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    衛健委發(fā)布最新腦卒中防治規范:7個(gè)提醒嚴防中風(fēng)

    衛健委發(fā)布最新腦卒中防治規范:7個(gè)提醒嚴防中風(fēng)

    《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》顯示,腦血管病已躍升為我國居民死亡原因之首。其中,腦卒中(又稱(chēng)中風(fēng))是單病種致殘率最高的疾病。近日,國家衛生健康委辦公廳發(fā)布《中國腦卒中防治指導規范(2021年版)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《規范》)指出,對卒中的危險因素進(jìn)行積極干預,可明顯降低發(fā)病率,減輕疾病負擔。但具體怎么做?首都醫科大學(xué)副校長(cháng)、北京腦重大疾病研究院院長(cháng)吉訓明就《規范》中的重點(diǎn)內容進(jìn)行了詳細解讀。

    注重家庭自測血壓。高血壓被列為卒中最確切的危險因素,國內外研究發(fā)現,科學(xué)降壓可顯著(zhù)降低卒中風(fēng)險?!兑幏丁方ㄗh,35歲以上者每年至少測1次血壓;有高血壓和/或卒中家族史者,應增加血壓測量次數;高血壓患者應每月測量1次,以調整服藥劑量;10年心血管病風(fēng)險≥10%,合并2型糖尿病或慢性腎臟病的患者,若血壓≥130/80毫米汞柱,建議應用降壓藥;10年心血管病風(fēng)險<10%且血壓≥140/90毫米汞柱者,也應使用降壓藥。為了改善患者依從性,控制血壓,建議家中常備血壓計,定時(shí)測量。

    過(guò)了40歲早查血糖。我國研究人員近期開(kāi)展的一項前瞻性研究顯示,高血糖會(huì )顯著(zhù)增加患者缺血性卒中及顱內出血風(fēng)險,且心腦血管病風(fēng)險會(huì )隨著(zhù)糖尿病病史的延長(cháng)逐年增加。如果2型糖尿病患者能及時(shí)進(jìn)行降糖、降脂、降壓、抗血小板聚集等綜合治療,可明顯降低卒中發(fā)生率?!兑幏丁方ㄗh,糖尿病高危人群應盡早進(jìn)行糖尿病篩查;無(wú)糖尿病危險因素者,40歲后開(kāi)始篩查;首次血糖篩查結果正常者,建議之后每3年至少篩查1次;有卒中危險因素的人應定期檢測血糖,以盡早識別糖尿病和糖前期。推薦控制目標為空腹血糖4.4~7毫摩爾/升,餐后血糖<10毫摩爾/升。

    血脂異常早干預。調查顯示,我國成年人血脂異??傮w患病率高達40.4%,以總膽固醇或壞膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常是卒中的重要危險因素。為了預防卒中發(fā)生,必須及早監測和控制血脂?!兑幏丁方ㄗh,20歲以上的成年人至少每5年測1次空腹血脂;40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應每年檢查血脂,并評估10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險;缺血性心血管病及缺血性卒中高危人群,應每3~6個(gè)月測1次血脂。

    超過(guò)65歲主動(dòng)查房顫。房顫在我國老年人群中十分普遍,有人將它形容為“溫柔的殺手”,因為房顫本身的癥狀并不明顯,如果不及時(shí)治療,由此造成的卒中、心衰、血栓栓塞等潛在疾病危害,會(huì )對患者生命造成極大威脅?!兑幏丁方ㄗh,首次就診年齡>65歲的患者,推薦主動(dòng)篩查房顫;確診的房顫患者應進(jìn)一步評估,以確定藥物和/或心律失常介入治療;推薦所有房顫患者都進(jìn)行卒中風(fēng)險評估。

    關(guān)注全身血管的瞭望臺——頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是連接心臟與大腦最重要的血管,隨著(zhù)年齡增長(cháng)、身體機能衰退,頸動(dòng)脈特別容易堵塞,其病變可導致嚴重的腦血管病。研究發(fā)現,頸動(dòng)脈內膜中層每增厚0.1毫米,卒中風(fēng)險將提高13%?!兑幏丁方ㄗh,40歲以上人群應進(jìn)行卒中危險因素篩查,高危人群要做頸動(dòng)脈彩超檢查;頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現內膜增厚者,首先應改變生活方式,并每年復查1次;確診的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄者(狹窄≥50%),應每天服用他汀類(lèi)藥物和阿司匹林;確診的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄(狹窄>70%)且預期壽命大于5年者,建議在有條件的醫院進(jìn)行頸動(dòng)脈內膜切除術(shù),同時(shí)聯(lián)合應用阿司匹林。

    改善生活方式是關(guān)鍵。國內外防控經(jīng)驗都已證實(shí),卒中可防可控,《規范》建議防卒中應從改善生活習慣抓起,具體應做到:戒煙限酒;老人、卒中高危人群應在醫生指導下制訂科學(xué)的運動(dòng)方案,健康成年人可每周做3~4次有氧運動(dòng),每次持續約40分鐘,如快走、慢跑、騎自行車(chē)等,久坐人群每靜坐1小時(shí),站起來(lái)活動(dòng)幾分鐘;每天飲食種類(lèi)應多樣化,全谷物、雜豆、薯類(lèi)、果蔬和奶制品都應包括在內。

    打呼嚕也要看醫生。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂,約5%~15%的人受到這種病癥的影響。越來(lái)越多研究也證實(shí),阻塞性睡眠呼吸暫停是一種尚未被重視的卒中危險因素?!兑幏丁方ㄗh,成年人尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者,醫生應詳細詢(xún)問(wèn)病史,評估是否有睡眠呼吸障礙,必要時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監測。

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