健康老去邁過(guò)四道坎

01月05 健康老去邁過(guò)四道坎

有人說(shuō)，健康地老去是一種幸福。然而隨著(zhù)年齡增長(cháng)，難免會(huì )出現各種健康問(wèn)題。近期，《中華醫學(xué)雜志》刊文指出，當前我國老年人群存在生理健康水平下降、功能狀態(tài)受損、營(yíng)養不足、心理健康和精神衛生問(wèn)題顯著(zhù)等健康問(wèn)題。（北京老年醫院精神心理二科主任、主任醫師 ?呂繼輝 北京大學(xué)人民醫院老年科副主任醫師 ?姜 娟）

免疫力下降，多病共存

隨著(zhù)免疫功能下降，老年人對呼吸道傳染病更為易感。老年人群新冠肺炎的患病率、重癥率和病死率均較高，中國疾病預防控制中心分析7.2萬(wàn)病例發(fā)現，死亡病例中60歲及以上的人群占81%?！八ダ系囊粋€(gè)特征就是免疫力下降?！北本┐髮W(xué)人民醫院老年科副主任醫師姜娟告訴《生命時(shí)報》記者，相對年輕人，老年人發(fā)生感染、惡性腫瘤及自身免疫性疾病的風(fēng)險增加。北京老年醫院精神心理二科主任、主任醫師呂繼輝強調，除了傳染病易感，老年人大都有慢病，感染后出現重癥的概率更高、預后更差。數據顯示，1/3以上的老年人患有兩種以上慢病，1/5的老年人患有三種以上慢病。
兩位專(zhuān)家表示，面對傳染病，老年人更應注重預防：定期接種流感疫苗、新冠疫苗、肺炎疫苗等；平時(shí)做好保暖；外出時(shí)做好防護，少聚集、勤洗手；健康飲食和適當運動(dòng)，增強抵抗力。在管理慢病方面：一是通過(guò)健康的生活方式降低慢病風(fēng)險，包括健康飲食、規律睡眠、戒煙戒酒、避免久坐等；二是得了病早治療、早康復，尤其是用藥管理要科學(xué)。同時(shí)服用5種以上藥物的患者，建議在醫師指導下根據年齡、性別、體重、疾病等情況規范用藥。

失能失智多，難以自理

“失能”和“失智”分別指生活自理能力受限和認知功能受損。據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查，2015年我國失能和半失能老年人口占比為18.3%。最新數據顯示，我國失能老年人約4000萬(wàn)，其中失智有1500萬(wàn)。最值得重視的是阿爾茨海默病，失智老年人中有900多萬(wàn)患該病。此外，還有帕金森、視力和聽(tīng)力受損等，都嚴重影響著(zhù)老年人的正常生活。

“失能失智的發(fā)病率和年齡成正比?！眳卫^輝表示，隨著(zhù)人口老齡化加劇，失能失智的人會(huì )越來(lái)越多，成為很多老年人早逝的重要原因，將給很多家庭帶來(lái)沉重負擔。針對失能失智問(wèn)題，早防、早治和早期康復非常重要。早防可以最大程度延緩失能失智；早期治療可以達到更好的治療效果，減少失能失智后遺癥的可能；早期康復有助于延緩失能失智的發(fā)展。有研究顯示，年輕時(shí)盡可能避免阿爾茨海默病的危險因素，晚年發(fā)生認知障礙的風(fēng)險會(huì )降低30%~40%。姜娟提醒，有阿爾茨海默病家族史的人群，年輕時(shí)就應養成良好的閱讀習慣、保持運動(dòng)和積極社交，有助于預防和延緩認知功能下降。老年人可以通過(guò)學(xué)習一門(mén)新語(yǔ)言、繪畫(huà)和書(shū)法等鍛煉大腦，當出現生活能力下降和記憶力變化時(shí)盡早就醫。

營(yíng)養狀況差，虛弱跌倒

我國60歲及以上人群營(yíng)養不良患病率為12.6%，貧血患病率為20.6%，維生素D缺乏率為70.3%。老年人更是成為虛弱和跌倒的高風(fēng)險人群。我國老年人虛弱患病率高達9.9%，且女性高于男性，農村高于城市；而跌倒已成為老年人傷害死亡的首位原因，死亡率為81.14/10萬(wàn)。

兩位專(zhuān)家表示，解決老年人營(yíng)養問(wèn)題要根據原因針對性干預，目前造成老年人營(yíng)養問(wèn)題的主要原因有：

1.飲食不當。不少老人認為“有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦”，還有很多老人為了嚴控血壓、血糖、血脂等指標，過(guò)度節食或偏好素食，導致?tīng)I養不良，甚至出現貧血等問(wèn)題。呂繼輝建議，老年人盡量通過(guò)運動(dòng)和藥物等科學(xué)方式來(lái)解決一些指標超標的問(wèn)題，不要為了指標一點(diǎn)葷腥都不敢吃。醫生并不主張75歲以上老年人通過(guò)減肥來(lái)控制慢病。

2.消化功能減退。如慢性胃病、胃腸道功能紊亂和便秘，導致老年人吃得多，但消化吸收不好。呂繼輝建議這類(lèi)人群要及時(shí)找醫生診治胃腸道疾病，尤其是便秘問(wèn)題，增進(jìn)消化功能。

3.牙口不好。不少老人沒(méi)有及時(shí)處理口腔問(wèn)題，導致咀嚼能力下降。建議出現牙齒缺損要及時(shí)處理。

4.疾病消耗。感染性疾病和腫瘤性疾病都會(huì )導致?tīng)I養不良。姜娟提醒，老年人肉、蛋、奶、蔬菜、水果都得吃，尤其是疾病期，營(yíng)養充足才能更好地控制疾病。如果最近半年體重下降超過(guò)原有體重的5%，提示可能有營(yíng)養問(wèn)題。

老年人骨量流失比較明顯，需要更多的鈣和維生素D，再加上老年人身體合成維生素D的能力下降，吃得也較少，普遍存在維生素D水平偏低的情況。 姜娟提醒：“老年人要在醫生指導下，通過(guò)飲食和藥物來(lái)補充維生素D，注意不可過(guò)量，否則不利健康?！?/p>

心理負擔大，焦慮抑郁

老年人退休后心理會(huì )發(fā)生重大變化，對個(gè)人價(jià)值和社會(huì )地位的自我感受普遍存在落差，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，同時(shí)常面對更頻繁的負性生活事件（如親人離世等）。中國老年健康影響因素跟蹤調查發(fā)現，我國60歲及以上人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%，農村高于城市。60~69歲人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25%，80歲及以上為30.3%。

“我國老年人心理問(wèn)題識別率和有效治療率較低?！眳卫^輝表示，大部分老人不覺(jué)得這是問(wèn)題，或不好意思看病。還有些老年人的心理問(wèn)題會(huì )表現為心慌、便秘、頭疼等軀體癥狀，更加隱蔽。有一位60多歲的患者讓呂繼輝印象深刻，該患者覺(jué)得心慌、胸悶，經(jīng)常半夜難受得要窒息，短短十幾天就呼叫了5次“120”，但到醫院做心電圖、冠脈造影都沒(méi)發(fā)現問(wèn)題。后來(lái)，呂繼輝評估發(fā)現，該患者是抑郁焦慮，經(jīng)過(guò)治療，心慌、胸悶等都消失了。

姜娟表示，老年人心理健康和精神衛生問(wèn)題成因復雜，退休、長(cháng)期慢病、身體功能受損、老伴離世等都為老年人增加了很多心理負擔，尤其在農村地區，空巢問(wèn)題突出，老年人常常因經(jīng)濟狀況和家庭因素出現“空巢綜合征”。這些都提醒我們，必須關(guān)注老年人的心理和精神衛生問(wèn)題。一方面，老年人自身要積極調整心態(tài)，若發(fā)現心情起伏較大，或對之前感興趣的事物突然不感興趣了，要意識到可能是心理問(wèn)題，應主動(dòng)就醫。另一方面，家人要多關(guān)心老年人，及早發(fā)現一些苗頭，在老人性格出現很大反差，或總覺(jué)得身體不舒服時(shí)，及時(shí)帶其就醫。即使沒(méi)有這些情況，也應定期做心理健康體檢，評估精神衛生狀況。

“健康老齡化，不是說(shuō)要完全沒(méi)病，也可以是帶病健康生存?！眱晌粚?zhuān)家表示，沒(méi)有急性期疾病，將慢病或腫瘤控制得很好，身體功能還不錯，生活質(zhì)量有一定保障，這就是健康老齡化。據國家衛健委統計，2018年我國人均預期壽命是77歲，但健康預期壽命僅為68.7歲。也就是說(shuō)，我國老年人大致有8年多的時(shí)間帶病生存。 面對諸多健康困擾，除了遵醫囑規范治療外，還需做好以下幾點(diǎn)：

1.“服老”。人到老年，反應速度、視力、聽(tīng)力等都會(huì )逐漸下降，這是一個(gè)客觀(guān)規律，即使未患病，也不要逞強做力所不能及的事情，以減少意外發(fā)生。

2.健康生活。包括科學(xué)飲食、堅持運動(dòng)、充分休息等。

3.保持積極的心態(tài)。老年人只有坦然面對衰老，才能更好地解決或減少疾病困擾。（來(lái)源：生命時(shí)報? 作者：張?。?/p>