六個(gè)指標預測晚年健康

06月02 六個(gè)指標預測晚年健康

近期，中國老年健康生物標志物隊列研究項目組，對我國9個(gè)地區65歲及以上人群進(jìn)行的系列研究發(fā)現，靜息心率、睡眠時(shí)長(cháng)等生理指標和生活方式，與老年人的健康長(cháng)壽息息相關(guān)。老年醫學(xué)領(lǐng)域權威專(zhuān)家一一解讀。

靜息心率。上述研究對近1.8萬(wàn)名80歲及以上人群調查顯示，全因死亡風(fēng)險隨靜息心率的增加而上升。與參照組（60~69次/分鐘）相比，靜息心率為70~79次/分鐘、80~89次/分鐘、90~99次/分鐘和100次以上/分鐘的老年人，死亡風(fēng)險分別增加了6.2%、9.1%、23.1%和24.5%。

靜息心率是常規體檢項目，也是心血管疾病死亡及全因死亡的獨立預測因素。其正常范圍為60~100次/分鐘，過(guò)快與心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的發(fā)生相關(guān)。上述研究還指出，對心律正常的高齡老人來(lái)說(shuō)，即使靜息心率處于傳統上的正常范圍，死亡風(fēng)險仍可能增加。北京老年醫院內分泌科主任耿亞輝建議，老年人應該將靜息心率控制在50~65次/分鐘；定期在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下測量心率，過(guò)快者建議就診。

血氧飽和度。該研究對2287名65歲及以上人群分析發(fā)現，血氧飽和度異常組（低于94%）死亡風(fēng)險增加62%；其中，65~79歲、80~89歲、90歲及以上的老年人，死亡風(fēng)險分別增加了170%、22%、72%；女性死亡風(fēng)險（71%）高于男性（49%）；教育程度較低、無(wú)配偶和失能的老年人，血氧飽和度異常的幾率較大。

血氧飽和度是指血液中氧的濃度，正常范圍是95%~100%。它能夠反映機體氧氣輸送和消耗情況，是全因死亡的重要預測因素?！把躏柡投犬惓Ｊ巧眢w發(fā)出的一個(gè)危險信號?！惫嗇x表示，這類(lèi)人患支氣管炎、肺氣腫、哮喘病、肺炎及心功能不全等的幾率較高，可能出現呼吸急促、疲勞等癥狀。建議老年人適當運動(dòng)，增強心肺功能，以保持正常的血氧飽和度，例如慢跑、游泳、快走等。

睡眠時(shí)長(cháng)。該研究對近1.5萬(wàn)名65歲及以上人群調查發(fā)現，25.04%的老年人認知功能受損；與睡眠時(shí)長(cháng)為7小時(shí)的人群相比，不足5小時(shí)和超過(guò)9小時(shí)者認知功能受損風(fēng)險分別升高35%和70%；相對于80歲以上者和女性，65~79歲者和男性睡眠時(shí)長(cháng)與認知功能受損的關(guān)聯(lián)更顯著(zhù)。

北京協(xié)和醫院老年醫學(xué)系主任劉曉紅告訴記者，睡眠障礙在老年人中很常見(jiàn)，與認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展和全因死亡率有關(guān)。老年人睡前忌飲濃茶、運動(dòng)、情緒激動(dòng)，可以將晚上散步的時(shí)間稍微提前些，睡前聽(tīng)一些和聲簡(jiǎn)單、旋律變化小、緩慢輕悠的音樂(lè )，或下雨聲等單調的背景音。

血尿酸。除了睡眠，血尿酸也會(huì )影響高齡老年人的認知功能。該研究對1622名80歲及以上人群研究發(fā)現，認知功能正常組的血尿酸平均水平（346.3微摩爾/升）高于認知功能受損組（336.3微摩爾/升）。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血清尿酸濃度取決于體內嘌呤合成量、攝入量和排出量，女性正常范圍在89~356微摩爾/升，男性在149~416微摩爾/升。耿亞輝表示，血尿酸在人體中發(fā)揮重要的抗氧化作用，在正常范圍內，體內較高的血尿酸水平可能會(huì )降低高齡老年人發(fā)生認知功能損傷的風(fēng)險。不過(guò)，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少均會(huì )導致高尿酸血癥，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)，加重心腦血管疾病。對高齡老人來(lái)說(shuō)，不要偏食，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量可以比年輕人多一些。

甘油三酯。甘油三酯正常值為0.6~1.7毫摩爾/升，高甘油三酯血癥是冠心病、高血壓、糖尿病等代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)生的重要危險因素。上述研究對2393名參試者分析發(fā)現，氧化應激水平與甘油三酯水平有關(guān)，其中，丙二醛水平升高增加高甘油三酯血癥的患病風(fēng)險，超氧化物歧化酶水平升高降低高甘油三酯血癥風(fēng)險。

過(guò)去有研究證實(shí)，氧化應激是高脂血癥的“前身”，但機制尚不明確，可能是因為氧化應激導致脂質(zhì)過(guò)氧化和細胞氧化損傷，或通過(guò)壞死、凋亡機制導致細胞死亡，引起組織損傷?？寡趸深A防老年人高甘油三酯血癥。耿亞輝表示，吸煙喝酒、飲食結構不合理、鉛暴露等環(huán)境污染，均會(huì )導致氧化應激水平增加，建議多吃新鮮果蔬，因為它們含有多種抗氧化物質(zhì)，如維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、類(lèi)黃酮等，少吃白糖、精制食物等。

炎癥水平。中性粒細胞百分比能夠反映人體固有免疫水平，淋巴細胞百分比反映適應性免疫水平，正常值分別為50%~70%和20%~40%，而兩者的比值可反映人體炎癥狀態(tài)，比值越高，炎癥水平越高。上述研究發(fā)現，兩者比值每升高1，老年人的抑郁風(fēng)險就會(huì )增加15%，尤其是女性和80歲及以上人群。

專(zhuān)家指出，免疫炎癥反應可能導致中樞神經(jīng)系統功能障礙及腦功能改變，繼而導致抑郁癥狀。不過(guò)，劉曉紅認為，該比值受多種因素影響，老年人抑郁也是多種因素所致，除了原發(fā)性抑郁癥，卒中等疾病導致的并發(fā)癥、藥物、獨居、感官問(wèn)題及社會(huì )疏離等都會(huì )引起抑郁，因此需要通過(guò)綜合評估，找出老年人抑郁的原因，特別是可逆性因素，進(jìn)行個(gè)體化干預。

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，慢病會(huì )成為常態(tài)，75%以上的老年人患有慢病，50%以上有3種及以上慢病。兩位專(zhuān)家提醒，衡量老人健康的標準是功能，而不是疾病。老年人不必苛求幾個(gè)化驗指標的高低。實(shí)際年齡和患有幾種疾病不能反映老年人健康狀況，內在能力才是健康長(cháng)壽的重要指標和老年人醫護的重點(diǎn)。

內在能力包括體力（運動(dòng)能力、一般活動(dòng)能力及平衡能力等軀體功能）和腦力（認知功能和心理健康）兩個(gè)方面。若內在能力下降，身體儲備能力不足，抗病能力差，康復緩慢，失能和死亡風(fēng)險增加，照護負擔增加。健康的生活方式可以延緩衰老帶來(lái)的內在能力下降，適當醫療、友善環(huán)境、長(cháng)期照護等外在支持可以提升老年人功能，這個(gè)過(guò)程就是健康老齡化，從“以疾病為中心診療”到“以長(cháng)者為中心的全人整合醫護照料”，是醫療衛生體系改革的方向。建議做好以下幾點(diǎn)：

合理膳食。保證能量供給滿(mǎn)足身體所需；保持食物多樣化，每天吃12種以上食物，每周25種以上；適量食用魚(yú)、禽和蛋，保證蛋白質(zhì)攝入，維持肌肉功能；適當補充鈣和維生素D，每天露出前臂日曬20分鐘。

規律運動(dòng)。肌肉是維護老年人運動(dòng)功能的主要器官。建議將有氧運動(dòng)、抗阻力運動(dòng)、柔韌性運動(dòng)、平衡運動(dòng)組合起來(lái)做，每周運動(dòng)不少于5天，每次不少于30分鐘，運動(dòng)強度不必過(guò)大，微微出汗即可。

慢病管理。糖尿病等慢病是不可治愈的，因此要堅持治療，穩定病情。多病共存的老年人要列出常用藥物清單，請醫生核查，避免不合理用藥。高齡老人慢病控制目標可適當放寬，例如，將80歲以上老年人的收縮壓控制目標放寬到150毫米汞柱。聽(tīng)力視力下降、睡眠障礙、尿失禁、跌倒、抑郁、營(yíng)養不良等老年綜合征會(huì )嚴重影響老年人生活質(zhì)量，建議預防為主，有癥狀及時(shí)就醫，綜合干預。

放平心態(tài)。正確看待衰老，積極發(fā)展興趣愛(ài)好，與家人、朋友保持聯(lián)絡(luò )溝通，積極參與到社會(huì )活動(dòng)中去。

終身學(xué)習。除了堅持體育鍛煉，老年人還要養成用腦習慣，終身學(xué)習，避免失智，經(jīng)營(yíng)活躍的“第二人生”。