讓老人適當“胖一點(diǎn)”

12月13 讓老人適當“胖一點(diǎn)”

隨著(zhù)我國老齡化進(jìn)程的加快，如何讓老人更長(cháng)久地保持健康成為社會(huì )關(guān)注的重點(diǎn)。近日，一項發(fā)表在《中華老年醫學(xué)雜志》的新研究給出了一個(gè)方案——讓老人適當“胖一點(diǎn)”。

該研究共納入1950位老年科住院患者，年齡跨度是60~103歲，平均體質(zhì)指數[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]為23.4。北京醫院老年科研究人員對參與者身體功能相關(guān)指標進(jìn)行綜合評估，包括日?；顒?dòng)能力、認知狀態(tài)、睡眠、吞咽功能、握力、抑郁程度等。研究人員根據體質(zhì)指數將參與者分為5組：低體質(zhì)指數組（小于20）、正常組（20~24.9）、超重組（25~27.9）、輕度肥胖組（28~29.9）、肥胖組（大于等于30）。結果顯示，體質(zhì)指數過(guò)低是各項功能下降的重要影響因素，超重或輕度肥胖人群反而具有較好的功能狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō)，與正常組相比，低體質(zhì)指數組身體功能異常風(fēng)險是其1.5~2.1倍，超重組與其相當，輕度肥胖組認知功能及握力下降風(fēng)險顯著(zhù)降低，肥胖組日?；顒?dòng)能力顯著(zhù)下降。因此，住院老人的理想體質(zhì)指數為20~29.9。

很多人認為，“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”，肥胖卻總伴隨著(zhù)代謝、關(guān)節等方面的疾病。但其實(shí)，近年來(lái)關(guān)于體質(zhì)指數對健康影響的研究越來(lái)越多，絕大部分觀(guān)點(diǎn)都認為體質(zhì)指數與身體機能下降、死亡率之間呈U形關(guān)聯(lián)，即過(guò)低或過(guò)高都是不良事件的重要影響因素，與本研究結論相符。除了住院老人，正常老人的體質(zhì)指數也應比成年人高。2018年發(fā)表的一項研究曾提到，80歲以上老人的體質(zhì)指數越高，生活自理能力越好；澳大利亞西澳大學(xué)的一項研究顯示，在老年人群中，高體質(zhì)指數或肥胖是心血管疾病死亡及全因死亡的保護因素。我國現行相關(guān)標準建議，18~64歲健康成人體質(zhì)指數的正常范圍是18.5~23.9，65歲以上老人的理想體質(zhì)指數應為20~26.9，高齡老人為22~26.9。

老人的理想體質(zhì)指數之所以更高，可能是因為隨著(zhù)人體逐漸衰老，體成分會(huì )重新分布，如肌肉含量下降、脂肪含量增高、骨質(zhì)疏松等。與低體質(zhì)指數人群相比，超重或輕度肥胖的老人可能有更好的營(yíng)養狀態(tài)，在面臨疾病或其他風(fēng)險，尤其是感染的消耗、癌癥細胞的過(guò)度生長(cháng)時(shí)，身體儲備更充足，有助熬過(guò)疾病最嚴重的時(shí)期。

輕度肥胖組認知功能及握力下降風(fēng)險低的原因目前尚不明確。有研究認為，中年肥胖的人老年時(shí)期患癡呆癥的風(fēng)險更高；也有研究顯示，體質(zhì)指數變化明顯（增加或減少幅度大于5%）的人，認知能力下降較快；本研究則提出，輕度肥胖是認知功能的保護性因素。這其中的差異，或許可以用近日發(fā)表在英國《柳葉刀》雜志上的一篇研究來(lái)解釋。其中顯示，對于肥胖的亞洲人來(lái)說(shuō)，其認知功能隨體質(zhì)指數升高而下降，但這里的肥胖主要指內臟脂肪含量高。除了認知功能，內臟脂肪增加還是影響糖尿病、冠心病等代謝性疾病預后的重要因素。因此，新研究對于體質(zhì)指數的提法還是顯得有點(diǎn)寬泛，如果能增加腰圍指標，將內臟脂肪增多作為影響因素進(jìn)行分析，結果會(huì )更明晰。

握力方面，隨著(zhù)當前檢測儀器的進(jìn)步，人們體檢時(shí)不僅可以測身高、體重，還可以測量身體中肌肉和脂肪的比例。老人肌肉流失多會(huì )導致肌少癥，從而引發(fā)跌倒等不良事件。健康狀況較好的輕度肥胖老人即使肌肉與脂肪的比值下降，仍可能保證較好的肌肉數量和質(zhì)量，體現在研究結果上就是良好的握力。

總而言之，老人由于身體機能下降、多重共病等原因，都宜胖不宜瘦，建議通過(guò)合理的膳食結構、規律的運動(dòng)鍛煉，將體質(zhì)指數維持在一個(gè)相對較高且穩定的范圍。飲食方面可以參照《中國居民膳食指南（2022）》，同時(shí)重視共病的影響，比如腎功能不全患者應當補充優(yōu)質(zhì)蛋白，且嚴格限制蛋白的攝入量，高血壓患者應當減少鈉鹽的攝入量，糖尿病患者需控制主食的總量等。運動(dòng)方面，在身體狀態(tài)允許的前提下，應堅持每周進(jìn)行3~4次有氧運動(dòng)，每次時(shí)間不少于半小時(shí)，并通過(guò)適當的抗阻運動(dòng)保證肌肉力量，具體可參照最新發(fā)布的《老年人運動(dòng)管理國際專(zhuān)家共識》。需注意，老人運動(dòng)前最好能進(jìn)行平衡能力評估，以減少運動(dòng)損傷的可能。