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消化系統負責將食物轉化為人體所需各類(lèi)營(yíng)養素，并排出食物殘渣。隨著(zhù)年齡增加，消化系統各器官出現功能減退，影響老人營(yíng)養狀況。中國醫師協(xié)會(huì )老年醫學(xué)科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)、北京協(xié)和醫院老年醫學(xué)系主任劉曉紅，教您如何維護人體重要的營(yíng)養“轉換器”。 六點(diǎn)提示消化系統老了 消化系統涉及多個(gè)器官，它們的衰老進(jìn)程會(huì )像車(chē)間生產(chǎn)線(xiàn)一樣同步嗎？ 消化系統涉及多個(gè)消化管和消化腺，其衰老時(shí)間有差異?？谇?、咽喉從40歲開(kāi)始衰老。胰腺分泌功能從50歲開(kāi)始減退，但因為胰腺和小腸分泌功能強大，消化腺的衰老對人體的影響并不大。胃腸道運動(dòng)功能從55歲開(kāi)始下降，包括食管和胃的蠕動(dòng)能力、胃排空能力、結腸蠕動(dòng)功能。肝臟到70歲時(shí)開(kāi)始衰老，肝重量隨增齡而減輕，80歲時(shí)肝臟重量會(huì )下降1/4，肝血流量每年降低0.3%~1.5%，酶活性與誘導性下降。實(shí)際上，消化系統功能減退是衰老和老年病共同作用的結果，了解衰老表現，可以通過(guò)改變生活方式來(lái)適應這些生理變化，避免過(guò)度檢查和用藥。 消化系統衰老會(huì )給人帶來(lái)哪些方面的變化？ 老年人消化系統功能減退具體有六大方面的改變：1.味覺(jué)改變?？谥?，對酸、甜、咸的感覺(jué)降低約4~7倍；口苦；渴感減退，造成鹽攝入多，飲水少，容易出現脫水。此外，降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥、抗生素等約200余種藥品也會(huì )引起味覺(jué)和食欲的改變。2.嗅覺(jué)退化。人到80歲后嗅覺(jué)會(huì )顯著(zhù)下降，而癡呆、帕金森等退行性病變早期就會(huì )出現嗅覺(jué)減退。加之視力減退，對食物的色香味感知差，出現食欲減退和營(yíng)養不良。3.吞咽能力下降。因咀嚼肌和口咽肌群等功能減弱，30%~40%的高齡老人會(huì )出現吞咽異常，表現為飲水嗆咳、誤吸。4.食管和胃的蠕動(dòng)變慢。90歲后食管幾乎不蠕動(dòng)，賁門(mén)口松弛，出現胃食管反流。另外，胃容受性擴張能力變差，胃蠕動(dòng)和排空能力下降，易出現腹脹、早飽等消化不良表現。5.結腸傳輸功能減慢。加之攝入膳食纖維和飲水量不足，常常出現便秘。6.肝膽功能減退。出現膽石癥，以及肝臟的血流量下降，加之老年人因多種慢性疾病服用多種藥物，易引發(fā)藥物性肝損害。 老人消化病難在找病因 消化系統衰老主要有什么影響，哪些問(wèn)題就診率較高？ 消化系統衰老最大的問(wèn)題是影響食物攝入、消化和吸收，引發(fā)營(yíng)養不良、肌少癥和衰弱。在內科就診的老年患者中，近1/3患者因消化癥狀就診?；颊咴V求較高的問(wèn)題有以下幾個(gè)：胃食管反流，即至少每周發(fā)生一次燒心反酸，老年人群發(fā)病率約16%；肚子脹，消化不良所致；便秘或腹瀉。這些患者中有相當一部分與焦慮、抑郁等心理問(wèn)題相關(guān)。 老年人消化癥狀很多，治療難點(diǎn)在哪兒？ 治療老人消化病最難在于區分患者是衰老帶來(lái)的生理性改變，還是疾病導致的病理改變，或者是精神心理問(wèn)題的軀體化表現。所以診療中要遵循以下原則：1.優(yōu)先調整生活方式。衰老是自然規律，出現問(wèn)題先通過(guò)生活方式調整，避免每出現1個(gè)癥狀就加1種藥，形成“藥物瀑布”。2.對癥處理。癥狀緩解了就停藥，有癥狀再吃。如果持續服用2周無(wú)效，也該停藥。如胃食管反流，長(cháng)期服用抑酸藥會(huì )影響蛋白質(zhì)消化，胃酸還有殺菌作用，長(cháng)期抑酸可能導致腸道菌群失調，增加肺部感染風(fēng)險。3.避免按照成人單病指南診療。老人的消化問(wèn)題并非單病導致，要區分衰老和疾病，還要考慮多種疾病和治療之間的關(guān)系、心理問(wèn)題、社會(huì )支持等，需進(jìn)行綜合評估，并有針對性地多方面干預。 應對胃食管反流，長(cháng)期吃抑酸藥行不行？ 老人會(huì )出現很多消化道的癥狀，但很多人在應對消化道癥狀時(shí)存在一些誤區： 長(cháng)期吃抑酸藥。為應對胃食管反流等問(wèn)題，很多老人常期吃法莫替丁、奧美拉唑等抑酸藥。一片抑酸藥會(huì )抑制胃酸12個(gè)小時(shí)，長(cháng)期吃會(huì )造成鈣、鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等營(yíng)養素吸收障礙，以及腸道菌群失調。 必須每天排便。很多老人認為每天排便才健康，而排便次數與食物種類(lèi)和液體攝入量有關(guān)。當食物經(jīng)小腸吸收后，約有1200毫升食糜進(jìn)入結腸并停留至少48小時(shí)，最終有1/10成型糞便排出。因此，兩三天排一次，只要大便不干硬，都是正常的。若使用刺激性瀉藥如番瀉葉、蘆薈、大黃等，反而可能破壞腸道菌群，引發(fā)其他問(wèn)題。 應對消化不適，不能光靠藥 吃藥就能管好消化道衰老問(wèn)題嗎？ 老年醫學(xué)的目的不是治愈疾病，而是維護人的功能狀態(tài)，促進(jìn)體力、腦力（認知功能和情緒）等內在能力的發(fā)揮。衰老與疾病不同，非藥物的干預很重要，不要出現消化問(wèn)題就靠藥物解決，腹脹只需細嚼慢咽、少食多餐、分次飲水即可；出現便秘，增加可溶性膳食纖維的攝入、多次飲水；腹瀉可能和膽汁不足等有關(guān)，少吃油脂類(lèi)食物。很多藥物本身就會(huì )引發(fā)消化道問(wèn)題，如鐵劑、鈣片、利尿降壓藥、抗抑郁藥可引發(fā)便秘。腸脹氣是因為除了便秘導致細菌過(guò)度生長(cháng)，抗生素、抑酸藥也可能引發(fā)腸道菌群紊亂，可用腸道益生菌調節。 各種促進(jìn)消化、增加腸動(dòng)力的保健品是否有用？ 市場(chǎng)上各類(lèi)促消化、促胃腸蠕動(dòng)的保健品屬于對癥處理，應在醫生指導下用藥，不建議長(cháng)期服用。 哪些好習慣有利于延緩消化系統衰老？ 消化系統衰老最大的影響是導致?tīng)I養不良和肌少癥。所以維護好消化系統功能很重要。建議做好幾點(diǎn)：1.保持口腔和牙齒衛生，定期檢查口腔，牙齒殘缺不是衰老的表現；細嚼慢咽可以減輕胃的負擔。2.定時(shí)喝水，少量多次飲水，每天液體攝入量約30毫升/公斤體重，天熱、運動(dòng)時(shí)適當多喝。3.飲食中增加可溶性膳食纖維。老人每天需攝入25~30克膳食纖維，建議多吃燕麥片等全谷類(lèi)食物，還可以吃1個(gè)蘋(píng)果和新鮮牛奶，乳糖不耐受者可吃初榨橄欖油、芝麻醬等潤腸，不建議吃涼食。4.通過(guò)調整生活方式和改變食物質(zhì)構來(lái)適應衰老，如將硬的食物打碎，確保攝入的食物能夠滿(mǎn)足人體需求，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要三餐均勻攝入，攝入不足時(shí)可口服腸內營(yíng)養制劑補充。5.不要亂加藥。避免多重用藥，服藥種數多的老人看病時(shí)要帶上用藥記錄單或藥盒，醫生核查，看看哪些藥物會(huì )影響消化吸收功能。6.維持良性社交。獨居、聽(tīng)力障礙、疫情都會(huì )造成社交疏離，多人備餐、聚餐，不吃剩菜可以增進(jìn)食欲，增加飯量。 對老人來(lái)說(shuō)，營(yíng)養好比人體防御開(kāi)關(guān)，營(yíng)養供不上，即使是小病也會(huì )導致大問(wèn)題。消化系統衰老很少造成消化吸收不良，一旦老人發(fā)現自己出現乏力，或食欲減退、吃飯減少1/4，或體重減輕等情況，應及時(shí)到正規醫院就醫。...
近期，首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院、中國疾病預防控制中心營(yíng)養與健康研究所、美國北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校營(yíng)養系和卡羅萊納人口中心聯(lián)合完成的《中國健康和營(yíng)養調查》顯示，從1993年到2015年，我國65歲以上老人的平均腰圍從78厘米增加到86厘米，增長(cháng)了8厘米。該研究發(fā)表在《生物醫學(xué)環(huán)境科學(xué)》雜志上。 該研究顯示，女性的腰圍增加幅度大于男性，可能與性激素對脂肪的積累和分布影響有關(guān)；老年女性和老年男性的腰圍，分別在70歲和72歲時(shí)達到峰值后下降，可能與衰老導致的消化功能下降和食物攝入減少有關(guān)；腰圍隨年齡和體重指數（BMI）的增加顯著(zhù)升高。 近年多項研究表明，肥胖是引發(fā)多種疾病的危險因素，腰圍越粗，發(fā)病風(fēng)險越高。 1.增加骨折風(fēng)險。中國西湖大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院的研究小組在《交叉科學(xué)》雜志發(fā)表的一項研究表明，腰圍大的肥胖老人（即蘋(píng)果形身材），骨折風(fēng)險顯著(zhù)上升。 2.提升全因死亡率。華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院在《美國醫學(xué)會(huì )雜志（網(wǎng)絡(luò )開(kāi)放版）》上發(fā)表的最新研究顯示，中老年人體重和腰圍變化與死亡風(fēng)險呈U型關(guān)聯(lián)，尤其是體重減輕2.5千克以上、腰圍增加超過(guò)3厘米者的全因死亡風(fēng)險最高。 3.升高早發(fā)性結直腸癌患病風(fēng)險。韓國首爾大學(xué)的研究團隊通過(guò)分析約567萬(wàn)名20~49歲人群的數據，發(fā)現腹型肥胖個(gè)體發(fā)生早發(fā)性結直腸癌的風(fēng)險增加了53%。根據韓國肥胖學(xué)會(huì )的定義，腹型肥胖是指男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米。 健康老人的BMI（體重（千克）÷身高（米）的平方）應盡量保持在18.5~23.9；男性腰圍要＜85厘米，女性應＜80厘米。北京老年醫院內分泌科主任、副主任醫師耿亞輝表示，即便BMI正常的人也有腹型肥胖的可能，因此必須想辦法將BMI和腰圍數值同時(shí)控制好。除了控制飲食，老人最好能每周鍛煉3~5天、每天進(jìn)行30分鐘以上的中等強度運動(dòng)，如打太極拳、慢跑、游泳等有氧運動(dòng)，配合啞鈴、彈力帶等力量訓練以及瑜伽、冥想等。...