運動(dòng)防病治病還省錢(qián)

02月23 運動(dòng)防病治病還省錢(qián)

近日，上海市人民政府參事、復旦大學(xué)運動(dòng)醫學(xué)研究所所長(cháng)陳世益教授在國際期刊《研究》發(fā)文指出，運動(dòng)已成為繼藥物、手術(shù)等治療手段之后的臨床治療“第三極”。他呼吁，加強“運動(dòng)處方”在臨床實(shí)踐中的應用，可以有效防治慢病和運動(dòng)損傷，提升疾病治療效果，減少醫保支出，實(shí)現疾病防治模式從被動(dòng)治療到主動(dòng)預防的根本性轉變。

運動(dòng)至少防治27種慢病

人類(lèi)害怕衰老，渴望青春永駐，但衰老和慢病不可避免，人們不得不被動(dòng)接受治療，或服用藥物，或接受手術(shù)。至今，仍有許多疾病沒(méi)有特效藥，也不是每種病都有手術(shù)可做，在眾多防治手段中，人們疏忽了運動(dòng)的主動(dòng)治療作用。

我國三高人群數量龐大，高血壓患者2.45億，糖尿病患者達1.3億，血脂異?；疾÷矢哌_35%~40%?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%。一旦確診，往往需要長(cháng)期服藥，但不少患者控制情況不盡如人意。2018年數據顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為41%、34.9%、11%?？梢?jiàn)，藥物對慢病防治的效果并沒(méi)發(fā)揮出來(lái)。

手術(shù)治療也有一定的局限性，尤其是心腦血管和癌癥患者。初次急性心?；颊呷朐褐委熀?，術(shù)后復發(fā)率可達8.7%~29.6%，以?xún)赡陜葟桶l(fā)為最高；腦中風(fēng)出院后，第1年的復發(fā)率為30%，第5年的復發(fā)率高達59%。在接受根治性手術(shù)的腫瘤患者中，肺癌的復發(fā)率達20%，乳腺癌的復發(fā)率約30%，結直腸癌復發(fā)率可達40%，而晚期胃癌、肝癌、胰腺癌的術(shù)后復發(fā)率幾乎都超過(guò)了50%。

“在這種情況下，醫學(xué)界和體育界都一致認為，運動(dòng)作為一種療法，可以發(fā)揮更為積極的防治作用?！标愂酪嬲J為，個(gè)人通過(guò)運動(dòng)主動(dòng)增強自身體質(zhì)，達到防病、治病目的，其醫學(xué)價(jià)值并不低于藥物和手術(shù)治療，可成為繼藥物和手術(shù)之后的第三大健康促進(jìn)與醫療手段。

大量研究證實(shí)，運動(dòng)對至少27種慢性疾病，尤其是高血壓、冠心病、中風(fēng)、高血脂、糖尿病、抑郁癥、肥胖、慢性阻塞性肺病、癌癥、骨傷、運動(dòng)損傷、骨關(guān)節炎和老年人肌肉減少癥等疾病，都有重要治療作用。例如，運動(dòng)是糖尿病防治的“五駕馬車(chē)（飲食、運動(dòng)、藥物、自我檢測、教育）”之一。研究顯示，每周堅持150分鐘中等強度的運動(dòng)，糖尿病的發(fā)生率可降低26%，心血管疾病風(fēng)險33%。在腫瘤治療上，運動(dòng)可通過(guò)促進(jìn)人體釋放抗癌因子抑制腫瘤生長(cháng)，降低多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險和死亡率。在康復醫學(xué)領(lǐng)域，運動(dòng)是治療抑郁癥、老年肌少癥、運動(dòng)損傷的最有效方式。有研究顯示，每天增加1小時(shí)輕度體力活動(dòng)，心血管風(fēng)險可降低10%。

陳世益指出，運動(dòng)不僅是一種積極的生活方式，更是“花錢(qián)最少、防病最多”的治療方式。在臨床治療中，運動(dòng)可降低心血管疾病等的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，降低醫療成本，具有臨床和社會(huì )意義。數據顯示，在運動(dòng)中每投入1元，就能在醫療中減少8元的支出，這對醫?？刭M意義重大。大多數老人都至少存在一到幾種慢性疾病，運動(dòng)不僅降低醫療負擔，還能延緩衰老?！睹绹t學(xué)會(huì )雜志》指出，如果從60歲有序鍛煉，可將原本失能的起始年齡（全球為75歲）延后12年（87歲）。

“運動(dòng)處方”防病治病見(jiàn)奇效

當今全球都在提倡“運動(dòng)促健康”。早在1969年，世界衛生組織就肯定了運動(dòng)的價(jià)值；2020年再次提出，無(wú)論種族、性別、年齡、文化、地位如何，5歲以上所有人群均需積極運動(dòng)。美國運動(dòng)醫學(xué)會(huì )、歐洲心臟病學(xué)會(huì )等權威組織更是認為，運動(dòng)應被當作“藥物”，由醫生開(kāi)出“運動(dòng)處方”，并將運動(dòng)習慣、運動(dòng)能力作為常規篩查，鼓勵患者及其家屬踐行健康生活方式。

運動(dòng)也一直受到我國傳統醫學(xué)推崇，藥王孫思邈認為，運動(dòng)能使“百病除行，補益延年，眼明輕健，不復疲乏”，傳統強身技法“五禽戲”“太極拳”便是最好的例證。上世紀50年代，我國就已將“體育療法”用于治療肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、運動(dòng)損傷等多種慢性疾病?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》也將“開(kāi)展全民健身行動(dòng)”納入全民健康促進(jìn)的重要一環(huán)。

“運動(dòng)正在成為防病治病的新趨勢?！标愂酪姹硎?，這里的“運動(dòng)”主要是指“運動(dòng)處方”，即由臨床醫師和運動(dòng)處方師執行，依據需求者的健康信息、體質(zhì)測試結果、醫學(xué)檢查、運動(dòng)風(fēng)險篩查、疾病所處階段，為達到一定目標，以安全、合適為前提，用處方的形式，規定運動(dòng)形式、運動(dòng)頻率、運動(dòng)強度、運動(dòng)時(shí)間、運動(dòng)總量和運動(dòng)進(jìn)展，讓需求者完成一定量的運動(dòng)內容，形成目的明確、系統性、個(gè)體化的健康促進(jìn)及疾病防治的運動(dòng)指導方案。

運動(dòng)療法具有副作用小、獲取途徑廣、長(cháng)期療效好等優(yōu)勢。對健康或亞健康人群，可增加機體抵抗力，推遲患病時(shí)間；對運動(dòng)創(chuàng )傷人群，可無(wú)創(chuàng )或最小創(chuàng )傷達到最大療效和最佳功能恢復，幫助盡早回歸運動(dòng)；對于慢病人群，能夠縮短患病恢復時(shí)間，加快康復。

陳世益說(shuō)，一個(gè)好的運動(dòng)處方，必須做到三點(diǎn)：一是由病人選擇其所喜歡或可實(shí)施的運動(dòng)方式；二是進(jìn)行體適能測定，包括力量、柔韌性、彈跳力、平衡感等；三是進(jìn)行醫學(xué)體格檢查，包括心肺功能、心腦血管、肌肉與骨關(guān)節影像、血尿生化檢測等。在上述三點(diǎn)的基礎上，開(kāi)具出適合個(gè)人的運動(dòng)量、運動(dòng)時(shí)間、頻率等具體指導方案，讓病人通過(guò)科學(xué)合理的運動(dòng)，達到防病治病目標，才是合格的運動(dòng)處方。

科學(xué)的運動(dòng)是防治疾病的前提，運動(dòng)不當，會(huì )導致受傷，甚至損害健康，不敢運動(dòng)或害怕運動(dòng)。陳世益指出，不同人群的運動(dòng)處方也不一樣，健康人群有健身性運動(dòng)處方，損傷或手術(shù)后人群有康復性運動(dòng)處方，防治慢病有醫療性運動(dòng)處方，但后兩類(lèi)運動(dòng)處方必須由臨床醫生開(kāi)具。

打破體醫融合的壁壘

一般情況下，運動(dòng)防治疾病的門(mén)檻并不高，臨床醫生經(jīng)過(guò)培訓和繼續教育都可掌握?！斑z憾的是，目前國內能夠開(kāi)具運動(dòng)處方的醫院并不多?！标愂酪姹硎?，原因是多方面的，包括社會(huì )認知不足、復合醫學(xué)人才缺乏等，但最主要的問(wèn)題是體育與醫療分屬兩大系統，真正做到體醫融合并不容易。目前尚有不少政策籬笆和制度玻璃墻，更有傳統習慣、行業(yè)利益和部門(mén)權力的牽絆?！斑\動(dòng)促進(jìn)健康、防治慢性病”的理念沒(méi)能在醫療系統得到真正重視，也不是醫院考核指標。雖然醫生在診間都會(huì )叮囑病人多做運動(dòng)，但多數時(shí)候無(wú)法以處方的形式開(kāi)具，病人自己也不重視。

未來(lái)，要用好運動(dòng)這個(gè)健康“第三極”，陳世益建議，首先，醫療主管部門(mén)要做好“運動(dòng)處方”的市場(chǎng)準入、法規建設、收費標準、醫保對接等工作；將其納入醫院評級指標體系，推進(jìn)運動(dòng)處方門(mén)診和運動(dòng)健康促進(jìn)項目進(jìn)入醫院；鼓勵醫院將運動(dòng)處方納入醫療體系?？上驳氖?，北京、上海、廣東、浙江、江蘇等地部分醫院已開(kāi)設運動(dòng)處方專(zhuān)科門(mén)診，將運動(dòng)處方融入日常診療中。

其次，加大體醫復合型人才培養。陳世益認為，運動(dòng)處方需要既懂體育又懂醫學(xué)的“復合型人才”，這需要對各科醫生進(jìn)行運動(dòng)專(zhuān)業(yè)培訓，對體育指導人員進(jìn)行醫學(xué)基礎等相關(guān)培訓。設立運動(dòng)處方師的培訓與資質(zhì)考試，探索形成醫學(xué)與體育高校人才培養的就業(yè)新機制，聯(lián)合相關(guān)國內外教育機構，開(kāi)發(fā)相關(guān)培訓和資格認定課程。

最后，陳世益強調，“運動(dòng)處方”是遵循年齡、個(gè)性、綜合的原則，任何一項運動(dòng)都有其長(cháng)處，也有其不足，僅靠單一項目鍛煉是不夠的，推薦多種鍛煉方式的組合，達到取長(cháng)補短的效果。針對不同人群，陳世益提出如下運動(dòng)建議：

對于大多數健康人群來(lái)說(shuō)，有氧運動(dòng)、力量練習、柔韌拉伸三者是“黃金搭配”，能夠促進(jìn)人的體質(zhì)提升。進(jìn)行中等強度運動(dòng)時(shí)，鍛煉者主觀(guān)感覺(jué)“微微有些累”，步行速度為110~120步/分鐘，運動(dòng)中最大心率為64%~76%（最大心率=207-0.7×年齡）。

慢病人群應在了解疾病、患者功能、健康水平的基礎上，制定合理的運動(dòng)處方。以高血壓為例，降壓是第一目標，首選有氧運動(dòng)，推薦快走和動(dòng)感單車(chē)，以中低強度為主，每天運動(dòng)30~60分鐘，可分次累計，每次不少于10 分鐘。每周運動(dòng)5~7次，盡量隔天運動(dòng)，避免連續兩天以上運動(dòng)。

特殊人群也有區別，老年人要選擇相對緩和的項目，如有氧運動(dòng)、球類(lèi)運動(dòng)、中國傳統運動(dòng)等。每周150~300分鐘中等強度有氧運動(dòng)，每周2次抗阻練習，防止肌力快速下降。孕產(chǎn)婦應根據個(gè)人情況隨時(shí)調整，健康孕婦每周不少于150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，可分布在5~7天完成，輕柔的拉伸活動(dòng)也有益。6~17歲少年兒童應每天至少60分鐘中等至較大強度有氧運動(dòng)，每周至少3次較大強度有氧運動(dòng)、抗阻練習和健骨活動(dòng)，避免運動(dòng)過(guò)度，關(guān)注動(dòng)作的規范性，以及運動(dòng)形式的多樣化和趣味性。