監測體重、清淡飲食、規律鍛煉……防癌要管好體重和體型

06月25 監測體重、清淡飲食、規律鍛煉……防癌要管好體重和體型

多項研究表明，超重和肥胖可增加多種癌癥的發(fā)病和死亡風(fēng)險，約20%的癌癥由肥胖引起。在前不久召開(kāi)的歐洲肥胖大會(huì )上，一項新研究又給人們敲響警鐘：有的人即使體重不超標，體型不健康也會(huì )增加肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)生風(fēng)險。

體型指標成為新的健康評估標準

過(guò)去的研究中，評估肥胖人群患癌風(fēng)險常用的指標是體重指數（BMI=體重/身高的平方），但它只是一種利用體重和身高測量體脂的方法，無(wú)法區分脂肪和肌肉的分布。英國格拉斯哥大學(xué)和紐卡斯爾大學(xué)的研究人員強調，身體脂肪的儲存位置對于準確評估肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險也十分重要。

體型指數（ABSI）最早由美國紐約市立大學(xué)研究人員于2012年提出，其運算較為復雜，即腰圍/(√身高 x?3√體重指數的平方)，身高以米為單位，體重以千克為單位。ABSI的平均值為1，若大于1，說(shuō)明致死率風(fēng)險比平均值大，也就是說(shuō)ABSI等于2時(shí)，致死率風(fēng)險比平均值大2倍；若小于1，說(shuō)明致死率風(fēng)險比平均值小。上述研究的研究人員根據44.2萬(wàn)名參與者（平均年齡 56 歲）的體型將其分為三組，以檢查與24種癌癥的關(guān)聯(lián)，并對比了ABSI和BMI作為癌癥風(fēng)險預測指標的評估效果。在排除干擾因素后，研究分析發(fā)現，ABSI和BMI相結合可以更好地預測成年人患肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險。

具體來(lái)說(shuō)，在平均8年隨訪(fǎng)期間，有近3.7萬(wàn)人被診斷出癌癥。其中，高ABSI與三種癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)，患肝癌的可能性高出38%，患肺癌的可能性高40%，患腸癌的風(fēng)險則要高17%；ABSI和BMI均高的參與者與7種癌癥（子宮癌、食道癌、肝癌、胃癌、腎癌、腸癌、乳腺癌）的風(fēng)險增加有關(guān)。例如，ABSI最高組且BMI≥25的參與者，患子宮癌的風(fēng)險是ABSI最低組且BMI正常者的2倍。

論文主要作者、格拉斯哥大學(xué)的卡洛斯·塞利斯·莫拉雷斯教授說(shuō)：“超重和肥胖是除吸煙外癌癥的最大可預防危險因素，我們需要采取更緊急的行動(dòng)，來(lái)幫助人們盡早保持健康的體重和體型?！?/p>

“將軍肚”患癌風(fēng)險最高

復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院腫瘤預防部主任、主任醫師鄭瑩表示，與正常人相比，肥胖的人，很多腫瘤的發(fā)病風(fēng)險會(huì )增加2~4倍。打個(gè)比方，一個(gè)中國人到75歲之前得癌癥的累計風(fēng)險為20%~25%。但如果這個(gè)人屬于肥胖患者，患癌風(fēng)險可能翻一倍。

為何肥胖會(huì )增加多種癌癥風(fēng)險？北京協(xié)和醫院腫瘤內科副主任醫師王穎軼解釋說(shuō)，每個(gè)細胞上會(huì )有一些受體，與受體對應的是配體。配體和受體結合，就像一把鑰匙打開(kāi)一把鎖，會(huì )有一連串的反應。從細胞膜一直到細胞核，稱(chēng)之為“通路”，通路激活會(huì )導致細胞核的增殖、擴散、惡變、轉移。肥胖會(huì )激活每個(gè)細胞膜表面一些常見(jiàn)的能量通路，導致細胞核發(fā)生癌變的風(fēng)險增多。如果碰巧身體免疫力較低，發(fā)生癌變的細胞沒(méi)有被清除，就會(huì )患上癌癥。

“高ABSI主要對應的是更高比例的內臟脂肪?！蓖醴f軼表示，肥胖分為兩種，一種是全身都胖，另一種是“中心型”或“向心性”肥胖，也就是“蘋(píng)果型”身材，即肚子大，胳膊腿細，內臟脂肪較多，我們常說(shuō)的“啤酒肚”“將軍肚”“游泳圈”都是這種身材的代稱(chēng)。隨著(zhù)體重的增加，腰圍的增加，患癌的風(fēng)險會(huì )越來(lái)越高。從患癌風(fēng)險由低到高的比較來(lái)看，風(fēng)險最低的是從小到大一直保持均勻體型的人，即BMI和腰圍均不會(huì )超標；其次是年輕時(shí)體重、體型控制在合理范圍，到了老年才微微發(fā)福的人；第三是早期肥胖或曾經(jīng)肥胖人群，后來(lái)通過(guò)運動(dòng)、飲食等減肥成功者；第四是從小到大一直肥胖（BMI超標）的人；患癌風(fēng)險最高的則是長(cháng)期有“將軍肚”“啤酒肚”“游泳圈”的人。

“肥胖除了會(huì )增加健康人患癌風(fēng)險，也會(huì )增加癌癥患者復發(fā)、轉移，以及患其它癌癥的風(fēng)險?！编崿撜f(shuō)，以往癌癥患者面臨的主要問(wèn)題是體重過(guò)輕，而現在越來(lái)越多的患者面臨體重過(guò)高的問(wèn)題，這對癌癥治療和預后康復都有影響。以乳腺癌為例，60％以上的患者確診1年半后體重增加，一些接受新輔助化療的患者，也在治療恢復期處于超重或肥胖狀態(tài)。另外，臨床長(cháng)期隊列研究發(fā)現，超重和肥胖會(huì )增加乳腺癌復發(fā)、轉移和死亡的風(fēng)險。所以，不管對健康人群，還是對腫瘤患者來(lái)說(shuō)，保持合理體重和健康體型對預防和治療癌癥都十分重要。

國人的肥胖標準應該更嚴格

“只用BMI來(lái)評估肥胖所致的癌癥風(fēng)險是不全面的，腰圍尤其是一個(gè)值得中國人警惕的指標?！眱晌粚?zhuān)家表示，目前國人ABSI指標還沒(méi)有明確的標準，不過(guò)國人大多屬于中心型肥胖，且有不少人沒(méi)達到超重或肥胖水平但腰圍已明顯超標，內臟脂肪過(guò)多，屬于肥胖相關(guān)癌癥的高風(fēng)險人群。

根據世界衛生組織定下的亞洲標準，中國人在評估肥胖風(fēng)險時(shí)，BMI正常范圍為18.5~22.9 ，超過(guò)23為超重，超過(guò)25為肥胖。但是，對于總體平均BMI不算高的中國人來(lái)說(shuō)，還需要用腰圍來(lái)衡量肥胖風(fēng)險。2016年《中國超重/肥胖醫學(xué)營(yíng)養治療專(zhuān)家共識》指出，男性腰圍超過(guò)90厘米（2尺7），女性腰圍超過(guò)85厘米（2尺4）即為中心型肥胖，只有BMI和腰圍均不超標，才算得上是正常體重和體型。此外，腰臀比也是評估肥胖風(fēng)險的一個(gè)重要指標，即腰圍除以臀圍，如果女性腰臀比超過(guò)0.8，男性超過(guò)0.85，就屬于肥胖高風(fēng)險人群。

“為了預防癌癥，國人的肥胖標準理當更為嚴格，但并不意味著(zhù)，瘦就是好?！编崿撜f(shuō)，太瘦或太胖，患癌風(fēng)險都會(huì )增高。太瘦的人一旦患癌，可能對很多治療不耐受，不能規范地完成整個(gè)治療，預后效果差，復發(fā)轉移風(fēng)險增高。因此，維持一個(gè)均勻的體型才行，具體來(lái)說(shuō)，建議大家做好以下五點(diǎn)：

1.保持定期測體重的習慣。至少每月測量一次，最好每周測量一次，且注意每次稱(chēng)量時(shí)的條件大致相同。

2.改善飲食習慣。除了清淡飲食，少吃高脂食物，還要控制好食物攝入總量，同時(shí)保持膳食均衡、豐富多樣。

3.規律運動(dòng)。建議每天至少進(jìn)行30分鐘中等強度的鍛煉，可以選擇一項自己喜歡的運動(dòng)，便于堅持。對于有慢性病或身體狀況不穩定的人群，最好經(jīng)專(zhuān)業(yè)的運動(dòng)醫學(xué)科醫生評估指導后再進(jìn)行相關(guān)運動(dòng)。

4.控制體重不要盲目吃減肥產(chǎn)品。合理飲食和運動(dòng)減肥更安全有效，快速減肥的效果難以長(cháng)效維持，而且可能因為營(yíng)養不均衡，免疫力變差，健康風(fēng)險反而增高。

5.一老一少，控體重要求不同。以色列一項研究發(fā)現，青少年時(shí)肥胖會(huì )明顯增加人群全因死亡風(fēng)險，防止肥胖要從小做起，不能因為孩子處于生長(cháng)發(fā)育期就放松體重管理。65歲以上的老年人則不用特別苛求達標，尤其是年紀偏大的老人，如果只是輕度肥胖，且沒(méi)有明顯心血管疾病，不一定要減肥，因為這樣的老人遭遇疾病或意外時(shí)機體抗打擊能力更強。