頸椎?。骸溉蚴箢B癥」之一!無(wú)論哪個(gè)部位受“壓”都很危險

09月29 頸椎?。骸溉蚴箢B癥」之一!無(wú)論哪個(gè)部位受“壓”都很危險

脊椎上通大腦，下聯(lián)四肢，中間管理臟腑，被稱(chēng)作“男人的龍脈，女人的鳳骨”。但如今，它的健康狀況岌岌可危，特別是頸椎病，在世界衛生組織公布的“全球十大頑癥”中高居第二。頸椎病是怎樣形成的，又應如何緩解？本期專(zhuān)家為您詳細剖析。

從輕到重歷經(jīng)四步

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，多由頸椎長(cháng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、韌帶增厚等導致，可造成牽連部位僵硬、酸痛、麻木、痙攣等不適。清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院骨科主任肖嵩華解釋說(shuō)，頸椎病進(jìn)展符合一般疾病的發(fā)展規律，大都是慢性遷延而來(lái)。按照特點(diǎn)，我們可以將其劃分為4個(gè)階段。

頸椎病前期。早期因低頭過(guò)多、運動(dòng)減少引發(fā)的肌肉勞損或頸椎屈曲狀態(tài)改變，雖然會(huì )造成頸部疼痛、僵硬等不適表現，但未必都能達到頸椎病的診斷標準。肖嵩華說(shuō)，如果影像學(xué)檢查未發(fā)現骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等結構性改變，即便出現相關(guān)癥狀，臨床也不能診斷為頸椎病，只能算頸椎病前期。

結構初變期。隨著(zhù)使用頻率的增多，頸椎結構也會(huì )逐漸改變，即退行性改變，如果長(cháng)期使用不良姿勢，會(huì )加速這一過(guò)程。當影像學(xué)檢查發(fā)現椎間盤(pán)開(kāi)始膨出，或出現骨質(zhì)增生時(shí)，就可結合癥狀診斷為頸椎病。早期可進(jìn)行藥物、理療或針對性鍛煉等保守治療，有助緩解病情，或使病情進(jìn)入靜止期，不適癥狀消失。

壓迫加重期。隨著(zhù)病情進(jìn)展，退行性改變開(kāi)始壓迫神經(jīng)根等，導致一系列癥狀出現。比如，頸椎兩側神經(jīng)根受壓迫，會(huì )引起上肢放射性疼痛、無(wú)力感等；壓迫到保護脊髓的硬膜囊，可造成肩背部、手臂及手指的酸脹、麻木等；直接壓迫到脊髓，就會(huì )出現明顯的下肢癥狀，包括走路不穩、有踩棉花感等。也有患者下肢肌張力較高，癥狀一時(shí)難以覺(jué)察，須通過(guò)影像學(xué)檢查予以辨別診斷。

脊髓受損期。倘若放任病情惡化，脊髓壓迫狀況長(cháng)期得不到改善，患者的血流長(cháng)期受阻，就會(huì )出現部分脊髓的缺血性壞死，進(jìn)而癱瘓。進(jìn)展到這階段便再無(wú)逆轉恢復的可能，只有手術(shù)才能解決脊髓壓迫。如果早期手術(shù)，下肢功能基本能恢復；如果拖得太久，預后就會(huì )“打折”。

按壓迫部位來(lái)分型

脊椎附近布滿(mǎn)了神經(jīng)，椎管保護的就是脊髓，無(wú)論頸椎的哪個(gè)部位受壓，都能對身體造成不可忽視的損害。清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院骨科副主任醫師宋飛說(shuō)，依據頸椎解剖特點(diǎn)和致病機制，可大體按照壓迫部位分成4種：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型。

“壓”神經(jīng)根。神經(jīng)根是周?chē)窠?jīng)與脊髓相連接的部位，從脊椎兩側的神經(jīng)根管發(fā)出，負責將大腦發(fā)出的命令傳遞到軀干和四肢。若其受到炎癥刺激或機械壓迫，就會(huì )在相應支配區表現出不同感覺(jué)、運動(dòng)障礙，比如肩背部疼痛、上肢放射性疼痛、手指麻木無(wú)力等。

“壓”脊髓。因頸椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚、骨質(zhì)增生或其他原因，椎管中央的脊髓受壓和缺血，可引起脊髓功能障礙。相比神經(jīng)根型，脊髓型頸椎病的影響范圍更廣、更嚴重。如果壓迫位置在脊髓側方，患者會(huì )出現運動(dòng)障礙，如肌肉痙攣、四肢精細活動(dòng)不靈活、痛溫覺(jué)異常等；如果壓在后方，走路會(huì )有踩棉花感，遇到臺階時(shí)易絆倒；比較少見(jiàn)的是壓迫正好在前側方，可導致手部嚴重無(wú)力，甚至出現肌肉萎縮。

“壓”交感神經(jīng)。準確來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)型頸椎病并非壓迫引起，而是椎間盤(pán)退行性改變導致骨結構不穩，對頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢形成刺激，繼而引發(fā)頭暈、心慌、惡心等相應癥狀。臨床雖然常見(jiàn)此類(lèi)表現，但由于上述癥狀并不特異，有時(shí)會(huì )與腦卒中、耳石癥等疾病混淆，目前診斷需要多學(xué)科綜合判斷。若能排除其他疾病，確定為交感型頸椎病，對癥用藥加上合理的頸部肌肉加強性訓練，改善頸椎的曲度和穩定性，有助緩解癥狀。

“壓”椎動(dòng)脈。只有當頸椎退變十分嚴重時(shí)，才有可能會(huì )壓迫到椎動(dòng)脈，出現類(lèi)似腦缺血的癥狀，輕的可能是旋轉頸部時(shí)出現一過(guò)性黑矇癥狀，嚴重的會(huì )導致腦梗死。生活中，若出現頭暈及一過(guò)性黑矇，可以首先選擇神經(jīng)內科就診，以確定是否為腦血管疾病所致。

肖嵩華主任補充說(shuō)，由于交感型和椎動(dòng)脈型診斷容易混淆，更多時(shí)候，臨床遇見(jiàn)的頸椎病多為單純頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和混合型4類(lèi)，但不管哪一種，都應遵循早發(fā)現早治療的原則，以避免功能受損，影響預后。

重點(diǎn)識別兩個(gè)“最”

在4種頸椎病中，有兩個(gè)“最”值得注意——神經(jīng)根型最常見(jiàn)、脊髓型最危險。清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院骨科副主任醫師劉華瑋說(shuō)，提高警惕、早期識別這兩種類(lèi)型的頸椎病非常重要。

有統計發(fā)現，約60%~70%的頸椎病為神經(jīng)根型。過(guò)去，骨質(zhì)增生等退行性改變是其主要成因，中年后發(fā)病較多；如今，生活工作方式的改變，使椎間盤(pán)突出越來(lái)越多，發(fā)病年齡越來(lái)越小。劉華瑋說(shuō)，這種頸椎病的主要癥狀是肩頸背、上肢不適，輕癥期有可能被誤認為是落枕，導致病情延誤，甚至可能貿然去做頸部按摩。如果不適癥狀主要由肌肉或韌帶勞損造成，可適當按摩；一旦脊椎骨出現器質(zhì)性病變，如椎間盤(pán)突出等，按摩會(huì )加重病情。

“揪”出神經(jīng)根型頸椎病可通過(guò)3個(gè)步驟初步判斷。1.感覺(jué)肩頸疼痛后，前后活動(dòng)肩關(guān)節，看是否受限，若不受限可排除肩周炎；2.若手部出現放射性疼痛，可上舉胳膊放置腦后，看癥狀是否緩解，如能緩解，可能為頸椎病所致；3.做壓頸試驗，將頭向患側后仰，若感覺(jué)疼痛加重，則可能為神經(jīng)根型頸椎病。

脊髓型頸椎病源于脊髓受壓，就好像“主干道”被堵，造成的損傷自然更大，包括手部靈活性下降，不能做系扣子、拿筷子等精細動(dòng)作；下肢力量減弱，不能走直線(xiàn)；胸口出現束帶感等。多數情況下，脊髓型的進(jìn)展緩慢，且以中老年患者居多，但也有些年輕人因突發(fā)意外造成脊髓急性受壓。

結合典型表現，有助早期識別脊髓型頸椎?。菏紫?，自覺(jué)頸椎狀態(tài)一直不好；同時(shí)，看走路狀態(tài)是否有變，若無(wú)法走直線(xiàn)說(shuō)明病情已較為嚴重，或自測膝跳反射。自測方法為：膝半屈和小腿自由下垂時(shí)，用手指叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），若反射強烈，應提高警惕。

堅持“一動(dòng)作、三習慣”

在頸椎病的形成過(guò)程中，與衰老造成的自然退變相比，不良生活習慣的影響更為重要。清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院骨科主治醫師徐凱提醒，預防頸椎病起碼應堅持“一動(dòng)作、三習慣”。

“一動(dòng)作”：抗阻伸頸鍛煉。雙手交叉抱住小腦，在頭部向后使勁的同時(shí)，手掌向前用勁，形成對抗的狀態(tài)，每次堅持15秒，放松10秒，每組15分鐘，每天3組。這種靜止對抗鍛煉有助于強健頸部肌肉，且不會(huì )因活動(dòng)過(guò)度造成頸椎結構不穩。

“三習慣”：少低頭、勿高枕、勤保暖。長(cháng)時(shí)間低頭是導致年輕人頸椎病的重要原因之一，建議減少連續伏案工作的時(shí)間，并將電腦屏幕墊高；枕頭過(guò)高會(huì )影響頸椎的自然生理曲線(xiàn)，通常以一個(gè)拳頭的高度為宜，但每個(gè)人身體狀況不同，應調整到自覺(jué)最舒服的枕頭高度；在溫度較低時(shí)做好頸部保暖，有助血液循環(huán)暢通，進(jìn)而促進(jìn)頸部健康。