新冠疫情背景下 免疫力已成第一競爭力

11月26 新冠疫情背景下 免疫力已成第一競爭力

一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠疫情給全球都帶來(lái)了嚴重的損失和教訓，免疫力成為了第一競爭力。免疫力大多來(lái)自于營(yíng)養，來(lái)自于腸道菌群的平衡。

我是一名外科醫生，也特別關(guān)注營(yíng)養問(wèn)題，更新?tīng)I養理念是當前面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。原來(lái)醫學(xué)界一直把營(yíng)養作為輔助治療疾病的內容，實(shí)際上營(yíng)養就應該是治療，而且現代醫學(xué)應該把營(yíng)養提升到一線(xiàn)治療地位上，它和手術(shù)、放療、化療，以及藥物治療是并重的另外一種治療方法。

吃飯不僅是為了飽腹

營(yíng)養狀態(tài)決定患者的免疫力

社會(huì )發(fā)展到今天，吃飯已不是為了填飽肚子了，很多人沒(méi)有意識到營(yíng)養不良的后果不僅僅是生理的問(wèn)題，還是心理的、社會(huì )的、經(jīng)濟的問(wèn)題。它不僅影響當下，還會(huì )影響未來(lái)。我們吃一頓飯不是單純?yōu)榱孙柛?，而是為十年之后的健康。對嬰幼兒更是如此，孕婦在妊娠期間的營(yíng)養狀況決定這個(gè)孩子一生的健康，所以不僅影響孕婦也影響后代和家庭。

其實(shí)，營(yíng)養治療不但沒(méi)有浪費錢(qián)，而且顯著(zhù)節約了醫療費用。營(yíng)養治療可以縮短住院時(shí)間，節約醫療費用幅度高達21%。在營(yíng)養上投入1元錢(qián)，可以在治療方面節省52元。在美國2020年剛剛發(fā)布一個(gè)報告中顯示，有五種疾病營(yíng)養治療為美國每年直接節約醫療費用（不含間接）5.8億美元。這是非?？捎^(guān)的數據。

對患者而言，營(yíng)養狀態(tài)是重要的生命體征。決定機體免疫力、疾病是否發(fā)生、如何發(fā)展、向何處轉歸、治療效果好壞、生存時(shí)間長(cháng)短、醫療費用的高低等一系列的問(wèn)題。

營(yíng)養診斷 是營(yíng)養治療的前提

當你走進(jìn)醫院，醫生問(wèn)你：您最近吃飯怎么樣？您最近體重是否下降？您最近體力是否下降？那你一定是遇到了一位優(yōu)秀的醫生。

大家可能認為醫院是營(yíng)養治療的場(chǎng)所、是營(yíng)養不良發(fā)生最低的地方。恰恰相反，在地球上許多地方，營(yíng)養不良率發(fā)生最高的場(chǎng)所就是醫院，而不是貧民窟，住院患者是營(yíng)養不良發(fā)生率最高人群。因為在全世界的醫院中，患者是健康最脆弱的人群，不僅發(fā)展中國家，發(fā)達國家也是如此。甚至加拿大國家營(yíng)養不良工作小組報告發(fā)現，患者出院之后，營(yíng)養狀況比入院時(shí)更差。

重視營(yíng)養治療的前提是要重視營(yíng)養診斷。通過(guò)甄別來(lái)發(fā)現需要營(yíng)養治療的人群。

患者入院時(shí)，營(yíng)養最大來(lái)源是膳食，所有營(yíng)養素，除了維生素D可以從陽(yáng)光輸送以外，沒(méi)有任何一種營(yíng)養素是不需要通過(guò)口腔或呼吸道進(jìn)去的，所以膳食非常重要。

我們知道，膳食調查非常困難，為此，我們發(fā)明了一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，三種模式：清流、半流和普食。如果天天吃的是流質(zhì)飲食，說(shuō)明營(yíng)養狀況很差，老年人營(yíng)養狀況越來(lái)越差的很大原因是越吃越軟、越吃越稀。如果固體食物多，基本營(yíng)養沒(méi)問(wèn)題。

目前，全世界都在推崇三級營(yíng)養診斷。

中國：營(yíng)養篩查、營(yíng)養評估、綜合評價(jià)。

美國：營(yíng)養篩查、營(yíng)養評估、診斷。

歐洲：營(yíng)養篩查、營(yíng)養評估、延續評估。

這里也包括觀(guān)察，營(yíng)養不良病人常常合并心理障礙，難打交道的人、性格古怪的人一定是有營(yíng)養問(wèn)題，包括他的腸道益生菌失衡，我不是玩笑。但凡很難相處的、性格古怪的人，一定可以從營(yíng)養上找到答案。他要么是某一種營(yíng)養素缺乏，要么是某一種營(yíng)養素太多，一定能找到理由。

營(yíng)養治療做得好 治病療效往往也會(huì )好

膳食是營(yíng)養的基礎，一日三餐都吃好，健康就不會(huì )有太大問(wèn)題。如果每天三頓飯都吃不好，天天喝益生菌、營(yíng)養液、保健品也沒(méi)用。營(yíng)養補充劑不能替代食物，只是在營(yíng)養不足時(shí)作為補充，喝營(yíng)養液不能替代三頓飯。

吃好最主要的是平衡膳食，就是葷素搭配。食物多樣性尤其重要，比食物的量更為重要。

多樣性表現在幾個(gè)方面：一是食物種類(lèi)多樣性，每天最好吃20種食物，每周至少吃30種食物，如果想健康，要高于國家推薦的標準；二是產(chǎn)地，有意識吃一點(diǎn)外地來(lái)的食物，不要老是吃當地食物。要有意識地吃外地產(chǎn)的，包括國外的食物，避免一地土壤缺少某種營(yíng)養素的缺陷；三是不要吃同一種顏色食物，食物顏色要五光十色、豐富多彩；四是不多不少，適量攝入。

臨床營(yíng)養學(xué)是臨床醫學(xué)的核心部分，營(yíng)養治療是治療一切疾病的基礎。所有的其他治療，手術(shù)、放療、化療都必須基于一個(gè)前提條件，即良好的營(yíng)養狀況。

病人治療效果好的，并不是手術(shù)比別人做得有多么高超，也不是放療、化療比別人做得高超，最簡(jiǎn)單的事實(shí)就是營(yíng)養治療做得好。特別強調，營(yíng)養治療的重點(diǎn)在社區醫院、在基層醫院，而不是在三級甲等醫院。

患者的教育比營(yíng)養治療更為困難，我充分體會(huì )到這一點(diǎn)，病人要求趕快手術(shù)，一天都不能等。但需要營(yíng)養治療，就得反復講營(yíng)養的重要性，還不一定能聽(tīng)進(jìn)去。

關(guān)于營(yíng)養方面的幾個(gè)誤區

1.營(yíng)養是否促進(jìn)腫瘤生長(cháng)？

答：不會(huì )！營(yíng)養好了，只會(huì )殺傷腫瘤。

2.素食更好？

答：現在很多人在宣傳素食，當然選擇什么是你的自由，其實(shí)，葷素搭配是最好的。

3.是否需要忌口？

答：實(shí)際上不需要忌口。

4.能否偏食？

答：偏食是一種遺傳病，家里有一個(gè)偏食的，后代一定有偏食的，偏食是非常不好的習慣。平衡膳食，非常重要。

5.能否餓死腫瘤？

答：很多人覺(jué)得不吃，把腫瘤餓死。其實(shí)，死的是自己，腫瘤只會(huì )在人體死亡之后才會(huì )死掉，所以饑餓不會(huì )餓死腫瘤，只會(huì )餓死自己。

再說(shuō)兩個(gè)關(guān)于營(yíng)養補充容易忽視的方面，第一：口服營(yíng)養補充。老年人長(cháng)期慢性的代謝消化性疾病患者，一定要堅持口服營(yíng)養補充，就是在三餐飲食基礎上，用腸營(yíng)養液或特醫食品來(lái)補充日常膳食不足部分，口服營(yíng)養補充。第二：營(yíng)養護理。很多人把護士看得沒(méi)有醫生那么重要，但在營(yíng)養領(lǐng)域、營(yíng)養治療上，護士不是旁觀(guān)者，護士不是參與者，而是領(lǐng)導者。

借用阿基米德2300年前說(shuō)的一句話(huà)：“給我一個(gè)支點(diǎn)，我可以撬動(dòng)地球?！睂?shí)際上營(yíng)養也是這樣一個(gè)支點(diǎn)，以營(yíng)養為支點(diǎn)，可以撬動(dòng)整個(gè)人類(lèi)的健康，可以撬動(dòng)整個(gè)國民的健康。因為營(yíng)養好了。

（來(lái)源：北京青年報??石漢平 首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院胃腸外科主任、首都醫科大學(xué)腫瘤學(xué)系主任）