將“心”比心：心情好壞心臟知

05月18 將“心”比心：心情好壞心臟知

越來(lái)越多的人將“emo”掛在嘴邊，時(shí)常覺(jué)得“我頹廢了”“我郁悶了”“我傻了”“我不開(kāi)心了”……你可知道，壞情緒真的會(huì )引起身體不適。心力交瘁，也并不只是一個(gè)形容詞，心理問(wèn)題確實(shí)有可能引發(fā)心臟病。那么，哪些心理狀況會(huì )引發(fā)心臟病，會(huì )導致猝死嗎？怎樣避免心理問(wèn)題引發(fā)的心臟??？北京安貞醫院心內雙心醫學(xué)中心主任劉梅顏就此進(jìn)行了解讀。

“心碎”真的會(huì )引發(fā)心臟病

談了一場(chǎng)轟轟烈烈的戀愛(ài)，突然失戀了。在隨后的兩周之內，就發(fā)生了嚴重的心臟病。像這樣因突然遭受情感打擊而引發(fā)心臟病的年輕人，在安貞醫院，每年大概要收治100例左右。

這種“心碎綜合征”，醫學(xué)上也稱(chēng)為應激性心臟損傷。

實(shí)際上，心碎引發(fā)的心臟病，在臨床上很多見(jiàn)。劉梅顏曾參加過(guò)一個(gè)老年病人的金婚慶典，但在幾年之后，夫婦中的一位去世，另一位在隨后的48小時(shí)內也去世了?！昂笠晃焕先耸羌毙孕乃?。這也是心碎綜合征或者是應激心臟病中很重要的一種病例?！眲⒚奉佌f(shuō)，“一生氣一著(zhù)急心里頭就難受，這種情況也要特別小心，可能已經(jīng)發(fā)生了心理應激性心肌缺血?！?/p>

心理應激性心肌缺血，意味著(zhù)部分心肌突然停止正常工作，導致心臟泵血不佳，此時(shí)血管還不存在堵塞的現象?！暗珜τ谶@類(lèi)心肌缺血不可放松警惕，因為它意味著(zhù)在不遠的將來(lái)，可能會(huì )突然發(fā)生心肌梗死?！眲⒚奉佌f(shuō)，心肌梗死意味著(zhù)心臟某個(gè)供血動(dòng)脈發(fā)生堵塞，導致部分心肌細胞缺血缺氧，甚至壞死的嚴重情況。

“精神壓力和負面情緒還可能帶來(lái)其他一系列心臟問(wèn)題，比如突然的心房顫動(dòng)、心率失常、心衰等等?！崩?，這次新冠肺炎疫情來(lái)臨后，劉梅顏和團隊也清楚地看到很多人焦慮和不淡定。具體表現在生物學(xué)的指標上，就是血壓來(lái)回地波動(dòng)。

“過(guò)去一片降壓藥，現在一片半或者兩片都不管用，過(guò)去一片管心臟的藥，現在來(lái)來(lái)回回老是心疼?！边@也是情緒壓力引發(fā)的心臟疾病。

為什么壓力和情緒會(huì )引發(fā)心臟問(wèn)題？劉梅顏解釋說(shuō)，早在兩千多年前的春秋戰國時(shí)期，我國醫學(xué)巨著(zhù)《黃帝內經(jīng)》中就提出了“七情致病”的理論。書(shū)中提到，喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情緒過(guò)于強烈或持續不斷，超過(guò)了人體的生理和心理適應能力，可能導致臟腑氣機紊亂、氣血運行失調，最終誘發(fā)疾病。

“當人長(cháng)期處于不安定、煩躁的情緒狀態(tài)之下，他的內心便難以平靜?！眲⒚奉伣忉尩?，“例如有些老人家，每天待在家里容易東想西想。孩子下班回家前的十分鐘就在門(mén)口等著(zhù)，稍晚一些回來(lái)，腦袋里就是各種各樣的雜亂畫(huà)面。這種不平靜的內心就如同平靜的水面起了波瀾，心中所有的印象往往是扭曲的，這背后其實(shí)意味著(zhù)神經(jīng)內分泌的改變?！?/p>

根據近幾年《中國心血管健康與疾病報告》數據顯示，我國心血管病發(fā)病率持續增高，心血管病高居我國居民死因首位。大眾所熟知的心血管病主要危險因素有高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等生物學(xué)因素，然而心理因素對于心血管疾病的影響也不容小覷。

在重大事件發(fā)生期間、自然災害到來(lái)期間，也確實(shí)存在心血管事件發(fā)生率較高的情況。在2006年德國世界杯期間，德國的一個(gè)急診醫生團隊記錄了慕尼黑地區在德國世界杯期間的急性心血管事件發(fā)生率。結果表明，在德國隊比賽當天，急性心血管事件發(fā)生率是前幾年同時(shí)間段的2.66倍，事件最常發(fā)生的時(shí)間是在比賽開(kāi)始后的2小時(shí)。

在當今的快節奏社會(huì )中，每個(gè)人需要面對生活和工作中的諸多壓力，難免會(huì )有負面情緒涌上心頭，因此千萬(wàn)不能小看不良情緒對于身體健康的威脅。

“從影像學(xué)的角度來(lái)看，當人體處于靜息狀態(tài)，心臟的影像核磁顯示正常；一旦生氣發(fā)怒，心肌會(huì )出現廣泛的缺血，血運和室壁運動(dòng)的構想發(fā)生改變，我們稱(chēng)為應急性的缺血?！眲⒚奉伣榻B道，“它的破壞性在于，直接摧毀了神經(jīng)和心臟之間的鏈接?！?/p>

心理心臟醫學(xué)評估可助早預防早治療

“我會(huì )不會(huì )得心臟??？會(huì )不會(huì )猝死？心臟病有什么癥狀？發(fā)作時(shí)該怎么辦？如何避免突發(fā)事件導致病發(fā)？”當了解負面情緒與心臟病之間的關(guān)聯(lián)，大家可能第一時(shí)間就會(huì )提出這些問(wèn)題。

劉梅顏介紹說(shuō)，目前，對于哪些人容易得心臟病，哪些人容易損傷，哪些人容易發(fā)生房顫，是可以從醫學(xué)上開(kāi)展評估的。這種評估分生物學(xué)指標和心理學(xué)指標，合起來(lái)就叫“雙心”，又叫心理心臟病。

“其實(shí)我們可以從心電圖上做一個(gè)有效的判斷，從影像學(xué)上也可以做出清晰的判斷?！眲⒚奉佌f(shuō)。

例如，讓就診者做運動(dòng)平板測試，并對他進(jìn)行心肌核素檢查，即注射放射性元素，這些放射性元素很快被正常心肌細胞攝取，靜息狀態(tài)之下心臟是穩定的，那么放射性元素分布是均勻的，但可能一運動(dòng)，心臟影像就會(huì )呈現出不均勻的狀態(tài)，這意味著(zhù)心肌出現了缺血的情況，這樣的人活動(dòng)時(shí)就要特別小心，如果連續跑步，就容易發(fā)生急性的心肌梗死。

有的人，精神壓力大就會(huì )引發(fā)心肌缺血，對他們進(jìn)行監測會(huì )發(fā)現，動(dòng)動(dòng)腦子，連續思考點(diǎn)什么事兒，就會(huì )出現心肌缺血。

“這就能夠解釋為什么有些人不怕干活，但不能生氣，一生氣就生病，而有些人說(shuō)只要別讓我干活，受多大委屈我都受得了。這是因為每個(gè)人體內的生物學(xué)抑制是不一樣的?！?/p>

正因如此，根據不同的情況來(lái)做科學(xué)的處理，是非常重要的?！拔覀儠?huì )根據患者不同的情況做科學(xué)的處理?；谘褐械亩鄠€(gè)生物學(xué)指標，可以做出系統的判斷，建立早期的聯(lián)系，做出及時(shí)的治療和調整?！?/p>

實(shí)際上，隨著(zhù)科技的發(fā)展，已經(jīng)可以在很早的階段發(fā)現心臟出現的“小瑕疵”。

劉梅顏在臨床中曾遇到這樣一位患者，“有一天他來(lái)跟我說(shuō)，劉醫生我覺(jué)得我要不行了，我一著(zhù)急就胸痛，之前已經(jīng)住院4個(gè)月了，查不出來(lái)問(wèn)題在哪！”劉梅顏回憶道。對于這個(gè)患者，劉梅顏的團隊采用了最先進(jìn)的光學(xué)纖維成像技術(shù)，將一個(gè)探頭隨著(zhù)血流進(jìn)入到心臟，進(jìn)入到5級血管，看這個(gè)患者整個(gè)心臟的供血。

在探頭下，劉梅顏看到這個(gè)患者冠狀動(dòng)脈雖然還完整，但讓人很驚奇的是，他的血管內壁已經(jīng)出現了斷裂?！翱吹竭@種斷裂，我們就知道非常危險，這就是他體內的一個(gè)‘定時(shí)炸彈’?！眲⒚奉伣忉屨f(shuō)，如果這樣的斷裂形成空腔隨著(zhù)肌肉的裂隙貫穿血管，就會(huì )形成血管夾層，如果潰散，就會(huì )發(fā)生急性的血栓，把血管堵住，這就是急性的心肌梗死。

“這個(gè)人非常危險?！眲⒚奉佌f(shuō)，但由于發(fā)現早，處理方法卻并不復雜，“我們用小小的帶膜支架放進(jìn)去，把裂隙壓平，用點(diǎn)藥他就恢復健康，三天之后出院就沒(méi)事了，到現在都非常好?！?/p>

因此，對于心臟疾病，關(guān)鍵的早期判斷，能夠幫助及早識別，及早治療。

目前，從現代醫學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，“單純靠血管堵沒(méi)堵，心電圖有沒(méi)有問(wèn)題，判斷是否是心臟病是非常初級的階段?！眲⒚奉佌f(shuō)，“我們希望能夠從基本的影像學(xué)、組織學(xué)指標，進(jìn)入到分子學(xué)，能夠在最早期發(fā)現生物學(xué)損傷的變化，因為只有早期我們才能夠贏(yíng)得時(shí)間，才能避免后續血管堵掉，避免后續心衰的發(fā)生，或者是避免后續的惡性心律失常，甚至猝死?！?/p>

避免情緒“地震”是有效的“預防針”

那么，對于這種心理狀況引發(fā)的心臟問(wèn)題，是否能有效避免呢？

劉梅顏解釋說(shuō)，對于應激打擊的承受能力存在著(zhù)個(gè)體差異，并不是每個(gè)人都會(huì )因情緒變化引發(fā)心臟病?！坝行┤颂貏e能扛事，他基本的調節神經(jīng)遞質(zhì)類(lèi)的物質(zhì)基礎水平很強。有些人特別愛(ài)著(zhù)急，大事小事都愛(ài)較勁，較勁的結果就是破壞了神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。所以當應激打擊來(lái)臨的時(shí)候，可能一下子就不行了?！?/p>

劉梅顏及其團隊在長(cháng)期研究中發(fā)現，心理狀態(tài)相對穩定的人，如果在同樣患心臟病的條件下，他的預后就會(huì )好很多。越抑郁、越焦慮、越失眠的人，患心臟病的風(fēng)險以及患心臟病后的預后不良概率會(huì )大很多。

正因如此，如果能從關(guān)注壓力、關(guān)注一個(gè)人內在的情緒負荷開(kāi)始，就可以提早防控這種跟心理應急相關(guān)的心肌缺血，或叫作精神壓力導致的心肌缺血情況。

“從我們的專(zhuān)業(yè)來(lái)看，這些應激引發(fā)的心臟損傷，在臨床上是可以預判的，也是可以預防的?！眲⒚奉佌f(shuō)：“預防心臟急癥的第一條就是要避免過(guò)多的情緒壓力?！?/p>

而且，避免這種早發(fā)或者是不該發(fā)生的心臟急癥，要從關(guān)注真實(shí)的壓力水平，關(guān)注真實(shí)的情緒負荷開(kāi)始?！坝腥苏f(shuō)我可以假裝不著(zhù)急，然而這并不意味著(zhù)你內在的調控系統就正常。當你看上去很淡定很平靜，但心里裝著(zhù)事，測血壓呼呼往上走，測到的心跳加快，這可能預示著(zhù)存在內源性心肌缺血的問(wèn)題?！眲⒚奉佈a充道。

實(shí)際上，盡管越來(lái)越多的人認識到，避免心理不健康，減少情緒壓力對于預防心臟病非常重要，但總的來(lái)講，這在我國仍是短板。

劉梅顏近兩年專(zhuān)門(mén)做了關(guān)于科技工作者身心健康的一個(gè)調研，結果發(fā)現，我國科學(xué)家中，冠心病新發(fā)生率在35%以上，高血壓的發(fā)生率在56%?！澳呐率窃谀贻p的科學(xué)家身上，也有超過(guò)35%的高血壓患者?！眲⒚奉佌f(shuō)，其實(shí)這是一個(gè)非常重要的數據，說(shuō)明即便在受教育程度較高的群體中，對于從心理到心臟，從睡眠到營(yíng)養的重要性，都沒(méi)有引起足夠的重視。

“高血壓以及心理問(wèn)題帶來(lái)的一系列損傷，作為一個(gè)導火索，會(huì )引爆一個(gè)人的全身風(fēng)險，因此，我們更要再早一點(diǎn)注意到心臟病的預警?！眲⒚奉佌f(shuō)。

“社會(huì )和科技發(fā)展到現今的程度，經(jīng)過(guò)基因和其他檢驗指標的測算，一個(gè)人如果不得心梗，如果沒(méi)有腫瘤，其實(shí)活到120歲是沒(méi)什么問(wèn)題的。那為什么有很多人活不到？可能是以下幾個(gè)方面有所疏忽?！?/p>

劉梅顏表示，雖然有些老調重彈，還是希望大家能給予更多的重視。

她建議大家首先要關(guān)注自己的生物學(xué)硬指標，尤其是人過(guò)了50歲，要關(guān)注自己的膽固醇，低密度脂蛋白是不是在2.6以下，要關(guān)注自己的血壓是不是在130/80以下，要關(guān)注自己的空腹血糖是不是在6.0以下。其次，每天30分鐘的運動(dòng)，哪怕身上只是微微地出汗也能起到作用。再者，保證食物色彩豐富，每天每種顏色都有攝入，達到均衡飲食的標準也很重要。

她特別強調，要避免情緒“地震”。避免精神壓力帶來(lái)應激性損傷，最好是刻意地保持內心的平靜，從而保護自身的調節系統和神經(jīng)轉運系統。穩定的好情緒、良好的生活態(tài)度是心血管病一劑有效的“預防針”。

“最昂貴的不是住房，不是吃食，不是交通，是健康?！眲⒚奉佌f(shuō)，“一旦人失去健康，只能躺在病床上，望著(zhù)天花板，是無(wú)比痛苦的。人生最珍貴的是健康，對個(gè)人如此，對家庭是如此，對我們的國家亦如此?！?/p>