讓中醫站到世界醫學(xué)舞臺中央

12月27 讓中醫站到世界醫學(xué)舞臺中央

編者按：2020年至今，習近平總書(shū)記在多個(gè)場(chǎng)合強調，“既用好現代評價(jià)手段，也要充分尊重幾千年的經(jīng)驗，說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”“要做好守正創(chuàng )新

傳承發(fā)展工作，積極推進(jìn)中醫藥科研和創(chuàng )新，注重用現代科學(xué)解讀中醫藥學(xué)原理，推動(dòng)傳統中醫藥和現代科學(xué)相結合、相促進(jìn)，推動(dòng)中西醫藥相互補充、協(xié)調發(fā)展”“要科學(xué)總結和評估中西藥在治療新冠肺炎方面的效果，用科學(xué)的方法說(shuō)明中藥在治療新冠肺炎中的療效”。

“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”既是中醫藥自身傳承創(chuàng )新發(fā)展的需要，也是國內中西醫同行互相交流學(xué)習、優(yōu)勢互補的需要，還是中國醫學(xué)界與國際醫學(xué)界對話(huà)和互鑒的需要，意義重大。為深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記上述指示精神，本報開(kāi)設“說(shuō)明白講清楚中醫藥療效·大家談”專(zhuān)欄，專(zhuān)訪(fǎng)部分中國醫學(xué)領(lǐng)域的權威“大家”，請他們就此談一談?dòng)^點(diǎn)看法或介紹典型案例，以啟發(fā)中醫藥科研創(chuàng )新的思路，凝聚中醫藥行業(yè)同仁的共識。

劉保延，中國中醫科學(xué)院首席研究員，世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )主席，中國針灸學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)，世界衛生組織傳統醫學(xué)顧問(wèn)。

一直以來(lái)，“療效”都是評價(jià)中醫藥優(yōu)勢的重要標準。為什么要特別強調“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”？如何“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”？就這些話(huà)題，本報記者專(zhuān)訪(fǎng)了世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )主席、中國針灸學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)劉保延。

說(shuō)明白講清楚是中醫藥走向世界的前提

記者：怎么理解“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”？

劉保延：要理解“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”，首先要明確第一個(gè)關(guān)鍵詞“療效”，即整體治療效應（果），就是通過(guò)治療活動(dòng)，讓診療對象的生命得以存活，身心收獲愉悅，生活質(zhì)量得到提高，包括身體上、心理上、社會(huì )適應性乃至道德思想的變化。判定療效需把握兩個(gè)要素：一是診治對象的生命能否得以延長(cháng)，二是主體生命的質(zhì)量是否得到提高。臨床療效是評價(jià)中醫優(yōu)勢的金標準，也是中醫延續幾千年而不衰的根本所在。

另一個(gè)關(guān)鍵詞就是“說(shuō)明白、講清楚”，顧名思義，就是要用現代人聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，告訴學(xué)界與廣大民眾，中醫藥“是什么”和“為什么”的問(wèn)題。中醫藥對疾病治療、康復以及養生保健、治未病有什么樣的效果，有多大的效果，這些效果相對于常規治療、其他療法的優(yōu)勢是什么，對于哪些人、哪種狀況下使用最合適，中醫藥干預凈效應（效力）如何，是否會(huì )給患者造成傷害，如何避免，以及中醫藥效果是如何產(chǎn)生的、影響的因素有哪些、如何能更有效等等。

總之，就是要說(shuō)明白具有數千年歷史積淀的中醫藥這一健康醫學(xué)的臨床價(jià)值是什么，能夠幫助全人群、全生命周期在維護健康中的作用和優(yōu)勢是什么，并盡可能用科學(xué)研究數據說(shuō)清楚為什么會(huì )有這樣的作用和優(yōu)勢。

記者：為什么要“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”？

劉保延：“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”是“傳承精華、守正創(chuàng )新”的必然要求。中醫藥學(xué)早在東漢時(shí)期從張仲景起就開(kāi)創(chuàng )了辨證論治的診療模式，延續發(fā)展到今天仍然是臨床的主體方法。辨證論治是“以療效為導向”的診療模式，在對每一位個(gè)體患者的診療中，根據患者治療的反饋，來(lái)調整診療方案，最終達到治療目的。它包含了“以病人為中心”“醫患互動(dòng)”“反饋調整”“個(gè)體化醫療”以及從“關(guān)聯(lián)到因果”等許多現代醫學(xué)以及系統科學(xué)、數據科學(xué)領(lǐng)域前沿的理念與方法，其“先進(jìn)性”可見(jiàn)一斑！與現代醫學(xué)提倡的個(gè)體化醫療、精準醫療以及“4P醫學(xué)”（指醫學(xué)的預見(jiàn)性、預防性、個(gè)體化和參與性）等理念一脈相承。但從群體層次講明白、說(shuō)清楚中醫藥療效“是什么”“為什么”一直是其短板。尤其在上世紀70到90年代臨床流行病學(xué)與循證醫學(xué)興起后，學(xué)術(shù)界以及大眾從以往的“感覺(jué)療效”越來(lái)越向“有證據的療效”快速轉變，用真實(shí)可靠的數據和證據說(shuō)明白群體層次的中醫藥效果，已經(jīng)成為大家選擇應用中醫藥的重要依據。尤其是隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端的快速發(fā)展，在取得臨床效果的同時(shí)，了解“為什么有效”“誰(shuí)更有效”等已經(jīng)成為常態(tài)。如果我們只是停留在治好每個(gè)病人的階段，或者個(gè)案、低質(zhì)量臨床研究的層次，這已遠遠不能滿(mǎn)足人們的需求，“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”已經(jīng)成為關(guān)乎中醫藥振興發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。尤其在健康中國建設中，中西醫優(yōu)勢互補是必由之路。優(yōu)勢是比較而產(chǎn)生的，說(shuō)明白、講清楚各自療效的特點(diǎn)、優(yōu)勢和不足，才可能實(shí)現互補而使療效最大化，讓患者受益更多。

“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”也是中醫藥走向世界的前提。當前，世界醫學(xué)知識與實(shí)踐的主流模式是以科學(xué)證據為核心的循證醫學(xué)模式，臨床證據成為評價(jià)醫學(xué)治療措施有效性、安全性的主要依據，也成為國家衛生健康政策的重要參考內容之一。中醫藥雖然逐漸受到世界認可，但“走出去”仍面臨臨床有效性和安全性的證據欠缺等障礙。我們迫切需要科學(xué)客觀(guān)地認識與評價(jià)中醫藥的臨床療效。就比如，很多中醫的方子非常有效，但不能用科學(xué)證據說(shuō)明“為什么”，患者通過(guò)治療感到癥狀緩解，但相關(guān)的指標卻體現不出來(lái)。那么我們在向世界推廣中醫藥的時(shí)候，就會(huì )遇到“說(shuō)不明白、講不清楚”的窘境。

在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，我們從古代典籍中挖掘精華、篩選出的“三藥三方”，為世界貢獻著(zhù)“中國方案”。隨著(zhù)中醫藥在世界舞臺上的認可度不斷提高，更加需要科學(xué)的研究方法，將中醫藥推向全球?？梢?jiàn)，“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”是中醫藥參與人類(lèi)衛生健康共同體建設的重要載體和媒介。

三方面入手說(shuō)明白講清楚

記者：如何“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”？

劉保延：我認為可以從以下三個(gè)方面入手。

第一個(gè)方面，說(shuō)明白、講清楚中醫藥的臨床意義，也就是中醫藥解決了什么樣的臨床問(wèn)題，給患者帶來(lái)了哪些益處。這可以從具體的干預方法入手，針對一個(gè)具體的病癥，用科學(xué)的數據、高質(zhì)量的證據說(shuō)明白、講清楚其臨床效果、適應范圍、使用時(shí)機等。比如為什么青蒿素能夠治療瘧疾？為什么針灸能夠緩解慢性難治性功能性便秘？為什么針灸能夠緩解癌痛？為什么“三藥三方”能夠改善新冠肺炎患者的癥狀？近些年來(lái)，在中醫針灸領(lǐng)域，已經(jīng)產(chǎn)生了一批被國內外學(xué)術(shù)界認可的高質(zhì)量證據支撐的臨床研究成果，可以成為首批說(shuō)明白、講清楚的素材。這也需要眾多的臨床專(zhuān)家、科學(xué)家化身科普專(zhuān)家，用大眾能夠聽(tīng)懂的語(yǔ)言將自己的研究成果講出來(lái)。

第二個(gè)方面，說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效，需要高質(zhì)量的研究數據和證據。首先還是要解決適宜中醫藥臨床研究的方法、體系問(wèn)題。臨床評價(jià)體系是一個(gè)跨學(xué)科的“公平秤”，不應有中醫西醫之分。但目前的評價(jià)方法仍然面臨對“個(gè)體化診療”“復雜干預”以及從臨床實(shí)際過(guò)程中評價(jià)療效的方法學(xué)挑戰。近些年來(lái)，中醫藥界積極與多學(xué)科結合，將中醫針灸的特點(diǎn)與國際通行的臨床研究原理、方法相結合，初步形成了被學(xué)術(shù)界認可、可以真實(shí)可靠地評價(jià)和展示中醫針灸療效的評價(jià)體系，臨床評價(jià)領(lǐng)域許多新方法、新技術(shù)的出現也為個(gè)體化診療模式的群體層次療效評價(jià)提供了有力支撐。尤其是基于大數據、云計算、互聯(lián)網(wǎng)等現代信息計算的快速發(fā)展，應運而生的“真實(shí)世界臨床研究范式”“階梯遞進(jìn)的臨床研究模式”以及“兩發(fā)并舉的研究策略”等為中醫藥利用臨床實(shí)際數據來(lái)講明白、說(shuō)清楚中醫藥療效奠定了堅實(shí)基礎。盡管中醫藥數據科學(xué)的建設已經(jīng)起步，也必將逐步成為中醫藥現代化的核心，但在說(shuō)明白、講清楚中醫藥療效的過(guò)程中，利用好“數據”這種現代化的國際語(yǔ)言，通過(guò)“數據”讓全球都能夠更好地理解中醫藥療效，必須要發(fā)揮中醫以療效為導向、臨床科研一體化的辨證論治特點(diǎn)，以“結局管理”即“療效管理”為抓手，充分利用醫院以電子病歷為核心的信息系統，通過(guò)療效管理，不斷優(yōu)化診療方案，提升臨床效果，形成高質(zhì)量的真實(shí)世界臨床數據和證據。同時(shí)要建設好“國家中醫藥數據中心與省級中醫藥數據中心”，下好中醫藥數據科學(xué)這盤(pán)棋是關(guān)鍵一步。

第三個(gè)方面，說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效，更難但也非常重要的一點(diǎn)，是要用科學(xué)方法說(shuō)明白、講清楚中醫藥效應機制。近些年，圍繞著(zhù)中醫藥重大科學(xué)問(wèn)題、重大疾病以及臨床研究，已經(jīng)開(kāi)展了許多卓有成效的基礎研究工作，在說(shuō)明白、講清楚中醫藥療效中，做好基礎研究成果的轉化工作尤為重要。將已有的研究成果與中醫針灸臨床干預的效應相結合，形成中醫藥療效證據鏈，需要多學(xué)科的結合。中醫藥是一種復雜干預的個(gè)體診療模式，要利用好我國豐富的醫療資源，吸納國內外一流的研究團隊，利用大科學(xué)研究的模式，圍繞臨床問(wèn)題，在做好頂層設計的基礎上，有序開(kāi)展系列嚴謹科學(xué)的研究，形成高級別證據鏈條，從根本上回答中醫藥“為什么”有效的問(wèn)題。

新科研范式推動(dòng)國際醫學(xué)界認可針灸

記者：您可以以針灸國際化為例，簡(jiǎn)單談?wù)劇罢f(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”對于中醫藥國際化的意義嗎？

劉保延：第72屆世界衛生大會(huì )審議通過(guò)了《國際疾病分類(lèi)第11次修訂本》，首次將起源于中醫藥的傳統醫學(xué)納入其中。這是中國政府和中醫專(zhuān)家歷經(jīng)10余年努力取得的寶貴成果，這充分體現世衛組織對傳統醫學(xué)療效的初步認可。

未來(lái)，中醫藥國際化任重道遠。以針灸國際化為例，從1975年到2016年，國際頂級醫學(xué)期刊發(fā)表的24篇針灸臨床科研論文沒(méi)有一篇出自中國學(xué)者之手，且其中多篇研究結果為陰性，一些批評者據此認為針灸不過(guò)是“安慰劑”。

這并不是因為針灸沒(méi)有療效，而是這些研究在方法學(xué)上沒(méi)有很好地考慮針灸本身的特點(diǎn)。造成這種結果的原因，是中西方文化沖突而造成的科研思維差異。

為了融通中外，進(jìn)一步規范針灸臨床研究，由中國針灸學(xué)會(huì )牽頭，從科學(xué)假說(shuō)、設計方法、病種選擇、穴位方案等15種臨床評價(jià)核心要素入手，改良創(chuàng )新科研方法，制定國內外首個(gè)《針灸臨床研究管理規范》，指導了全國數十項針灸臨床研究項目順利開(kāi)展。

2016年以后，隨著(zhù)證明針灸“效果顯著(zhù)”的科研論文屢屢登上國際頂級醫學(xué)期刊，針灸的臨床價(jià)值越來(lái)越得到國際社會(huì )的認可。2017年6月，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》刊文，證實(shí)電針治療女性壓力性尿失禁效果顯著(zhù)。2020年3月，《英國醫學(xué)期刊》刊文，指出針刺治療偏頭痛效果顯著(zhù)。2016~2021年，《內科學(xué)年鑒》多次刊文，證明針刺治療慢性便秘、慢性前列腺炎、慢性盆底痛綜合征、食道窘迫綜合征等效果顯著(zhù)。

一直以來(lái)，中國針灸界努力將針灸學(xué)科特點(diǎn)與臨床研究的國際通行規則有機結合，以國際公認的高質(zhì)量證據推動(dòng)針灸進(jìn)一步走向世界。隨著(zhù)在新的科研范式下研究的不斷深入，更多證明針灸確切療效的高質(zhì)量科研成果將涌現出來(lái)，為針灸進(jìn)一步走向世界鋪平道路。

針灸的國際化是中醫藥國際化的一個(gè)縮影，中醫藥要想走向世界，站到世界醫學(xué)舞臺的中央，需要“說(shuō)明白、講清楚中醫藥的療效”，為構建人類(lèi)衛生健康共同體貢獻力量。（來(lái)源：中國中醫藥報 作者：徐婧）