多動(dòng)癥如何干預和治療？

12月25 多動(dòng)癥如何干預和治療？

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童和青少年常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙之一，已成為社會(huì )非常關(guān)注的公共衛生問(wèn)題。什么是注意缺陷多動(dòng)障礙？發(fā)病原因有哪些？哪些人群需要重點(diǎn)監測？該如何干預和治療？近日，西北婦女兒童醫院兒童保健科副主任醫師劉敏娜在接受央廣網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，多動(dòng)癥兒童如果不及時(shí)治療，可能會(huì )持續一生。她建議，家長(cháng)應正確認識注意缺陷多動(dòng)障礙，早發(fā)現、早干預、早治療，醫院、家長(cháng)、學(xué)校三方聯(lián)動(dòng)，幫助孩子盡早治療和恢復。

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙俗稱(chēng)多動(dòng)癥（英文簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD），屬于一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現是跟年齡不相稱(chēng)、跟發(fā)育水平不相符的注意力不集中，不分場(chǎng)合、過(guò)度活動(dòng)或沖動(dòng)，常伴有不同程度的認知功能損害和學(xué)習困難。這類(lèi)孩子通常智力是正?；蚪咏５?。

我國多動(dòng)癥就診率僅10%

2015年發(fā)布的《中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南（第二版）》顯示，全球大約有6%至9%的學(xué)齡兒童受到ADHD所累，中國的注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率是6.3%?！叭绻催@個(gè)比例算下來(lái)，患兒的數量超過(guò)2300萬(wàn)，但是目前我國的就診率只有10%，也就是只有大約10%的孩子會(huì )主動(dòng)就診，還有大部分孩子沒(méi)有就診?！眲⒚裟日f(shuō)。

多動(dòng)癥具有一定隱蔽性。有的家長(cháng)沒(méi)有意識到這是一種疾病，他們覺(jué)得孩子只是調皮、活潑好動(dòng)。另外，有的孩子小時(shí)候性格比較外向、活潑、調皮，有一些癥狀不太明顯。這種情況下，就會(huì )導致就診率會(huì )偏低。

遺傳因素是造成多動(dòng)癥的最主要成因

多動(dòng)癥的發(fā)病原因非常復雜，目前大部分研究結果都提示，遺傳因素是造成多動(dòng)癥的最主要原因。大約有76%的多動(dòng)癥兒童會(huì )有一個(gè)親屬也存在多動(dòng)癥問(wèn)題。如果父母中有一方患有多動(dòng)癥，那子女有50%的概率會(huì )發(fā)生多動(dòng)癥。雙對雙生子的研究中發(fā)現此類(lèi)情況會(huì )更明顯，單卵雙生子和雙卵雙生子的同病率分別是59%~84%和29%~33%。

除遺傳因素以外，多動(dòng)癥的發(fā)病原因還包括神經(jīng)生物因素和社會(huì )心理因素。多動(dòng)癥表現出來(lái)的一系列癥狀可能源于孩子腦部的某種異常。對于這一類(lèi)兒童，通常是存在他們大腦的某些化學(xué)物質(zhì)失衡，導致一些大腦功能上的不足，進(jìn)而引發(fā)一系列不專(zhuān)注或好動(dòng)的表現。

劉敏娜表示，多動(dòng)癥的發(fā)生還有一些環(huán)境因素。如果在人群中發(fā)現有一些高危因素，如早產(chǎn)腦損傷、母親孕期的不良因素、單親家庭或者家庭關(guān)系不和睦等情況，是需要重點(diǎn)監測的人群。

判斷孩子是否患有多動(dòng)癥需要綜合考慮

判斷孩子是否患有多動(dòng)癥需要綜合考慮。如果兒童在課堂上總是注意力不集中或注意力很容易轉移，時(shí)常坐不住，手腳不停地動(dòng)或在座位上扭動(dòng)、小動(dòng)作很多，經(jīng)常表現出滔滔不絕或搶話(huà)插話(huà)，做事有始無(wú)終、丟三落四，跟別人交談時(shí)心不在焉等情況，和小朋友玩集體游戲時(shí)無(wú)法耐心等待等情況，都有可能是患有多動(dòng)癥。

“對于學(xué)齡期的孩子最常見(jiàn)的表現就是學(xué)習成績(jì)差，但并非由智力障礙引起的學(xué)習成績(jì)不理想。還有兒童動(dòng)作協(xié)調性差，做事總是顯得比較笨拙，出現這些情況就需要家長(cháng)特別注意?！眲⒚裟忍嵝训?。

如何區分孩子是多動(dòng)癥還是活潑好動(dòng)？劉敏娜介紹，醫學(xué)上說(shuō)的多動(dòng)癥和正常孩子調皮活潑的區分首先表現在行為上，多動(dòng)癥兒童的行為經(jīng)常不分場(chǎng)合、不顧后果、無(wú)法自制。正常頑皮兒童盡管也好動(dòng)，但是他的好動(dòng)受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，是有所約束、有顧忌的。

做事有無(wú)目的性也是區分多動(dòng)癥兒童和正常兒童的方式之一。多動(dòng)癥兒童的活動(dòng)經(jīng)常沒(méi)有目的性，經(jīng)常是有頭無(wú)尾或是不停變換活動(dòng)花樣。對于正常頑皮的兒童，他的多動(dòng)常是出于某種動(dòng)機，比如為了獲取別人的關(guān)注。

社會(huì )功能是否受到行為影響是另一個(gè)判斷依據。多動(dòng)癥的孩子會(huì )表現出沖動(dòng)、任性等情緒方面的問(wèn)題，也有行為的異常，包括學(xué)習障礙、學(xué)習困難等癥狀。這些行為會(huì )使多動(dòng)癥孩子的社會(huì )功能受到影響。正常頑皮的孩子，盡管他也好動(dòng)，也喜歡玩兒，但是學(xué)習成績(jì)不受影響，和其他小朋友的人際關(guān)系也不受影響，情緒也沒(méi)有問(wèn)題，社會(huì )功能并不會(huì )因為行為受到影響。在臨床上，醫生還可以通過(guò)做一些量表的檢查評估，根據心理、行為的測試分析評估進(jìn)行區分。

此外，多動(dòng)癥的表現是持續存在的。家長(cháng)教育孩子之后，如果孩子仍然出現屢教屢犯的情況，也有可能是多動(dòng)癥的表現。而正常兒童經(jīng)過(guò)教育以后，他會(huì )有所改進(jìn)。

早發(fā)現、早干預、早治療

“多動(dòng)癥如果不治療的話(huà)，可能會(huì )持續一生?！眲⒚裟忍崾?，多動(dòng)癥要早干預、早治療?！叭绻桓深A，到了青春期和成年期以后，這些孩子活動(dòng)過(guò)多的表現可能會(huì )有所減輕，但是仍然會(huì )有明顯的注意力缺陷，這個(gè)缺陷多數會(huì )持續到成人?！?/p>

“注意缺陷多動(dòng)障礙是屬于神經(jīng)發(fā)育障礙的一種慢性病，是人體內部環(huán)境失調造成的慢病?！眲⒚裟冉榻B，調查研究顯示，多動(dòng)癥患者有高達80%的人群癥狀會(huì )持續到青少年期，還有70%的人群癥狀會(huì )持續到成年期，所以如果不及時(shí)接受正規治療，可能會(huì )給患兒整個(gè)人生的健康成長(cháng)帶來(lái)影響。劉敏娜提示，一旦懷疑孩子得了多動(dòng)癥，要及時(shí)到正規醫院的兒童保健科、發(fā)育行為科、兒童心理科、兒童精神科就診。

“家、校、醫”三方聯(lián)動(dòng)幫助患兒治療

“多動(dòng)癥患兒的治療需要醫院醫生、父母和學(xué)校老師三方密切合作?！眲⒚裟日f(shuō)，除了根據患兒個(gè)體情況制定長(cháng)期的治療計劃，做到定期隨訪(fǎng)、定期評估和監測治療效果，均衡的飲食和定期運動(dòng)對多動(dòng)癥患兒也非常重要。事實(shí)上，在整個(gè)診療和隨訪(fǎng)的過(guò)程中，是醫生、父母和學(xué)校老師三者密切合作的過(guò)程，這樣才能達到理想的治療效果。

教育是治療的前提。劉敏娜表示，對于多動(dòng)癥兒童的綜合治療方法，還要有對家長(cháng)的培訓，讓家長(cháng)和老師掌握多動(dòng)癥相關(guān)知識。在老師和醫生、學(xué)校和醫院之間建立一個(gè)聯(lián)系，對于兒童的行為觀(guān)察、行為表現和學(xué)習情況有一個(gè)“家校聯(lián)系卡”，在“家校聯(lián)系卡”上記錄孩子的日常表現，以幫助醫生來(lái)隨訪(fǎng)和評估患兒的療效，及時(shí)調整治療方案，以醫教結合的聯(lián)動(dòng)模式幫助孩子治療。

“家校聯(lián)動(dòng)是未來(lái)多動(dòng)癥患兒治療模式的趨勢。目前很多醫院已經(jīng)在用‘家校聯(lián)系卡’，有的家長(cháng)也會(huì )主動(dòng)制作一些表格，讓老師每天根據孩子的情況在表格上做記錄，然后將表格反饋給家長(cháng)，家長(cháng)帶孩子復診的時(shí)候把表格拿給醫生，這樣就能很好地反饋孩子的整個(gè)治療效果，方便醫生及時(shí)調整診療方式?！眲⒚裟日f(shuō)。