超級細菌——比癌癥更讓人絕望！

11月15 超級細菌——比癌癥更讓人絕望！

為了揭制細菌耐藥并提高大眾對抗生素相關(guān)知識的認識，世界衛生組織從2015年起，每年的11月第3周設為“世界提高抗生素認識周”。今年的11月12-18日將是第4個(gè)“世界提高抗生素認識周”，主題為“急需作出改變。我們很快就沒(méi)有可用的抗生素了?！弊屗腥硕紖⑴c進(jìn)來(lái)合理的使用抗生素，揭制細菌耐藥引起的全球性問(wèn)題吧。

在《抗生素之前的肺炎》一書(shū)中提到感染性疾病在抗生素發(fā)明前是導致人類(lèi)死亡的主要疾病，而肺炎是最常見(jiàn)的感染性疾病。在那個(gè)年代一個(gè)人患了肺炎就意味著(zhù)死亡，因為沒(méi)有抗生素的年代肺炎的病死率高達30%。肺炎就是那個(gè)時(shí)代的“惡魔”，人們害怕談到肺炎就像現在人們提起癌癥一樣感到恐懼和絕望。

青霉素是人類(lèi)最早發(fā)現的抗生素，在青霉素發(fā)現之前，人們針對細菌感染束手無(wú)策，被細菌感染的病人隨時(shí)面臨著(zhù)死亡，而自從抗生素出現后肺炎的病死率下降到不到5%的水平?？股夭坏珡V泛的應用于細菌感染性疾病的治療，應用于腫瘤放化療中感染的防治。此外如器官移植、關(guān)節置換、心臟手術(shù)都離不開(kāi)抗生素的使用。

抗生素的出現改變了感染性疾病的結局，從而延長(cháng)了人們的預期壽命。上世紀20年代美國人的平均壽命為56.4歲，而如今美國人的預期壽命接近80歲，抗生素在這其中功不可沒(méi)。

今天我們生活在一個(gè)擁有抗生素的時(shí)代，需要特別感謝一個(gè)人，那就是青霉素的發(fā)現者弗萊明院士。正是他開(kāi)創(chuàng )了這個(gè)讓很多致命的感染性疾病變得可治的時(shí)代，人們不再談肺炎色變。

隨著(zhù)青霉素生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，在上世紀40年代初青霉素得以大規模的生產(chǎn)。青霉素在二戰中挽救了大量受傷后發(fā)生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷達和原子彈齊名為二戰最偉大的三個(gè)發(fā)明。弗萊明院士也因此和另外兩位為青霉素應用于臨床作出突出貢獻的學(xué)者共同分享了1945的諾貝爾生理學(xué)及醫學(xué)獎。

然而就像青霉素的發(fā)現在1929年被發(fā)表后的10年內無(wú)人重視一樣，弗萊明院士在1945年領(lǐng)取諾貝爾獎的演講中發(fā)出的警告同樣在很長(cháng)一段時(shí)間內沒(méi)有被人們重視。它就是——抗生素耐藥（超級細菌）！今天它已經(jīng)成為了全球性的危機。

弗萊明在諾貝爾獲獎獲獎演講中就警示了抗生素濫用可能存在的危害。他提到在實(shí)驗室中如果沒(méi)有給細菌暴露在足夠濃度的青霉素下，細菌不但不會(huì )被殺死而且會(huì )產(chǎn)生對青霉素的耐藥。

他假設了例子：X先生購買(mǎi)了青霉素來(lái)治療他的咽痛，但是沒(méi)有給足夠的劑量殺死鏈球菌，反而教會(huì )了它們如何抵抗藥物。之后，X先生感染了他夫人。X夫人感染鏈球菌，得了肺炎。此時(shí)，鏈球菌已經(jīng)學(xué)會(huì )了如何抵抗青霉素，這將導致治療的失敗，X夫人死于耐青霉素的鏈球菌肺炎。

1929年弗萊明發(fā)現青霉素；

1940s首次使用青霉素；

1940s中期出現青霉素耐藥金黃色葡萄球菌；

1950s早期青霉素耐藥金黃色葡萄球菌開(kāi)始流行；

1950s末首次使用甲氧西林；

1960s初出現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

1960s末在美國發(fā)現MRSA；

1980s初出現MRSA導致的中毒休克綜合征；

1990s初出現社區獲得性的MRSA（CA-MRSA）；

1990s末CA-MRSA在美國出現；

2000s出現耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）。

2005年在美國死于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者數量遠高于死于哮喘的人數，幾乎與死于帕金森病的患者數量相當，非常接近于當年死于白血病的人數。

而MRSA在全球所有有監控的國家均有發(fā)現，MRSA儼然已成為了全球性的問(wèn)題，中國也不除外。

而在世界衛生組織發(fā)布迫切需要新型抗生素的細菌清單中MRSA只歸于2類(lèi)重點(diǎn)（十分重要）的第2位。而排在MRSA之前歸于“極為重要”的是3種耐碳青霉烯類(lèi)藥物的革蘭染色陰性桿菌，而排第1位的是碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。CRAB是更加嚴重的全球性超級細菌，除去南極洲其它六大洲的任何一個(gè)國家的醫院里都有它的存在，它是監護室的噩夢(mèng)。中國是重災區。CRAB的分離率已從2006年的30.1%增長(cháng)到了2018年的75.6%。

而在如此嚴峻的形式下抗生素的研發(fā)只吸引到不到全球5%的風(fēng)險投資，2011年全球在研究的抗生素只有17種，而針對陰性菌的只有2種。人類(lèi)將面臨無(wú)藥可用，超級細菌將成為人類(lèi)的“終結者”。

預測到2050年超級細菌每年將殺死1000萬(wàn)人，將超過(guò)癌癥導致的每年死亡人數。屆時(shí)全球每3秒就有一個(gè)人死于耐藥菌的感染。

而中國無(wú)論是年抗生素使用總量還是人均抗生素使用量都位列全球第一。面對超級細菌中國面臨著(zhù)異常嚴峻的形勢。中國政府以負責任的態(tài)度采取諸多行動(dòng)來(lái)揭制細菌耐藥。

面對超級細菌（抗生素耐藥）我們應該做什么？我們需要認識到的重要事實(shí)是什么？

重要事實(shí)：

抗生素耐藥性是對目前全球衛生、食品安全和發(fā)展的最大威脅之一；

抗生素耐藥性會(huì )影響到每個(gè)人，無(wú)論其年齡和國籍如何；

抗生素耐藥性是自然發(fā)生的，但在人類(lèi)和動(dòng)物中間誤用抗生素會(huì )加速耐藥發(fā)生過(guò)程；

越來(lái)越多的感染（比如肺炎、結核病、淋病和沙門(mén)氏菌?。┳兊酶y治療，原因在于用于治療感染的抗生素的有效性出現下降；

抗生素耐藥性會(huì )導致住院時(shí)間延長(cháng)、醫療費用增加和死亡率上升。

我們該怎么做？