骨病康復需求增七成

05月07 骨病康復需求增七成

人到晚年，由意外跌倒、慢性疾病等導致的傷殘和失能，是老人們最擔憂(yōu)的健康問(wèn)題之一。上海國際醫學(xué)中心的一項調查顯示，超過(guò)七成老人表示“寧死不愿意淪為失能老人”;超過(guò)九成老人認為，淪為失能老人之后意味著(zhù)失去尊嚴。然而，多數人不了解，及時(shí)、科學(xué)的康復是日常生活能力受損時(shí)的重要干預手段。國外醫學(xué)界流行這樣一句話(huà)：“外科醫生可以挽救病人生命，而康復治療師可以提高其生活質(zhì)量?！边@足以說(shuō)明康復對患者的重要性。

康復已成全球性需求

近期發(fā)表在《美國醫學(xué)會(huì )雜志》子刊上一項涉及191個(gè)國家和地區的研究，梳理了1990年至2019年全球疾病負擔、傷害和風(fēng)險因素等數據，估算了包括肌肉骨骼疾病、神經(jīng)系統疾病、心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、癌癥等在內的369種疾病傷害和87個(gè)危險因素相關(guān)的康復服務(wù)數量，結果顯示，肌肉骨骼疾病在全球康復服務(wù)需求中的占比最高，其病例數從1990年的10億增長(cháng)到2019年的17億，相當于每4個(gè)人中就有1人需要康復服務(wù)。更重要的是，肌肉骨骼疾病導致的傷殘壽命損失年(從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年)也不斷增長(cháng)，從1990年的9390萬(wàn)增加到2019年的1.49億。在所有需要康復的肌肉骨骼疾病中，腰痛的占比最大，其次是骨折、骨關(guān)節炎、其他損傷、頸部疼痛、截肢和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

此前，《柳葉刀》刊登的一項研究指出，我國是康復需求最大的國家，達4.6億，其次是印度和美國?！敖┠?，人們生活水平不斷提高，骨關(guān)節疾病的整體發(fā)病率按理說(shuō)應該會(huì )降低，但現實(shí)恰恰相反，康復需求更多了?！?/p>

南方醫科大學(xué)南方醫院康復醫學(xué)科主任劉剛告訴《生命時(shí)報》記者，越來(lái)越多的中老年人因為膝關(guān)節、肩關(guān)節等問(wèn)題到康復科就診，主要包括關(guān)節腫脹疼痛、變形、活動(dòng)不便等。劉剛認為，其原因有以下幾個(gè)方面：

運動(dòng)不當。大多數中老年人都十分關(guān)注身體狀態(tài)，想通過(guò)運動(dòng)提高身體素質(zhì)，但有一部分人沒(méi)有掌握科學(xué)的運動(dòng)方法，甚至逞強、與朋友攀比，極易導致運動(dòng)損傷。

缺乏運動(dòng)。當代中老年人也會(huì )沉迷于手機、互聯(lián)網(wǎng)等，常常一整天都不出門(mén)，長(cháng)期不運動(dòng)會(huì )造成肌肉流失、力量下降、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。

就診率增加。近年來(lái)，康復相關(guān)研究不斷深入，康復器械層出不窮，康復醫院及康復科逐漸建立。據《中國衛生健康統計年鑒》數據，2019年我國康復專(zhuān)科醫院共706家，其中公立161家，民營(yíng)545家。由于醫療水平和就醫便捷性的提高，許多以前不愿或不知道應該到醫院就診的患者，開(kāi)始重視疼痛管理，主動(dòng)尋求康復治療。

中國中醫科學(xué)院望京醫院骨關(guān)節科主任張洪美認為，康復需求漲幅大、漲速快還有其他方面因素?！拔覈丝诶淆g化持續加劇，導致疾病譜發(fā)生了變化?！睆埡槊澜榻B，中老年人群的骨關(guān)節炎發(fā)病率不斷增加，50歲以上人群約40~50%，60歲以上超過(guò)50%，75歲以上則達到了80%。由此帶來(lái)的手術(shù)及術(shù)后康復數量也就水漲船高。此外，由于人們健康意識增強，過(guò)去部分患者在關(guān)節置換術(shù)后會(huì )選擇以休養為主，現在則會(huì )積極配合術(shù)后康復。

旺盛需求尚未滿(mǎn)足

康復能夠通過(guò)功能訓練等方式，幫助患者減輕肌肉骨骼疾病帶來(lái)的疼痛，顯著(zhù)改善身體活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，盡量使其能夠回歸社會(huì )。此外，康復在降低住院率和醫療保健費用方面也發(fā)揮著(zhù)重要作用。世界衛生組織報告指出，康復醫療是實(shí)現全民健康覆蓋不可或缺的一部分，應向全球人提供必要的康復衛生資源。世界衛生組織的阿拉科斯·切薩博士表示，如果能讓康復進(jìn)入社區，結合初級衛生保健等，將服務(wù)范圍覆蓋到所有有需求的人，就能在患病初期盡早干預，減少致殘后果，是一種經(jīng)濟高效的方式。

對此，張洪美表示，發(fā)達國家的康復治療起步早，因此更普遍，體系也相對完善。我國近一二十年才開(kāi)始重視康復醫療，目前還處于起步階段，先進(jìn)的康復醫療設施相對不足、康復治療師嚴重缺乏、資源分布不均等問(wèn)題尤為突出，導致部分患者得不到相應的康復治療。張洪美告訴記者，若人們的康復需求尤其是肌肉骨骼疾病患者的需求無(wú)法得到滿(mǎn)足，可能會(huì )帶來(lái)種種不良后果：患者個(gè)人方面，要經(jīng)受身體和心理上的傷害，如各類(lèi)并發(fā)癥，抑郁、焦慮等不良情緒;患者家庭方面，照護、經(jīng)濟壓力會(huì )增加;社會(huì )方面，醫療壓力、經(jīng)濟負擔等會(huì )受到影響。

康復需要“量身定做”

雖然國人對康復的認識有所提高，但專(zhuān)家們都認為，目前人們對肌肉骨骼康復的重視程度普遍不足，大部分患者及家屬、甚至部分醫務(wù)人員仍然“重治療，輕康復”，并且容易陷入方法錯誤、手段不科學(xué)等誤區。專(zhuān)家提醒，不要一出現疼痛就隨意敷藥或使用土方法，應及時(shí)到正規醫院就診，明確診斷后再制訂治療方案，定期復診。

劉剛介紹，肌肉骨骼疾病的康復可分為醫院康復治療和居家自我康復兩大類(lèi)。醫院康復治療的內容包括控制腫脹和疼痛、保持關(guān)節活動(dòng)度、保持肌肉不流失萎縮、加強平衡協(xié)調能力等。張洪美介紹，不同部位和癥狀對應的治療手段各不相同，但總體是循序漸進(jìn)的過(guò)程。例如，剛做完膝關(guān)節置換手術(shù)的患者，要在24小時(shí)內開(kāi)始肌肉訓練，48~72小時(shí)內活動(dòng)關(guān)節，在康復機和康復治療師的幫助指導下，能夠在3個(gè)月內恢復到正?；顒?dòng)范圍，完成康復目標。不僅如此，康復過(guò)程還要遵循個(gè)體化和整體化，即由患者和醫生共同探討、量身定做康復計劃，需要考慮心理因素、身體狀況、合并癥等多個(gè)方面。對于居家自我康復，張洪美表示，要嚴格遵醫囑，不能因為影響正常工作生活而擅自調整康復計劃，同時(shí)要注意勞逸結合。

劉剛提醒，出現以下兩種情況就需要抓緊時(shí)間康復。1.疼痛長(cháng)時(shí)間未得到緩解，說(shuō)明病情較為嚴重，需要引起重視，盡快就醫。2.一些局部肌肉或關(guān)節出現嚴重疼痛、放射性疼痛，以及內臟疼痛，影響到工作生活質(zhì)量，也要及時(shí)就診。

通過(guò)科學(xué)運動(dòng)改善心肺功能、防止肌肉流失對預防肌肉骨骼疾病有著(zhù)重要作用。劉剛建議，盡量不要做那些只能鍛煉局部的單一性體育運動(dòng)，否則可能會(huì )導致關(guān)節或局部骨骼肌肉運動(dòng)過(guò)度，進(jìn)而引起損傷。應選擇均衡鍛煉四肢、較為舒緩的輕度運動(dòng)，如散步、騎車(chē)、游泳等?！坝绕涫?0歲以上無(wú)運動(dòng)基礎的人群，不應進(jìn)行羽毛球、網(wǎng)球等單手持拍、對平衡能力和爆發(fā)力要求極高的運動(dòng)，以防受傷?！眲偙硎?，除了鍛煉，還要保證營(yíng)養充足、均衡，同時(shí)控制遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性疾病，如痛風(fēng)等。