療效是中醫藥永葆生命力的根本

08月17 療效是中醫藥永葆生命力的根本

歷史在前進(jìn)，中醫要發(fā)展，仍需以辨證為基石，并以療效為導向，方可推動(dòng)中醫藥的前進(jìn)，而臨床療效是中醫永葆生命力的根本。

要求得確切的療效，需要憑著(zhù)自己的技術(shù)能力，通過(guò)四診所取得的信息，進(jìn)行辨證分型，確定病證，再擬定治法方藥，按君臣佐使的組方原則，做到“多一味必見(jiàn)多余，少一味不足立彰”。

必須以有組織的形式進(jìn)行大病種研究，組建團隊開(kāi)展臨床治療，以大數據來(lái)總結每個(gè)病種的發(fā)展演變規律，求得相對統一的治療規則，彰顯中醫療效。

中醫是以多元思維去辨證論治的，如何將微妙的中醫藥理論闡釋清楚，需要用現代科技去研究，所以中西醫結合是中醫藥創(chuàng )新發(fā)展的有效機制，現在需要攜手發(fā)力。

今年是國家“十四五”規劃開(kāi)局之年，更值中國共產(chǎn)黨建黨100周年，當前舉國上下正按“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”十六字的要求進(jìn)行黨史學(xué)習教育。在這樣的特殊時(shí)期，習近平總書(shū)記到河南南陽(yáng)考察，對中醫藥工作作出重要指示：“過(guò)去，中華民族幾千年都是靠中醫藥治病救人。特別是經(jīng)過(guò)抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病之后，我們對中醫藥的作用有了更深的認識。我們要發(fā)展中醫藥，注重用現代科學(xué)解讀中醫藥學(xué)原理，走中西醫結合的道路?！逼渌枷肷铄?，內涵豐富，意義重大，既充分肯定中醫藥的歷史價(jià)值、時(shí)代價(jià)值，又對做好守正創(chuàng )新、傳承發(fā)展提出明確要求和根本遵循。筆者認為，首先要保證中醫藥確切的臨床療效，方能基于療效闡釋原理。

臨床療效是中醫藥發(fā)展的根基

打開(kāi)中國歷史，中醫藥發(fā)展史便始終并存和貫穿其中，療效是中醫藥臨床的試金石。中醫藥學(xué)也通過(guò)其療效充分展示了它是一門(mén)圍繞人的生命健康的醫學(xué)科學(xué)，是中國古代科學(xué)的瑰寶。中醫藥學(xué)是以療效去解救人們所發(fā)生的各種不同疾病，并延傳千年而不衰。今天，中醫藥學(xué)又得到黨和國家的高度重視，我們應當更好地做好診療工作，方無(wú)愧于黨和人民對中醫的期望。如此應當心無(wú)旁騖做好臨床，提高療效乃為本職要求。為求得確切的療效，需要通過(guò)幾個(gè)程序方可取得，要憑著(zhù)自己的技術(shù)能力，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”四診所取得的信息，進(jìn)行辨證分型，以自己的判斷力確定病證，再擬定論治方法和方藥組合，要按照君臣佐使的組方原則，做到“多一味必見(jiàn)多余，少一味不足立彰”以達到確切療效的境界。

所謂辨證論治，是中醫處理人體疾病所采用的科學(xué)方法。但是要看到辨證有嚴密的邏輯，論治有嚴格的規定，不是可以任意施為的。所以我認為辨證是取得療效的前提和根本。但從實(shí)踐中單以辨證思維對復雜疾病往往又難以破解，因此近代有識的老中醫為提高中醫辨證思維將《矛盾論》作為啟發(fā)，大大提升了診療水平。我以為唯物辯證法是中醫基本理論的精髓，學(xué)好《矛盾論》可以幫助我們在觀(guān)察和研究問(wèn)題時(shí)避免孤立的、靜止的、片面的、形而上學(xué)的觀(guān)點(diǎn)和思想方法?！睹苷摗肥俏ㄎ镛q證法，認為外因是事物變化的條件，內因是變化的根據，外因通過(guò)內因而起作用。由此深感中醫辨證思維正需要有辯證的思維和哲學(xué)的考量。歷史在前進(jìn)，中醫要發(fā)展，仍需以辨證為基石，并以療效為導向，方可推動(dòng)中醫藥的前進(jìn)，而臨床療效是中醫永葆生命力的根本。

新中國成立以來(lái)，黨和國家領(lǐng)導人非常重視中醫，特別是黨的十八大以來(lái)，以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置，對中醫藥工作作出重要論述，明確界定了它的科學(xué)屬性，充分肯定了中醫藥的歷史地位和重要價(jià)值，科學(xué)研判了中醫藥工作所處的歷史機遇期，進(jìn)一步指明了中醫藥事業(yè)發(fā)展的方向和實(shí)踐路徑，并立法來(lái)保護中醫藥，所以我們從業(yè)者一定要下功夫做好臨床，用療效來(lái)回報。

當下對中醫臨床療效出現認知扭曲

時(shí)代向前發(fā)展，科學(xué)在不斷進(jìn)步。自然科學(xué)的發(fā)展往往又受到各種因素的影響。當下中醫藥行業(yè)中對臨床療效的認識發(fā)生偏差，其主要原因有以下幾點(diǎn)：

一是有失自信。對事業(yè)的追求，首先要立足于對本職工作的自信，自信對于從事中醫藥行業(yè)非常重要，可以說(shuō)沒(méi)有自信就很難做到立業(yè)。既然今天身居其中，對本專(zhuān)業(yè)就需加深認識，中醫藥學(xué)是我國各族人民在長(cháng)期生產(chǎn)生活和同疾病做斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫學(xué)科學(xué),是我國具有獨特理論和技術(shù)方法的體系。它是中華民族的偉大創(chuàng )造,是中國古代科學(xué)的瑰寶。與西方醫學(xué)科學(xué)不同，中醫藥注重從宏觀(guān)、系統的角度揭示人的健康和疾病的發(fā)生發(fā)展規律，體現出整體醫學(xué)和健康醫學(xué)的鮮明特征。由此要有文化的自信、精神的支撐、堅定的信念，才有決心做好中醫臨床，彰顯自我價(jià)值。而今天中醫藥從業(yè)者為什么出現不自信，主要在于主觀(guān)認識和價(jià)值取向出現問(wèn)題。所以在行動(dòng)上就容易出現偏離，既有急功近利，又有自卑、懷疑和膽怯，很難在療效上下功夫，這種有失自信，值得我們深思。

二是偏離定位。中醫藥發(fā)展已經(jīng)到了關(guān)鍵時(shí)期，必須要腳踏實(shí)地去做，因為中醫的生命力在于臨床，療效是根本。按照時(shí)代要求，傳承發(fā)展中醫藥首先要在療效上下功夫，具體要看到臨床醫生的應對能力。如從人才隊伍來(lái)看，有實(shí)力的人才出現短板、斷層的情況較為明顯，加之定位偏離，對中醫臨床重視不足，通常以西醫檢查診斷為標準，以微觀(guān)替代宏觀(guān)，不加中醫考量即取用方藥進(jìn)行治療，這樣既看不出中醫藥的療效，又不是真正的中西醫結合，所以這樣不中不西的模式，需要下功夫去解決。改變定位，加強中醫思維模式，讓中醫姓“中”，堅守臨床陣地，讓療效回歸。

三是修煉少力。加強自我修煉是本職要求，但為什么出現少力，既有主觀(guān)少力，也有客觀(guān)問(wèn)題，在技術(shù)能力上要靠自己的修煉，而組織上關(guān)懷也非常重要。所以在體制上要建立有效的激勵機制，從而進(jìn)一步調動(dòng)人的積極性，這就是物質(zhì)變精神。當然精神是第一位，加強職業(yè)教育，提高自我認識，對組織領(lǐng)導來(lái)說(shuō)在這方面需要下功夫補短板，為療效發(fā)力。而我們從醫者要“知足常樂(lè )，知止無(wú)憂(yōu)”，不為外物所困，才能坦坦蕩蕩，頂天立地。那就一定會(huì )努力提高技能，做好健康服務(wù)。

傳承發(fā)展要在療效上下功夫

中醫藥發(fā)展要用療效來(lái)說(shuō)話(huà)，因為療效是中醫生命之本。反復強調在療效上下功夫，是因為現在臨床上沒(méi)有真正顯示出中醫的療效，中醫在臨床治療中療效發(fā)揮不夠充分，不夠到位。要真正提高中醫藥療效，我認為應從四方面下功夫。

第一，要提高認識，有了認識，才會(huì )下決心去解決。因為療效不是講一下就得到解決，對從業(yè)者必須要有“三牛精神”：不忘初心，為民服務(wù)，甘做孺子牛；奮勇?tīng)幭?，?chuàng )新發(fā)展，甘做拓荒牛；久經(jīng)鍛煉，艱苦奮斗，甘做老黃牛。當下中醫在臨床多病種中富有經(jīng)驗者顯見(jiàn)不足，即使有引領(lǐng)者，也需要時(shí)間培養，如從人才層次來(lái)說(shuō)，首先要有一支會(huì )看病，能看好病且數量可觀(guān)的中醫隊伍?，F在看來(lái)，需要加快培養，不能等閑視之。

第二，在療效上下功夫，要以問(wèn)題為導向，中西醫結合的問(wèn)題亟待解決。當下是一個(gè)不中不西的局面，讓中醫療效出現扭曲。為此我們要深刻地思考一下，有中有西是我國獨有，新中國成立以來(lái)國家一直強調西醫學(xué)習中醫，政策和位置擺得非常清楚，如獲得諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎的屠呦呦就是“西學(xué)中”的典范，真正為業(yè)界爭光。而此次抗擊新冠肺炎疫情，顯示出中西醫結合的力量，真正彰顯了中醫藥的獨特優(yōu)勢，讓社會(huì )對中醫藥的作用有了更深的認識。所以在療效上下功夫，就要以“宜中則中，宜西則西，能中不西”的戰略思想去行動(dòng)，這樣方能看出中醫的真正療效和中西醫各自?xún)?yōu)勢。這里要有使命感和責任意識，也可說(shuō)是下功夫的重要一環(huán)。

第三，在下功夫上需要做好組織工作。因為中醫臨床是個(gè)體化治療，是以自己的技術(shù)水平去認識疾病，對缺少經(jīng)驗者往往難以辨識和開(kāi)方治療。因此使一些已經(jīng)學(xué)習幾年的同學(xué)仍感到困惑、不知所措。所以現在強化師承教育，是補中醫藥高等教育短板的有效措施。當然還要看到當下富有經(jīng)驗者總體又顯不足，特別中醫分科過(guò)細，對疾病的認識欠于全面，辨證思維限于專(zhuān)科，而大內科更顯后繼少人，對大病種則難以做到經(jīng)驗的總結和統籌方案，同時(shí)現在對療效是有“雙重”要求，所以從業(yè)者更要加倍努力提高技術(shù)以解難題。為此必須以有組織的形式進(jìn)行大病種研究，組建團隊開(kāi)展臨床治療，積累經(jīng)驗，以大數據來(lái)總結每個(gè)病種的發(fā)展演變規律，求得相對統一的治療規則，彰顯中醫療效。中醫是以多元思維去辨證論治的，如何將微妙的中醫藥理論闡釋清楚，需要用現代科技的方法去研究，所以中西醫結合是中醫藥創(chuàng )新發(fā)展的有效機制，現在需要攜手發(fā)力。

在中醫藥行業(yè)中要多關(guān)注專(zhuān)家智慧作用，為中醫藥高質(zhì)量發(fā)展注入生機活力。當下在學(xué)術(shù)上要開(kāi)展質(zhì)量?jì)?yōu)先、形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)，這樣的匯聚能有效提供智力支持和經(jīng)驗交流，有助于問(wèn)題的破解和療效的提高。

第四，要在聚集人才上下功夫。人才的培養國家早已重視，對不同的層次采取不同的方法進(jìn)行培訓，以提高中醫藥臨床水平。不過(guò)要看到還有不少中醫藥院校畢業(yè)生沒(méi)有進(jìn)入公立醫療機構，而是選擇了創(chuàng )業(yè)，用學(xué)到的知識腳踏實(shí)地扎根基層做中醫臨床，有的很有影響力，他們所取得療效體現了中醫藥真正的療效。如今這支隊伍，需要國家政策去關(guān)心和扶持，讓他們能夠更快地自我提高，更好地為健康中國服務(wù)，這同樣是讓中醫藥薪火相傳、后繼有人的有效舉措。

針對當前出現的不中不西，臨床上無(wú)法顯示中醫真正療效的現象。要堅持以問(wèn)題為導向，以療效為標的，認清療效扭曲的根源，從以上四個(gè)方面下功夫，取得確切的臨床療效，方能從理論的高度去講清說(shuō)明。進(jìn)而利用現代科學(xué)技術(shù)，創(chuàng )新發(fā)展中醫藥學(xué)，為中醫藥發(fā)展注入時(shí)代活力，更好地讓其傳承發(fā)展，永葆生機。（國醫大師 徐經(jīng)世）