研究結論認為，糖尿病患者要努力做到“雙控”

04月25 研究結論認為，糖尿病患者要努力做到“雙控”

“無(wú)形的殺手”——糖尿病正嚴重威脅著(zhù)人們的生命健康，在全球范圍內消耗了相當大比例的醫療資源，在中國更是如此。近日，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CDC慢病中心）聯(lián)合香港大學(xué)的研究人員，通過(guò)分析覆蓋我國31個(gè)省份成人糖尿病患者的數據發(fā)現，僅有20.1%實(shí)現了最佳血糖（糖化血紅蛋白低于6.5%）和最佳血壓控制（低于130/80毫米汞柱）。此研究結論發(fā)表在《柳葉刀》子刊上。

我國糖尿病患病率增加十倍以上

近幾十年來(lái)，我國糖尿病患病率從1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增長(cháng)了10倍以上。在患病率不斷上升的情況下，糖尿病知曉率、治療率和控制率雖然有所增長(cháng)，但仍然相對較低。

根據美國糖尿病學(xué)會(huì )的診斷標準，我國糖尿病患病率從2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，僅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治療，而其中僅一半血糖得到了充分控制。

本研究利用的是中國慢性病及危險因素數據，該監測系統具有全國乃至省級代表性。我們將已經(jīng)確診為糖尿病的人群提取出來(lái)，代表了全國糖尿病防治的整體狀況。從單純的血糖控制來(lái)看，已有三成患者達到最佳控制，血壓達到最佳控制的患者比例在38%左右。但同時(shí)將血壓和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有約20%。團隊近年來(lái)的研究還顯示，我國農村居民的體重指數（BMI）、血糖和血壓水平增長(cháng)速度相對城市更快。一方面，與經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的轉變有著(zhù)密切關(guān)系，另一方面，與居民受教育水平、健康素養、基層衛生服務(wù)機構對慢性病管理與控制的水平密切相關(guān)。因此，目前應進(jìn)一步加強農村地區的行為生活方式干預，提升慢病健康管理水平，以縮小城鄉差異。

指標須個(gè)性化

血糖過(guò)高引起全身代謝異常，會(huì )導致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害糖友心腦血管和腎臟等器官系統的健康。據統計，糖尿病患者中高血壓的患病率為40%~80%，且兩到三成的糖友在確診時(shí)已患高血壓。合并高血壓的糖尿病患者，心血管急性事件的發(fā)生風(fēng)險是未合并高血壓者的4~5倍。此前，《臨床內分泌與代謝雜志》刊登的一項研究顯示，糖友收縮壓每降低10毫米汞柱，冠心病、腎病、復合并發(fā)癥（冠心病、外周血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病風(fēng)險分別可降低28%、34%、34%。

對于我國糖友來(lái)說(shuō)，將血糖和血壓控制到最佳水平，標準是否難以達到？世界衛生組織，各國家和地區的協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等機構，為糖友設置的最佳血糖和血壓控制標準各不相同。我們的研究基于具有全國代表性的人群數據做出分析，得到更適合我國國情的標準。30~70歲的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、血壓控制在130/80毫米汞柱以下時(shí)，成本最低、健康獲益最大；若考慮到其他因素，糖化血紅蛋白達到7%以下，血壓不超過(guò)140/90毫米汞柱，也能收獲較好的健康效應。

不過(guò)，由于年齡、病程、其他合并癥等因素各不相同，為了使糖友獲益最多，血糖、血壓等指標也應分人群進(jìn)行個(gè)性化管理。血糖方面，可隨年齡增長(cháng)逐漸放寬標準。對于年齡較大尚無(wú)嚴重心腦腎病變的老年2型糖友，糖化血紅蛋白控制在7%以?xún)燃纯?；年齡超過(guò)80歲的老人，則可將標準放寬至8%。另外，糖友也要注意嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），無(wú)特殊心血管危險因素的2型糖友，壞膽固醇不超過(guò)2.6毫摩爾/升；有兩個(gè)以上心血管危險因素，控制在1.8毫摩爾/升以下；發(fā)生過(guò)心腦血管事件的糖友，不應超過(guò)1.4毫摩爾/升。

血糖血壓都要降

糖友在控制血糖同時(shí)控制好血壓，才能更好減少糖尿病慢性并發(fā)癥以及心血管急性事件的發(fā)生。將糖尿病患者的血糖和血壓控制在最佳水平，可顯著(zhù)改善健康狀況、降低死亡風(fēng)險、節省醫療費用。如果70%的糖尿病患者實(shí)現最佳控制，未來(lái)10年，70歲之前的死亡人數將減少7.1%，直接醫療費用減少14.9%，顯著(zhù)降低家庭負擔和社會(huì )醫療支出成本。在我國糖尿病患病率迅速上升的背景下，加強高血壓篩查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)確診和治療，是糖尿病患者管理的重要措施。

此外，糾正可控的危險因素，如吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食和身體活動(dòng)不足等不健康的行為生活方式，也是降低疾病負擔的有效措施。

糖尿病患者應當從飲食、運動(dòng)、隨訪(fǎng)等多個(gè)層面加強對疾病的管理。飲食上，應做到合理膳食，粗細搭配，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物，保證每天至少吃400克蔬菜水果、紅肉（豬、牛、羊肉）攝入不超過(guò)100克。除了保持健康生活方式外，糖友們要定期測血壓和血糖，做好腎功能、眼底病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥篩查。此外，政府要增加財政投入，增加基層衛生服務(wù)機構人員數量，提升慢性病管理能力，將城市的優(yōu)良醫療資源下沉到基層衛生服務(wù)機構，做好醫防融合，全面提升人群的健康水平。