醫學(xué)正經(jīng)歷著(zhù)從生物醫學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì )”醫學(xué)模式的轉變，中醫診療模式也在探索中前進(jìn)。 “治未病”是中醫防治疾病的最高境界，“治未病”理論為了適應現代醫學(xué)模式的轉變，也保持著(zhù)與時(shí)俱進(jìn)，將服務(wù)內容向預防轉變，以求有效、持久地指導中醫臨床實(shí)踐，發(fā)揮中醫“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的特色及優(yōu)勢。醫院通過(guò)建立“治未病”科，開(kāi)展“治未病”服務(wù)，發(fā)揮中醫預防保健服務(wù)技術(shù)在養生保健、重大慢性疑難疾病的預防及早期干預中的優(yōu)勢，將疾病防治“關(guān)口前移”。同時(shí)形成醫藥大健康產(chǎn)業(yè)，不局限于治療疾病，而更多關(guān)注中醫養生保健及預防疾病，更多地滿(mǎn)足人民群眾預防疾病、追求健康的現實(shí)需求。同時(shí)中醫“治未病”理論符合我國醫改中戰略“下移”的衛生方針，符合時(shí)代的要求。 中醫的“未病”指的不僅僅是現代醫學(xué)所講的“亞健康”狀態(tài)，同時(shí)包括尚未發(fā)生和認識的無(wú)自覺(jué)癥狀及體征的各種狀態(tài)?！爸挝床 本褪且龅轿床○B生，防微杜漸，防病于先，已病早治，已病防傳?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硪弧吩唬骸吧厢t醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病?！蔽床≈∈侵覆∫延卸刑幵谖闯晌窗l(fā)的萌芽階段，臨床早期疾病癥狀沒(méi)有或表現不典型，作為上醫就要洞察秋毫，識別健康的危險因素，防治于初始，避免機體生理功能的失調，進(jìn)行健康干預及體質(zhì)調理，防病于未然?！端貑?wèn)·瘧論》曰：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽(yáng)，陽(yáng)未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡?！敝赋霪懠矐谖窗l(fā)的時(shí)候便進(jìn)行適當的調理，則正氣足而邪氣消矣，故“治未病”當定位在防。 實(shí)踐思考 法以陰陽(yáng)，順應天時(shí) 《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)……此壽命之本也?！庇盅裕骸瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！标庩?yáng)二者相互協(xié)調，相互制約，相互為用，以求其統一，保持相對的動(dòng)態(tài)平衡，從而維持正常生命活動(dòng)的最高標準?！豆茏印葮I(yè)》曰：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人，和乃生，不和不生。察和之道，其精不見(jiàn)，其微不丑，平正擅匈，論治在心，此以長(cháng)壽?！薄熬珰狻笔侨梭w的精微物質(zhì)，又是五臟六腑各種功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎，只有精氣充沛，生命力頑強，方可長(cháng)壽。 《靈樞·歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應也”，指出天時(shí)的變化對人體有重要的影響?！端貑?wèn)·四氣調神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養陽(yáng)，秋冬養陰，以從其根?！币笕藗兊纳?、起居、精神活動(dòng)等要順應自然界陰陽(yáng)消長(cháng)的變化規律，春夏之時(shí)順應自然生長(cháng)之氣，秋冬之時(shí)順應自然收藏之氣，防止六淫邪氣侵襲，乃養生防病之精髓。然在調整人體陰陽(yáng)偏盛或偏衰時(shí)，應注意因人、因時(shí)、因地制宜，使二者協(xié)調合和，恢復相對平衡。 形神修養，自我調節 心神是人體生命活動(dòng)的主宰，能統攝全身氣血陰陽(yáng)?！爸挝床 辈粌H重視形體的健康，更關(guān)注形與神俱，終其天年?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆；主不明則十二官危，以此養生則殃?！庇帧端貑?wèn)·上古天真論》曰：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦?！敝赋鲋髅骷仁切纳袂迕?，氣血調和，陰陽(yáng)平衡，精神情感調達，五臟六腑安康?！安粦钟谖?，德全不?！?，使形神得到全面的修養，為預防疾病發(fā)揮潛移默化的內在作用。 人有喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等情志活動(dòng)，要駕馭好心神，不使其不及或過(guò)之，將養心神作為健康的內在要素?！鹅`樞·百病始生》曰：“喜怒不節則傷臟，傷臟則病起”，提示因生活節奏加快、工作壓力增加等，導致突然過(guò)度或持續的憂(yōu)思惱怒，情志內傷，均可使人體氣機紊亂，臟腑氣血陰陽(yáng)失調而發(fā)病或加重病情。所以要做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，通過(guò)調節精神情志，使全身氣機出入升降通暢，陰陽(yáng)相濟，氣血津液相互協(xié)調、相互為用，從而維系人體五臟六腑生理功能相對平衡與統一，促進(jìn)人體健康。 居住適宜，環(huán)境為要 《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“天復地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”； “人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，說(shuō)明人是自然界的產(chǎn)物，能動(dòng)地適應自然環(huán)境，不斷關(guān)注自身健康，從而預防疾病。清代溫病學(xué)家王孟英曰：“冬夏衣被過(guò)暖，皆能致病，而夏月為尤甚……亦勿過(guò)于貪涼，迎風(fēng)沐浴，夜深露坐，雨至開(kāi)窗，皆自棄其險而招霍亂之來(lái)也，不可不戒?！碧岢霾粌H重視環(huán)境衛生，更應審慎起居，增強自身免疫力而防治疾病。 飲食有調，注意偏盛 食物是機體生長(cháng)發(fā)育所必需的物質(zhì)，是維持生命活動(dòng)的不竭動(dòng)力?！吨芤住ゎU卦·象辭上傳》曰：“君子以慎言語(yǔ)，節飲食”，強調飲食養生的重要性。孫思邈曰：“安身之本，必資于食……不知食宜者，不足以存生也……是故食能排邪而安臟腑……若能用食平病，釋情遣疾者，可謂良工?！睂O思邈根據“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”的原則來(lái)補益精氣，無(wú)病期間要調節飲食，有病則先用食療，食療不愈而后用藥。在食療養生方法上提出五臟所宜食法、五臟不可食忌法、五味動(dòng)病法、五臟病五味治療等觀(guān)點(diǎn)。如多食咸則脈凝澀而色變，即咸入胃中，其氣走中焦，布散于諸脈，血行于脈中，與咸相得即血凝，易發(fā)生高血壓病、腦血管疾病等?！娥B生錄》中提及養生“六宜”，即食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些，這是日常生活中飲食保健的基本原則。 《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！笨梢越璐艘隇殚L(cháng)期的飲食不節（過(guò)饑過(guò)飽、過(guò)寒過(guò)熱、過(guò)食膏粱厚味、辛辣醇酒等）則會(huì )成為致病的高危因素，影響人體健康。 運動(dòng)有度，貴在堅持 《黃帝內經(jīng)》強調要“和于陰陽(yáng)術(shù)數”，主張用導引、按摩等方法來(lái)促進(jìn)健康。同時(shí)提倡動(dòng)靜結合，靜能養神，動(dòng)可養形，形神共養，健康長(cháng)壽。葛洪曰：“導引療未患之患，通不和之氣，動(dòng)之則百關(guān)氣暢，閉之則三宮血凝。實(shí)養生之大律，祛病之玄術(shù)矣?！敝赋鲞\動(dòng)可調臟腑、通經(jīng)脈，不運動(dòng)則氣不行血，血脈瘀阻，變生諸疾。漢代名醫華佗通過(guò)模仿虎、鹿、熊、猿、鶴的特點(diǎn)自創(chuàng )“五禽戲”，具有動(dòng)中求靜、剛柔相濟、內外兼練的特性，能強身壯體，防病養生，是經(jīng)典的古代保健養生操。以上中醫傳統功法注重強身健體以預防疾病，其經(jīng)驗難能可貴，值得珍視。 《呂氏春秋·古樂(lè )》曰：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁闊而滯著(zhù)，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之?！惫糯藗兌酁殛幮八?，風(fēng)、寒、濕阻滯筋骨關(guān)節，四肢拘攣，身重而痛，不得屈伸。通過(guò)練習舞蹈，活動(dòng)肢體，舒展筋骨，調暢全身氣血，通達經(jīng)絡(luò )，以動(dòng)濟靜，祛除陰邪，增強體質(zhì)，延年益壽，正所謂“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”。缺乏鍛煉或過(guò)之，則如《素問(wèn)·宣明五氣》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，變生他病。 總之，中醫“治未病”起源于遠古，雛形于《周易》，形成于《黃帝內經(jīng)》，后被歷代醫家所重視而不斷充實(shí)、發(fā)展和完善，趨于成熟。今天“治未病”可為人們提供更好的衛生保健服務(wù)，我們應當將疾病“關(guān)口前移”“重心下沉”，對疾病的調控要定位在防，做到法以陰陽(yáng)，順應天時(shí)；形神修養，自我調節；居住適宜，環(huán)境為要；飲食有調，注意偏盛；運動(dòng)有度，貴在堅持等。中醫“治未病”是一項功在當代、利在千秋的偉大事業(yè)，需要我們加以深入挖掘、整理，繼承和創(chuàng )新，重新審視其特色與優(yōu)勢，推進(jìn)中醫藥持續健康發(fā)展，使中醫“治未病”的理念與實(shí)踐順應時(shí)代的召喚，重新煥發(fā)出更璀璨的光輝。(徐經(jīng)世 李艷 趙進(jìn)東)...