06月13 慢病防控，公衛要當主力
提到慢性病，多數人首先想到的是找醫生治療。殊不知，公共衛生在慢性病防治中的作用不可替代。近日，記者專(zhuān)訪(fǎng)了國家衛健委原疾病預防控制局副局長(cháng)、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)孔靈芝。她強調，為實(shí)現《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》提出的，到2030年使重大慢性病所致過(guò)早死亡率明顯下降的目標，醫和防必須融合起來(lái)，讓公共衛生政策發(fā)揮重要作用。 用最少錢(qián)辦最大事 記者：慢性病被認為是目前全球面臨的最主要疾病負擔之一，其影響體現在哪些方面？ 孔靈芝：慢性病帶來(lái)的影響是多方面的。首先，慢性病具有發(fā)病率、致死率、致殘率“三高”特點(diǎn)?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國居民慢性病死亡率為685/10萬(wàn)，因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病造成的死亡占80.7%。 其次，醫療花費大。慢性病與貧困會(huì )形成惡性循環(huán)，使一些家庭陷入“因病致貧、因病返貧”的困境。以2009年數據為例，有學(xué)者發(fā)現，患心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病住院一次，城鎮居民至少花費年人均可支配收入的一半，農村居民至少花費此收入的1.3倍，這還不包括除住院以外的其他支出。 再次，影響整體經(jīng)濟發(fā)展。學(xué)者分析1993~2005年我國國民生產(chǎn)總值（GDP）與疾病負擔的變化情況發(fā)現，慢性病經(jīng)濟負擔增長(cháng)遠高于GDP增長(cháng)。2011年，世界經(jīng)濟論壇發(fā)出警告，心血管病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病、精神類(lèi)疾病在未來(lái)20年將給全球造成47萬(wàn)億美元損失，可能拖垮國家醫療體系，并對社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生制動(dòng)效應。 記者：請您舉例說(shuō)明，公衛措施能在慢性病防控中起到什么作用？ 孔靈芝：“上醫治未病”強調在患病前做好預防，公衛策略就是從探究和控制病因入手，達到“用最少的錢(qián)，辦最大的事”。歷史上，有很多公共衛生在慢性病防控中發(fā)揮作用的經(jīng)典案例。1948年起，英國醫生Doll爵士和Hill爵士先后進(jìn)行了兩項研究，以最高級別循證醫學(xué)證據證明了吸煙與肺癌的關(guān)系：吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險性越大，戒煙能降低患肺癌風(fēng)險。這為研究多種癌癥病因和不明原因疾病提供了典范，也對確定慢性病的防控策略具有重要意義。 在我國，最具代表性的類(lèi)似研究是“大慶糖尿病預防研究”。1986年起，潘孝仁教授領(lǐng)銜中日友好醫院團隊與美國流行病學(xué)家在黑龍江大慶市設計并開(kāi)展了30年的研究，以評估生活方式干預對糖尿病發(fā)病率、心血管病和復合微血管并發(fā)癥的影響。結果發(fā)現，6年的生活方式干預，使糖尿病發(fā)病中位時(shí)間延遲3.96年，心血管事件風(fēng)險降低26%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低35%，平均預期壽命延長(cháng)1.44年。該研究在全球第一次回答了“糖尿病能否被預防”的世界性難題。 我國另一個(gè)享譽(yù)全球的慢性病防控實(shí)踐是首鋼心血管病防治模式。上世紀60年代中期，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院吳英愷院士、劉力生教授等深入首鋼，聯(lián)合開(kāi)展以生活方式干預+基本藥物的心血管病防治工作，結果顯示，1998年，腦卒中標化發(fā)病率和死亡率分別比1974年下降55%和74%，降壓治療的藥費每年還不到100元。1994年，世界衛生組織稱(chēng)“首鋼模式”為發(fā)展中國家心血管病人群防治的典范。 近年來(lái)，越來(lái)越多臨床大家都積極投身到慢性病預防的戰場(chǎng)，他們清楚地認識到，以“病”為出發(fā)點(diǎn)，治不勝治，只有針對病因，綜合施策，才能真正降低疾病負擔。 探索適合國情的防控策略 記者：您作為原國家衛生部慢性病處第一任處長(cháng)，見(jiàn)證了我國慢性病防控工作幾十年來(lái)的進(jìn)展，這些工作是如何一步步推進(jìn)的？ 孔靈芝：我們一直在探索適合我國國情的慢性病防控策略，比如首鋼模式、大慶研究等，不過(guò)這些研究尚無(wú)法實(shí)現慢性病防控的根本突破。1994年底，原衛生部將防疫司更名為疾控司，下設慢性病處，為運用公共衛生策略應對慢性病挑戰奠定了組織基礎。通過(guò)學(xué)習，我們發(fā)現必須重視以社區為基礎的人群慢性病防治。于是，1996年就開(kāi)始規劃社區慢性病綜合防治示范點(diǎn)。近些年，我們開(kāi)展的具有代表性的防治實(shí)踐有以下幾個(gè)： 全民健康生活方式行動(dòng)。2007年，啟動(dòng)以“健康一二一行動(dòng)”，即日行一萬(wàn)步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子為主題的全民健康生活方式行動(dòng)。行動(dòng)推出易實(shí)踐、可測量的平衡膳食和身體活動(dòng)指導方案及測量工具，倡導建立健康步道等支持性環(huán)境。2017年，啟動(dòng)以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段行動(dòng)。目前，全國96.6%的區縣啟動(dòng)了全民健康生活方式行動(dòng)。 慢性病早診早治作為重點(diǎn)工作。2004年起，探索在農村癌癥高發(fā)區進(jìn)行重點(diǎn)人群癌癥早診早治工作；2005年起，中央財政提供專(zhuān)項資金支持，重點(diǎn)篩查食管癌、宮頸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌和肺癌等；2010年后，中央財政先后支持了腦卒中、心血管病及慢阻肺高危人群篩查干預項目；2012年，城市地區癌癥早診早治試點(diǎn)工作啟動(dòng)。 創(chuàng )建國家慢性病綜合防控示范區。2010年，啟動(dòng)國家慢性病綜合防控示范區建設，旨在轄區內建立“政府主導、部門(mén)合作、全民參與”的慢性病綜合防治工作機制，至2020年，已分5批建成491個(gè)。 記者：多年來(lái)，我國慢性病防控工作取得了哪些成績(jì)？ 孔靈芝：《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國居民吸煙率略有下降，非吸煙者二手煙暴露率由72.4%下降到68.1%；飲酒者中幾乎每天飲酒的比例由25.5%下降到19.9%；家庭人均每日烹調用鹽9.3克， 比2015年下降1.2克。2019年，我國居民30~70歲間過(guò)早死于四類(lèi)重大慢性病的可能性為16.5%，比2015年下降2%。 上述變化首先與政府主導作用加強密切相關(guān)。無(wú)論《“健康中國2030”規劃綱要》，還是《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》都將慢性病防控放在了重要位置。中央財政對慢性病公共衛生專(zhuān)項投入，從2005年的500萬(wàn)元增加到2021年的1.88億元。醫療保險制度改革也體現出更多對慢性病防治的支持，有效避免了患者將小病拖成大病，也減少了醫療資源的過(guò)度消耗。 其二，以公共衛生策略應對慢性病挑戰，達成廣泛共識。比如控煙方面，多項政策明確了全面推行公共場(chǎng)所禁煙等措施，加強了吸煙危害健康的宣傳，并鼓勵醫院提供臨床戒煙服務(wù)。平衡膳食方面，通過(guò)制定規劃綱要，將食物生產(chǎn)、加工與營(yíng)養相關(guān)性疾病，特別是慢性病相結合，促進(jìn)了食物生產(chǎn)、加工、營(yíng)養、消費、健康的協(xié)調發(fā)展。 其三，逐步形成醫防融合的慢性病防治體系。2002年起，我國各級疾病預防控制機構增設慢性病管理職能；2009年，國家癌癥中心和國家心血管病中心成立；2013年，國家呼吸系統疾病臨床醫學(xué)研究中心成立，初步形成了慢性病綜合防治體系，臨床公衛深度融合并肩作戰。 堅持預防為主不動(dòng)搖 記者：您如何看待“公衛措施有效”和“慢性病患病率升高”的矛盾？ 孔靈芝：慢性病患病率升高問(wèn)題的確存在。這主要因為慢性病的影響因素十分復雜，特別是隨著(zhù)老齡化、城鎮化、工業(yè)化進(jìn)程加快等因素影響，慢性病患者生存期不斷延長(cháng)，慢性病患者基數必然會(huì )不斷擴大。但這與公衛策略的作用并不矛盾，公衛措施的顯效具有一定滯后性，且慢性病防治的目的不僅是降低患病率，而是讓人們少發(fā)病、晚得病、少殘疾、不早亡。 記者：為遏制慢性病發(fā)展，公共衛生方面還應如何發(fā)力？ 孔靈芝：我們還是要堅持預防為主的方針，堅定現有公衛策略不動(dòng)搖，進(jìn)一步將《“健康中國2030”規劃綱要》和《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》制定的戰略落實(shí)到位。政府不僅要提供個(gè)體所需的醫療衛生服務(wù)，更要創(chuàng )造健康的社會(huì )環(huán)境。比如，提倡合理膳食，首先要保障食物生產(chǎn)、加工的安全性，健康食品的可及性和可負擔性；讓市民加強鍛煉，應有方便鍛煉的城市規劃。具體可從幾方面入手：以健康城市創(chuàng )建為平臺，提高政府重視程度；以創(chuàng )建慢性病示范區為契機，推動(dòng)慢性病綜合防控落地；以健康生活方式行動(dòng)為載體，提高全民慢性病防治知識、行為與技能素養；以基本公衛服務(wù)和公衛重大專(zhuān)項行動(dòng)為抓手，實(shí)施慢性病患者的早診早治和規范化管理。（來(lái)源：生命時(shí)報 記者：張芳）...