疾病到底從哪兒來(lái)

03月15 疾病到底從哪兒來(lái)

病到底從哪兒來(lái)？遺傳（內因）和環(huán)境（外因）哪個(gè)才是主因？《自然—遺傳學(xué)》雜志最新刊登美國哈佛大學(xué)的一項研究，首次分析了560種疾病的致病主因，為我們大致揭示了得病的一個(gè)真相。

受訪(fǎng)專(zhuān)家：

中國康復研究中心心理康復科主任 劉松懷

首都醫科大學(xué)附屬復興醫院呼吸科主任 陳 謹

北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任醫師 郭曉蕙

北京大學(xué)醫學(xué)部基礎醫學(xué)院醫學(xué)遺傳學(xué)系副主任 黃 昱

環(huán)境比過(guò)去認為的更致病

研究人員從4500萬(wàn)美國人的保險數據中，選取了5.6萬(wàn)對雙胞胎和72.5萬(wàn)對兄弟姐妹進(jìn)行追蹤研究，從遺傳和環(huán)境(包括社會(huì )經(jīng)濟地位、空氣污染水平、溫度變化等）兩大方面分析它們對疾病的影響。結果顯示，在560種疾病中，58%受到遺傳因素影響，其中40%受影響較為顯著(zhù)，涉及225種疾病。尤其是注意缺陷多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥）等認知相關(guān)疾病與遺傳最密切，此外還有生殖、代謝等方面的疾病。32%的疾病受環(huán)境因素影響，其中25%受影響顯著(zhù)，涉及138種疾病。受環(huán)境影響最大的是呼吸系統疾病，48種呼吸系統疾病里有34種與此高度相關(guān)，此外還有結締組織?。ㄈ珀P(guān)節炎）、感染等方面的疾病。環(huán)境因素中，社會(huì )經(jīng)濟地位與145種疾病有關(guān)，對肥胖癥的影響最大；溫度變化影響117種疾??；空氣質(zhì)量與36種疾病相關(guān)。

北京大學(xué)醫學(xué)部基礎醫學(xué)院醫學(xué)遺傳學(xué)系副主任黃昱博士告訴《生命時(shí)報》記者，該研究結果與此前的認識基本一致。過(guò)去的研究大多限于某種因素與某個(gè)病種的關(guān)聯(lián)性，此次研究的雙胞胎數據，能更好地分析遺傳因素的作用?？傮w上，此次研究的結果顯示，遺傳的影響力比過(guò)去研究的結果低，環(huán)境的則更高了。不過(guò)，該研究的年齡結構為0~24歲，疾病譜系與年齡結構偏高的不一樣，兒童青少年時(shí)期疾病可能與遺傳因素關(guān)系更密切。

遺傳病要從小發(fā)現苗頭

臨床上，與遺傳因素相關(guān)度高的疾病，可以通過(guò)基因檢測尋找“病源”。然而，即便知道是哪個(gè)基因出了問(wèn)題，目前治療手段也很有限，大約只能解決5%~10%。因此，早診早治顯得尤為重要。與發(fā)達國家相比，我國對遺傳病的認識不足，尤其是生命早期的一些異常表現。比如，很多兒童發(fā)育早期出現的智力落后會(huì )被誤診為腦癱，實(shí)際上是遺傳因素導致的。兒童認知障礙發(fā)現及干預得越早，效果越好，特別是在一兩歲前兒童發(fā)育的早期，四五歲后干預難度變大，效果也會(huì )受影響。

中國康復研究中心心理康復科主任、研究員劉松懷說(shuō)，家長(cháng)要特別重視嬰幼兒的早期篩查，例如帶孩子到婦幼保健機構、兒保所做嬰幼兒神經(jīng)系統發(fā)育篩查。若發(fā)現孩子有情緒交流或行為異常，一定要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)指導。醫生會(huì )對孩子的言語(yǔ)能力、運動(dòng)能力、自我管理能力、社會(huì )交往等進(jìn)行評估，并根據具體問(wèn)題和發(fā)育階段制訂干預方案。人的大腦有補償機制，有很大的改善空間，通過(guò)認知康復訓練，可以提高一到兩個(gè)水平，比如中度可能變?yōu)檩p度或臨界。但所用方法講求專(zhuān)業(yè)和循序漸進(jìn)，不能拔苗助長(cháng)。

劉松懷提醒，良好的心理狀態(tài)對兒童神經(jīng)系統和認知功能的發(fā)育十分重要。建議父母給孩子營(yíng)造好的家庭、教育和心理環(huán)境，了解如何向孩子表達愛(ài)，多與孩子溝通、共情。

多在外因上下功夫

相比遺傳因素，環(huán)境因素更易控制，只要有針對性地做出改變，就能在一定程度上防治疾病。社會(huì )層面，人們有責任維護、治理我們賴(lài)以生存的環(huán)境，少開(kāi)車(chē)減少空氣污染，不亂排污水、亂扔垃圾，營(yíng)造清潔無(wú)煙的工作環(huán)境等。個(gè)人層面，要保持良好的生活習慣，作息規律、遠離煙草、飲食均衡、堅持鍛煉、注意室內通風(fēng)。針對兩類(lèi)環(huán)境因素較突出的疾病，專(zhuān)家給出了具體防治建議。

呼吸系統疾病?，F代社會(huì )，由于頻繁使用消毒劑、抗生素等，人們處于過(guò)度“潔凈”的環(huán)境，免疫識別度不夠，過(guò)敏的人越來(lái)越多。首都醫科大學(xué)附屬復興醫院呼吸科主任陳謹告訴《生命時(shí)報》記者，很多哮喘是過(guò)敏引起的。此外，空氣質(zhì)量、工廠(chǎng)排污、溫度變化等可能增加感染幾率，進(jìn)而導致呼吸系統疾病。例如，慢阻肺就與空氣污染、粉塵、煙草接觸有關(guān)；在北方，慢性支氣管炎等的發(fā)病率冬天時(shí)會(huì )升高。

陳謹說(shuō)，我們能做的改變里，環(huán)境治理是第一位，比如將工廠(chǎng)搬遷至人口稀少的地區?，F在最致命的是PM2.5暴露，《美國呼吸與危重癥監護醫學(xué)雜志》1月刊登的一篇報告顯示，長(cháng)期暴露于低、中度空氣污染環(huán)境中，嚴重創(chuàng )傷后發(fā)生呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險顯著(zhù)增加。建議空氣污染嚴重時(shí)做好個(gè)人防護，減少戶(hù)外運動(dòng)，外出回家后及時(shí)清洗面部等裸露在外的皮膚，使用空氣凈化器等。生物燃料煙霧是慢阻肺、慢性支氣管炎的重要致病因素，特別是烹飪油煙、燒柴煤火的煙塵。建議改變使用煤火的傳統習慣，低溫烹飪減少油煙，做飯時(shí)注意加強通風(fēng)。

吸煙也是導致呼吸系統疾病的一大環(huán)境因素。我國現有煙民3.5億，約占世界煙民總數的1/3。煙草中含有尼古丁、煙焦油、有害金屬等4000多種物質(zhì)，可引起腫瘤、心腦血管病、肺氣腫等。它對健康的損害可滯后10~20年，如果等到發(fā)現肺癌再戒煙就為時(shí)已晚了。因此，要加大宣傳力度，把煙草的危害盡早告知大眾。我國雖然已經(jīng)開(kāi)展禁煙立法，但執法和懲罰力度有待加強。不吸煙的人群也要加入監督隊伍，學(xué)會(huì )維護自己的權益，拒絕二手煙。

對于花粉過(guò)敏等與季節有關(guān)的呼吸系統疾病，除了加強個(gè)人防護外，還可以根據醫生指導，提前用藥控制。

肥胖癥。很多人對肥胖不以為意，事實(shí)上它會(huì )引發(fā)高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝、癌癥等眾多疾病。北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任醫師郭曉蕙告訴記者，有些肥胖是內分泌系統性疾病導致的，比如腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退等。代謝紊亂導致的肥胖，需要到醫院就診。

上述研究發(fā)現，社會(huì )經(jīng)濟因素對肥胖癥的影響最大，這一結論符合現代人的生活規律。人們的物質(zhì)生活越來(lái)越豐富了，但健康生活理念并未建立起來(lái)，高脂高熱量食物攝入過(guò)多，運動(dòng)量不及從前，導致肥胖人數越來(lái)越多。建議從以下兩方面做出改變：

1.管理飲食?？梢允褂?寸營(yíng)養餐盤(pán)，控制食物總量。其中一半是各種蔬菜水果，盡量多吃新鮮的；1/4是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但要少吃紅肉；剩下1/4則是谷物等碳水化合物類(lèi)食物。同時(shí)，還要注意少油少糖，控制脂肪等高熱量食物的攝入。

2.堅持鍛煉。每周運動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。有氧運動(dòng)要達到中等強度，持續20分鐘，以身體發(fā)汗、心率達到100次/分鐘為宜，成年人還要進(jìn)行一些抗阻運動(dòng)，鍛煉肌肉。