健康行動(dòng)要找到落腳點(diǎn)

03月10 健康行動(dòng)要找到落腳點(diǎn)

2019年，我國印發(fā)《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》，提出了15個(gè)重大專(zhuān)項行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉變，努力使群眾不生病、少生病。代表委員們共同出謀劃策，推進(jìn)健康中國行動(dòng)具體工作落地。

全國人大代表、浙江省人民醫院院長(cháng)葛明華
癌癥早篩需財政大力支持

《健康中國行動(dòng)－癌癥防治實(shí)施方案(2019-2022年)》提出的八個(gè)重大行動(dòng)中，癌癥早診早治就是其中之一。國家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國癌癥報告》數據顯示，十多年來(lái)，我國癌癥負擔呈持續上升態(tài)勢，惡性腫瘤的發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅，平均每天超過(guò)1萬(wàn)人確診，每分鐘就有7.5人確診。
從癌癥患者5年生存率來(lái)看，我國目前僅為40.5%，而鄰國日本為81.8%，差距仍然較大。這主要是因為我國約八成癌癥患者就診時(shí)已是中晚期，不僅治療費用高，治療效果還差。因此，降低癌癥疾病負擔的關(guān)鍵是將防治關(guān)口前移。近些年，國家和地方政府已經(jīng)出臺了多種項目計劃，以推進(jìn)癌癥篩查工作。比如，國家基本公共衛生服務(wù)項目在2017年進(jìn)行擴展時(shí)，便納入了農村婦女“兩癌”檢查，以提高農村女性宮頸癌和乳腺癌的早診早治率。但必須承認的是，我國癌癥早篩工作還有很大的提升空間：篩查范圍可以鋪得更廣，涉及癌種可以納入更多。當然，這需要資金，尤其是財政的大力支持。
以浙江省的“重點(diǎn)人群結直腸癌篩查”工作為例，項目計劃在5年內完成1600萬(wàn)50~74歲戶(hù)籍人口的結直腸癌篩查任務(wù)。項目需通過(guò)對結直腸癌好發(fā)居民開(kāi)展多維度問(wèn)卷調查評估危險度，同步結合糞便潛血試驗以篩查陽(yáng)性高風(fēng)險人群，引導其進(jìn)行腸鏡檢查，盡早發(fā)現早期癌癥、癌前病變并及時(shí)治療。由此不難發(fā)現，因涉及人數眾多，每個(gè)步驟的推進(jìn)都需要人力、物力、財力支持，否則便可能“心有余而力不足”。
如果一個(gè)人對癌癥的重視程度不足，就可能因為交通不便、擔心侵入性檢查等原因，放棄早篩機會(huì )。從這個(gè)角度說(shuō)，推進(jìn)我國癌癥早篩工作，還需提升公眾健康素養水平，增強早篩早診意識，進(jìn)一步提高公眾主動(dòng)參與的積極性。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫學(xué)部原黨委書(shū)記劉玉村
健康檔案從出生就該建

2020年的監測結果顯示，我國居民健康素養水平達到23.15%，已超過(guò)《“健康中國2030”規劃綱要》提出的2020年20%的目標值。這說(shuō)明，我國居民在健康認知上有了較大幅度的提高，但要從“知”到“行”，并最終達到全民健康水平再上一個(gè)臺階的目標，還有不少事可以做。
認知方面，深化對“健康”的理解。健康有三個(gè)層次的含義，第一層是結構健康，也就是身體沒(méi)有器質(zhì)性病變，患癌、心血管堵塞、身體組織出現炎癥等，只要被診斷為身體疾病，都屬于結構不健康；第二層是身體機能，比如，雖然沒(méi)得病，但稍微一活動(dòng)就覺(jué)得體力不足，也不能算健康；第三層是心理健康，每天郁郁寡歡或焦慮暴躁，整個(gè)人沒(méi)有活力和積極向上的精氣神，肯定也不行。如今，人們大多對身體疾病比較重視，但對后兩者仍認識不深。
戰略方面，政府主導與市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)相結合。促進(jìn)全民健康是一項大工程，國家及政府部門(mén)需要有所規劃，哪些工作是必須由政府主導，哪些可以交給市場(chǎng)，兩者有機結合，相互補充，才能獲得最大收益。比如，醫療仍應以公立醫院為主，而一些健康產(chǎn)業(yè)則可以交給市場(chǎng)，政府做好監管即可。
實(shí)施方面，開(kāi)展全民健康計劃，從建立個(gè)人健康檔案做起。了解一個(gè)人的身體狀況，不該只著(zhù)眼于健康體檢，而應形成貫穿生命全程的記錄。體檢發(fā)現疾病征兆，只是其中一個(gè)重要節點(diǎn)。若能從出生開(kāi)始建立個(gè)人健康檔案，納入每一次常規檢查和就診記錄，就可以全面、全程了解身體變化，進(jìn)而做到早防、早診、早治。這種檔案可分散于各地各級醫院，但有國家統一標準。在法律監管許可范圍內，合理利用檔案數據，對醫學(xué)進(jìn)展也能做出不小的貢獻。

全國政協(xié)委員、中南大學(xué)湘雅三醫院院長(cháng)張國剛
防治心血管病，強化家庭管理

《“健康中國2030”規劃綱要》出臺后，我國心血管病防治工作取得很大進(jìn)展，比如，高血壓的“三高三低”問(wèn)題已有改善，患病率有所控制，致死致殘率降低。但總體來(lái)看，我國心血管病患病率還在上升，患者達3.3億人，死亡率占居民疾病死亡構成的40%以上，防控形勢不容樂(lè )觀(guān)。
究其原因，主要還是醫療資源不充分、不平衡造成的?！吨袊难懿蟾?018》顯示，我國心血管疾病的防控形勢呈現城市優(yōu)于農村、東部沿海地區優(yōu)于中西部地區的特點(diǎn)。在經(jīng)濟發(fā)達地區，雖然人們身處節奏快、壓力大的生活環(huán)境，心血管疾病風(fēng)險因素更多，但得益于當地對健康的較高關(guān)注度，以及更好的醫療資源，居民預期壽命更長(cháng)。
解決醫療資源不平衡問(wèn)題，首先要將防治關(guān)口前移，做好心血管疾病一級預防。因為一級預防主要是生活方式調整，無(wú)需高新技術(shù)和大的資金投入，只要改善觀(guān)念并落實(shí)到行動(dòng)，就能起到很好的效果。其次要從全國、全局出發(fā)，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源的擴容和下沉，提高基層醫務(wù)人員的服務(wù)能力和水平，如培養全科醫生、培訓規范化治療等。
在資源不充分問(wèn)題上，可考慮從孩子抓起。建議在中小學(xué)設立相關(guān)課程，讓孩子們了解心血管疾病防治的相關(guān)知識和方法。這不僅可以避免孩子們成年后發(fā)展成心血管病患者，還能把心血管病的防治知識帶到家庭中去。目前社區醫生、全科醫生短缺，沒(méi)辦法走家串戶(hù)做科普，作為家庭核心的中小學(xué)生剛好可以補上這一不足。此外，越來(lái)越普及的人工智能、5G技術(shù)、可穿戴設備等，也可以在家庭管理中發(fā)揮重要作用。

全國人大代表、湖南中醫藥大學(xué)附屬第一醫院主任醫師張滌
重視兒童肥胖，宣傳科學(xué)減重

對超重肥胖可能帶來(lái)的健康風(fēng)險，雖然各媒體已反復強調，但我國肥胖人口的上升趨勢仍未得到有效控制。這說(shuō)明，無(wú)論科普宣傳或行動(dòng)指導，力度都還不夠。比如，例行體檢中，幾乎每個(gè)人都要查身高、體重、腰圍等，但相比其他身體指標，體重指數（BMI）并沒(méi)有引起應有的重視。
《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2020 年）》的數據顯示，中國6歲以下兒童超重率6.8%、肥胖率3.6%；6~17歲未成年人超重率11%、肥胖率7.9%；18歲以上成年居民的超重率34.3%、肥胖率為16.4%。按照絕對人口數計算，全國已經(jīng)有 6 億人超重和肥胖，居全球首位。
反觀(guān)鄰國日本，早在2008年就定下了4年內將超重人口減少10%、7年內減少25%的目標。為此，日本立法要求地方政府和雇主必須在為民眾或雇員進(jìn)行每年一次的身體檢查時(shí)，測量他們的腰圍，40~74歲男性上限為85厘米、女性90厘米。無(wú)法達到該標準，同時(shí)因超重引發(fā)病癥者，如果3個(gè)月內體重沒(méi)有下降，當局將指導他們如何控制飲食。
目前情況下，我國可能還不需要實(shí)行如此嚴格的規定，但建議國家或政府部門(mén)能行動(dòng)起來(lái)，從認知和行為兩方面，雙管齊下。一是將“肥胖”指標進(jìn)行細化，比如，按超重程度分成一、二、三級，并給出相對詳細的改善措施，可整理成小冊子發(fā)放給公眾；二是在各級健保機構建立“肥胖門(mén)診”，幫助肥胖患者科學(xué)減重。因為減肥并不只是少吃就行，在達到疾病狀態(tài)后，須采用有針對性的手段進(jìn)行綜合治療。值得注意的是，控制體重必須從兒童抓起，可在入園入學(xué)的體檢中，強化對“肥胖”指標的認知，凡超重兒童都有保健醫師參與指導，以保證在不影響生長(cháng)發(fā)育的前提下，健康減重。