中醫未來(lái)發(fā)展的兩條主線(xiàn)

05月26 中醫未來(lái)發(fā)展的兩條主線(xiàn)

中醫學(xué)源遠流長(cháng)，中醫經(jīng)典思想和理論至今仍保持著(zhù)旺盛的生命力。特別是經(jīng)過(guò)抗擊新冠肺炎、非典等重大傳染病之后，我們對中醫藥的作用有了更深的認識。

中醫自成體系的創(chuàng )新與借助現代科技和醫學(xué)為主的多學(xué)科協(xié)同創(chuàng )新，是中醫未來(lái)發(fā)展的兩條主線(xiàn)。我們要發(fā)展中醫藥，注重用現代科學(xué)解讀中醫藥學(xué)原理，走中西醫結合的道路。當代中醫，要擁抱現代科技、現代人文，要迎接新時(shí)代、新變革的到來(lái)。承中啟西，承宏啟微，承上啟下，承古啟今，為實(shí)現中醫藥的現代化、國際化而勇挑重擔，這是時(shí)代賦予中醫藥人的使命與擔當。

經(jīng)典歷久彌新

己亥末庚子初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，筆者在武漢指導抗疫時(shí)，正是疫情集中暴發(fā)期，面對嚴峻的蔓延形勢，辨證論治、一人一方固然是中醫理想的用藥模式，但面對社區大量患者聚集，靠中醫醫生一個(gè)個(gè)把脈開(kāi)方是無(wú)法實(shí)現的。必須抓住新冠肺炎的核心病機，辨準寒熱虛實(shí)，方能開(kāi)出有效的萬(wàn)人一方。因此，我們從患者的臨床表現與體質(zhì)入手，結合發(fā)病時(shí)當地的氣候特征，并從新冠病毒對外環(huán)境的嗜好特點(diǎn)（戾嗜）反推其中醫范疇之寒熱，將新冠肺炎定性為“寒濕疫”，據此制定了適用于發(fā)熱病例、疑似病例及確診病例的通治方“寒濕疫方”，又稱(chēng)“武漢抗疫一號方”，在武漢及周邊地區社區發(fā)放了70多萬(wàn)服中藥制劑，使疫情防控重心有效前移和下沉。這種通過(guò)仰觀(guān)天象、俯察地理、中曉人和判斷疫病之屬性，從而快速辨證施治，正是中醫整體觀(guān)思想在面對現代新發(fā)突發(fā)傳染病時(shí)的應用價(jià)值。

而面對急危重癥患者時(shí)，則可靈活采取一人一方的個(gè)體化診療策略。尤其新冠肺炎是全球性的重大流行病，其廣泛的流行性與傳染性，決定了新冠病毒的傳播不拘于一時(shí)一季，更不限于一地一隅。因此，中醫藥防治新冠肺炎必須因時(shí)、因地、因人、因戾制宜，這正是對中醫個(gè)體化思想的實(shí)際踐行。

除了整體觀(guān)、個(gè)體化，治未病也是中醫學(xué)三大傳統醫學(xué)思想之一?；谥挝床∷枷?，筆者團隊圍繞新冠肺炎預防、治療、康復關(guān)鍵干預節點(diǎn)，針對中醫藥干預下輕型、普通型新冠肺炎患者轉重率，重癥患者死亡風(fēng)險，恢復期患者復陽(yáng)風(fēng)險等開(kāi)展多項研究，證明了中醫藥在新冠肺炎防治全程中有效發(fā)揮了“未病先防、既病防變、瘥后防復”的積極作用。武漢市武昌區衛生健康委資料顯示，在發(fā)放通治方“寒濕疫方”后14天，新增確診人數首次出現斷崖式下降，并維持在低位水平，有效降低了發(fā)病率，抑制了疫情蔓延。而對于輕癥患者，我們在武漢開(kāi)展的721例寒濕疫方干預新冠肺炎的回顧性隊列研究發(fā)現，430例服用中藥的患者無(wú)一例加重，而未服用中藥的患者轉重率達6.5%。對于重癥患者，堅持中西醫結合，一人一方辨證施治，可大大降低重癥患者的死亡率，我們在武漢市中西醫結合醫院開(kāi)展的662例重癥患者回顧性隊列研究發(fā)現，中藥可使死亡風(fēng)險下降87.7%。在疾病恢復階段，我們開(kāi)展了一項中醫綜合康復方案臨床療效評價(jià)研究，納入420例恢復期患者，發(fā)現中醫綜合干預組的復陽(yáng)率為2.8%，而對照組高達15.8％，證實(shí)中醫綜合干預可降低新冠肺炎復陽(yáng)風(fēng)險，促進(jìn)患者康復。

三強三弱思辨

整體觀(guān)、個(gè)體化、治未病是中醫學(xué)的制勝法寶，是中醫人的強勁武器，但也必須認識到在現代科技背景下，面對人類(lèi)疾病譜與醫療需求的改變，傳統醫學(xué)思想也存在著(zhù)短板和不足。筆者認為，概括起來(lái)就是“三強三弱”：刻強軸弱，態(tài)強靶弱，個(gè)強群弱。

整體觀(guān)強調人的五臟六腑是一個(gè)整體，人與自然環(huán)境相互呼應，可以通過(guò)調整人體內部的穩態(tài)平衡來(lái)解決局部乃至全身的問(wèn)題。然而傳統中醫學(xué)主要把握刻下的疾病、人體、環(huán)境三者之間的交互關(guān)系，對疾病的病因、前期發(fā)展過(guò)程、后期發(fā)展態(tài)勢、可能出現結局的整體把握不足，缺乏一條完整的疾病時(shí)間軸，可概括為“刻強軸弱”。

其次是“態(tài)強靶弱”，傳統中醫通常從患者的癥狀、體征入手，通過(guò)調節內在環(huán)境，恢復體內穩態(tài)，起到避免疾病的發(fā)生、發(fā)展的作用。然而很多疾病起病隱匿，在發(fā)病前期癥狀不典型，發(fā)展規律難以把控，且中醫學(xué)理論對于現代醫學(xué)中客觀(guān)指標異常而臨床癥狀不明顯的疾病尚缺乏行之有效的指導，比如中醫可以輕松地通過(guò)調態(tài)改善癥狀，但難以獨立降糖、降尿酸、降轉氨酶，缺乏對現代指標的靶向治療，出現方藥“無(wú)靶可打”的局面。

最后是“個(gè)強群弱”，在中醫診療過(guò)程中，醫生針對患者的體質(zhì)特點(diǎn)、疾病類(lèi)型、刻下癥狀開(kāi)出專(zhuān)屬方藥。一人一方乃至萬(wàn)人一方，能充分體現辨證施治的特點(diǎn)，是一種先進(jìn)的個(gè)體化診療策略，然而現代社會(huì )以糖尿病、高血壓病為代表的慢性疾病從癥狀、病因、病機上均存在較強的同質(zhì)性。個(gè)性化的診療模式在針對此類(lèi)疾病的群體治療時(shí)缺乏統一的認識，對共性規律把握相對不足，容易導致療效不穩定、群體化策略難推廣等弊端。

態(tài)靶辨治創(chuàng )新

針對上面提到的傳統中醫的不足，筆者認為要在“以中為本，西為中用”的思想指導下，充分結合現代醫學(xué)研究成果，將中醫與西醫、宏觀(guān)與微觀(guān)進(jìn)行有機地結合，構建以“兩個(gè)重構”為主體的“態(tài)靶辨治體系”。該體系為重構現代中醫診療體系、重構現代中醫本草體系提供了示范，實(shí)現了覆蓋中醫診斷、用藥和劑量三個(gè)核心環(huán)節的創(chuàng )新發(fā)展。

第一是診斷創(chuàng )新，該體系提倡構建以“分類(lèi)—分期—分證”為框架的“病證結合”模式。借鑒西醫對疾病全過(guò)程的認識，結合中醫對癥狀體征的歸納，從中醫視角對疾病發(fā)生發(fā)展及轉歸的完整過(guò)程進(jìn)行重新審視，從而為關(guān)注刻下的辨證論治引入了時(shí)間動(dòng)態(tài)的屬性。

第二是用藥創(chuàng )新，構建基于宏觀(guān)態(tài)（證）與微觀(guān)靶相結合的“現代本草”體系。西藥用藥思路多以干預疾病靶點(diǎn)為核心，旨在改善臨床癥狀和指標變化，而依托現代中藥藥理學(xué)研究，我們對中藥的作用機制和干預靶點(diǎn)有了更加系統微觀(guān)的認識，通過(guò)將傳統本草理論和現代藥理學(xué)研究成果相結合，一方面根據中藥藥性配伍治療中醫宏觀(guān)所辨之態(tài)，同時(shí)又可針對疾病微觀(guān)理化指標進(jìn)行微觀(guān)靶向干預，將現代中藥藥理學(xué)研究成果回歸到中醫臨床中，為中藥針對現代疾病的治療提供宏觀(guān)與微觀(guān)的雙重依據。

最后是劑量創(chuàng )新，通過(guò)構建方藥量效理論框架，明確臨床方藥應用中的量效關(guān)系，為中藥合理用量提供科學(xué)依據。

在構建態(tài)靶辨治體系的研究過(guò)程中，也形成了“難題的課題化、課題的成果化、成果的專(zhuān)利化、專(zhuān)利的產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)的標準化、標準的國際化”的“六化”理念，這是指導現代中醫從基礎科研到臨床轉化的全鏈條式路徑，且已在糖尿病、代謝綜合征、高血壓等重大慢病領(lǐng)域進(jìn)行了可靠的實(shí)踐驗證。（中國科學(xué)院院士? 仝小林）