20%~30%老人跌倒會(huì )中重度損傷！老人跌倒有個(gè)“風(fēng)險排行”

08月12 20%~30%老人跌倒會(huì )中重度損傷！老人跌倒有個(gè)“風(fēng)險排行”

摔一跤對年輕人來(lái)說(shuō)可能不算什么，但對老年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系生死。據世界衛生組織數據，全球每年有30余萬(wàn)人死于跌倒，其中一半是60歲以上老年人。在我國，跌倒已成為65歲以上老年人因傷致死的首位原因，且年齡越大，因跌倒而傷亡的風(fēng)險越高。

受訪(fǎng)專(zhuān)家：

美國運動(dòng)科學(xué)院院士、美國伊利諾伊大學(xué)終身教授 朱為模

中日友好醫院中醫老年病科主任醫師 李海聰

可怕的“最后一摔”

老人跌倒常被稱(chēng)為“最后一摔”。中日友好醫院中醫老年病科主任醫師李海聰解釋?zhuān)先说购笕菀坠钦?，若頭部著(zhù)地，還會(huì )導致腦外傷出血，大多需要臥床靜養，身體活動(dòng)減少容易誘發(fā)下肢靜脈血栓、肌肉無(wú)力、食欲下降、消化道疾病等；老人傷口愈合相對慢，容易引發(fā)感染，造成二次傷害；有些老人還會(huì )因跌倒而“性情大變”，出現焦慮、失眠等問(wèn)題，甚至不配合治療。

美國數據顯示，20%~30%的跌倒老人會(huì )遭遇中重度損傷，導致生活不能自理甚至死亡。近期，中國疾病預防控制中心分析2015~2018年全國傷害監測系統數據后發(fā)現，老人跌倒后，中重度損傷占37.21%，經(jīng)門(mén)/急診治療后，22.49%的老人需要住院繼續治療，0.92%死亡。老人跌倒具有高發(fā)生率和高致殘率，不僅給老人自身帶來(lái)不便，對其家庭和社會(huì )來(lái)說(shuō)也是一項不小的負擔。中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )等7家機構聯(lián)合發(fā)布的《老年人防跌倒聯(lián)合提示》呼吁，全社會(huì )都應重視跌倒對老年人健康和生命的嚴重威脅。

環(huán)境因素最可控

上述研究顯示，我國60歲以上人群中，跌倒/墜落的男女性別比為1∶1.37；一天中，跌墜發(fā)生以白天為主（82.29%），高峰時(shí)間段為8∶00~10∶59（29.94%），其中10∶00~10∶59時(shí)段病例數最多（11.91%）；發(fā)生地點(diǎn)以家中（56.41%）、公路/街道（17.24%）、公共居住場(chǎng)所（14.36%）為主，且年齡越大，在家中發(fā)生跌墜的比例越高；跌墜造成的受傷性質(zhì)前三位分別是挫傷/擦傷（42.17%）、骨折（31.79%）和扭傷/拉傷（14.62%），女性跌倒后骨折比例高于男性；受傷部位主要是下肢（31.38%），其次是頭部（22.46%）、軀干（20.71%）和上肢（18.75%），男性頭部受傷比例高于女性，隨著(zhù)年齡增加，上肢受傷比例逐漸減少，頭部受傷比例逐漸增加。

李海聰分析，之所以10∶00~10∶59最易摔倒，可能與老年人通常會(huì )在這一時(shí)段進(jìn)行休閑活動(dòng)、做家務(wù)等有關(guān)。需要提醒的是，起夜時(shí)的跌倒同樣不可忽視。隨著(zhù)身體衰老，臟器功能減弱，老人起夜次數增多，再加上腿腳不利索，半夜起來(lái)容易迷迷糊糊，身體較難保持平衡，跌倒幾率大大增加。

從上述數據來(lái)看，家中、公共居住場(chǎng)所等是老人跌倒頻發(fā)的地點(diǎn)。近期復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院流行病學(xué)系的一項前瞻性研究也佐證了這一點(diǎn)。該研究通過(guò)分析739名老年人的數據發(fā)現，老年人由于身體虛弱、老年病發(fā)病率高，識別和避免環(huán)境危害的能力降低，更容易受到環(huán)境的影響。在諸多跌倒因素中，環(huán)境是最易改變的。其中，樓層設計不合理居首位，增加老年人150%的跌倒風(fēng)險。例如，老人極易在樓梯拐角處或上下臺階時(shí)發(fā)生腿軟，導致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合適，分別會(huì )增加老年人101%和88%的跌倒風(fēng)險。小區照明設備損壞，或家中燈泡功率較小，都會(huì )使老人不能及時(shí)察覺(jué)跌倒危險。房間缺少扶手，或扶手粗細不適合、錯誤安裝等，也會(huì )影響老人的正?；顒?dòng)。

“老人跌倒后，即使受傷部位相同，損害程度也會(huì )有差異?！崩詈Ｂ敱硎?，一般來(lái)說(shuō)，撞擊頭部容易發(fā)生腦出血、腦震蕩、腦水腫等，需要做顱內CT檢查；如果摔到胯骨、髖骨、骶骨等部位，極易發(fā)生股骨頸骨折等，需要臥床護理，康復周期較長(cháng)；如果傷及四肢，輕者會(huì )出現淤青、局部腫痛，重者也存在骨折和關(guān)節損傷風(fēng)險。

在導致老人跌倒的生理因素中，步態(tài)穩定性下降和平衡功能受損是主要原因。李海聰認為，腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足易引起眩暈，使老人平衡能力下降，這是疾病因素中最重要的一點(diǎn)。其次，突發(fā)腦梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心臟瓣膜病、竇房結病變等也是常見(jiàn)原因。視力模糊、聽(tīng)力受損等會(huì )直接影響老人對障礙物的判斷。此外，不當使用鎮靜藥物、精神類(lèi)藥物、心血管藥物等，或同時(shí)使用多種藥物，也會(huì )增加老人跌倒的風(fēng)險。有研究顯示，若老人同時(shí)服用4種及以上的藥物，或剛開(kāi)始服用一種新藥的2~3周內，跌倒幾率會(huì )明顯增加。

防跌要“對癥下藥”

不少人可能認為，老人跌倒主要因為腳滑，事實(shí)上，滑倒只占了3%左右，“重心轉移錯誤”導致的身體不穩及障礙物引起的絆倒才是“罪魁”。預防老人跌倒應“對癥下藥”。

除了穿舒適的衣服和鞋子外，適當運動(dòng)、控制飲食能有效防范跌倒。李海聰建議，老人須加強肌肉力量訓練，特別是下肢肌肉，提高平衡力，還應多在能力范圍內快走、慢跑，預防心腦血管疾病。美國運動(dòng)科學(xué)院院士、美國伊利諾伊大學(xué)終身教授朱為模建議，老人防跌還應加強核心力量訓練?！白鳛橄掳肷砼c上半身的連接點(diǎn)，核心（腰腹部）肌肉的力量會(huì )直接影響舉起、伸展、轉向和彎曲的功能?！敝鞛槟＝忉?zhuān)诵牧α坎蛔銜?huì )導致人前傾、后仰或左右失衡，致使跌倒風(fēng)險大增。老人可以通過(guò)臀橋、靠墻下蹲、抬起腳后跟等動(dòng)作提升腰腹部和臀腿部力量，身體條件較好的老人也可以嘗試平板支撐。此外，已有多項研究表明，經(jīng)常打太極拳能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高老年人的反應速度和動(dòng)作效率，從而減少發(fā)生突發(fā)事件時(shí)老人跌倒的可能性。高齡老人在日常生活中，提倡一個(gè)“慢”字，即轉身、轉頭動(dòng)作慢，起身、下床速度慢，行進(jìn)與外出也要慢。

營(yíng)養方面，李海聰建議老人根據自身基礎疾病合理規劃飲食。例如，營(yíng)養不良者需要補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當吃些雞蛋、瘦肉等食物；患有冠心病、高血壓、糖尿病的老人，則要堅持低鹽、低油、低糖飲食原則，以防病情加重或出現并發(fā)癥；平時(shí)盡量不抽煙喝酒，保持充足的睡眠，有助于活動(dòng)時(shí)注意力更集中、精力更充沛。

家中是發(fā)生老人跌倒最多的地方，因此關(guān)注居家適老改造尤為重要，增加一些簡(jiǎn)單的輔具就能在關(guān)鍵時(shí)刻“拉”老人一把。例如，應根據老人的行為習慣設置扶手和欄桿，尤其是淋浴區和馬桶附近；在門(mén)口增設高度適合、帶有扶手的換鞋凳；消除門(mén)檻及地面高度差；將廚房、衛生間等易濕滑房間的地面更換成防滑材料；選用安全穩定的洗澡椅，并采用坐姿沐??；在臥室通往衛生間等常用過(guò)道添加感應燈；選擇高度適宜的床，并在床邊設置易伸手摸到的臺燈等。瑞典曾專(zhuān)門(mén)打造適合老人居住的“銀發(fā)公寓”，可供社區設計者借鑒：住宅走廊寬敞，出入口都設置了坡道及自動(dòng)門(mén)，便于使用助行器、輪椅的老人行動(dòng)；樓梯有清楚的顏色設計，會(huì )在第一階及最后一階加強色彩提醒；樓梯間有自動(dòng)感應的照明設備。

李海聰最后提醒，老人若不慎跌倒，一定不要急于起身，以防造成更嚴重的二次傷害。無(wú)論受傷與否，老人都要及時(shí)告訴家人或醫生。