我國1.29億人患糖尿病，如何遠離“甜蜜的負擔”

11月16 我國1.29億人患糖尿病，如何遠離“甜蜜的負擔”

楊琨是一位“資深”的糖尿病患者，“糖齡”近36年。1985年，年僅9歲的他被確診為Ⅰ型糖尿病。在上世紀80年代，大眾對糖尿病的認知較少，全家人通過(guò)買(mǎi)書(shū)自學(xué)了解糖尿病。

回憶起小時(shí)候的控糖經(jīng)歷，楊琨說(shuō)：“三餐前和睡前都要驗尿糖，18滴班氏液加兩滴尿液，然后用酒精燈燒，燒完了根據顏色判斷血糖高低?！钡浆F在他還記得，小時(shí)候打胰島素要用藍芯針管，為此經(jīng)常去買(mǎi)針頭，每周都要對這些醫療器械進(jìn)行蒸煮消毒。

如今，楊琨注射胰島素已經(jīng)非常容易了。在醫生的指導下，他的血糖基本控制平穩，沒(méi)有并發(fā)癥。而且，他取得了兩所大學(xué)不同專(zhuān)業(yè)的文憑，還從事著(zhù)糖尿病的公益事業(yè)，成立糖友互助會(huì )，創(chuàng )辦了一家醫療器械公司，為Ⅰ型糖尿病人提供就業(yè)機會(huì )。

日前，在由健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )辦公室文秘宣傳組指導，中國家庭報社主辦的“人人享有糖尿病健康管理”——2021“健康中國E起來(lái)”聯(lián)合國糖尿病日主題直播活動(dòng)上，楊琨分享了自己的故事。

我國是全球糖尿病患病率增長(cháng)最快的國家之一。作為《健康中國行動(dòng)（2019～2030年）》重點(diǎn)防控的四大慢性病之一，糖尿病已成為威脅人類(lèi)健康的重要慢性疾病。

健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )辦公室副主任、國家衛生健康委規劃發(fā)展與信息化司司長(cháng)毛群安強調，糖尿病健康管理需要在健康教育層面持續發(fā)力，要做到受眾在哪里，宣傳教育工作的著(zhù)力點(diǎn)和落腳點(diǎn)就放在哪里。還需要不斷強化醫療衛生服務(wù)體系建設，全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)落地基層，從根本上預防各類(lèi)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病與肥胖和超重有一定相關(guān)性

北京醫院內分泌科主任醫師郭立新介紹，糖尿病是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同導致的糖代謝異常疾病。在糖尿病的認知上，人們常有誤區。比如，經(jīng)常有人說(shuō)“別吃太多糖，小心得糖尿病?！逼鋵?shí)，這種說(shuō)法是缺乏科學(xué)依據的。吃糖與糖尿病之間沒(méi)有必然的聯(lián)系，但如果長(cháng)期攝入過(guò)甜的食物或是含糖飲料等，會(huì )導致超重、肥胖，增加代謝疾病發(fā)生的風(fēng)險。糖尿病與肥胖以及超重有一定的相關(guān)性，長(cháng)期攝入過(guò)多的糖分，患糖尿病的概率會(huì )明顯高于健康飲食的人群，因此要做到吃糖有度。

另一個(gè)誤區是，在同等條件下，有家族病史的人患糖尿病的概率比沒(méi)有家族病史的人高，但這并不意味著(zhù)他們一定會(huì )患糖尿病。除遺傳因素外，我國每年約有5%-10%的糖尿病前期患者會(huì )進(jìn)展為糖尿病，如果他們能在潛在風(fēng)險期就進(jìn)行健康飲食，加強鍛煉，通過(guò)健康的生活方式正確、科學(xué)地干預，完全有可能延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生。

郭立新表示，對已經(jīng)患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，合理膳食，配合科學(xué)運動(dòng)，遵醫囑管理血糖，同時(shí)關(guān)注血脂、血壓，控制多種代謝異常，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

有潛在糖尿病患病風(fēng)險人群需注意：從40歲開(kāi)始每年至少檢測1次空腹血糖和糖化血紅蛋白；飲食上盡量規避重油、重鹽、重糖的不良習慣；注重鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘有一定強度的運動(dòng)；控制體重，BMI在24或以下；避免過(guò)大的精神壓力，保持愉快的心情；避免熬夜，保證充足的睡眠；戒煙，嚴格限酒。

“糖尿病患者如何運動(dòng)應咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，開(kāi)始運動(dòng)前應進(jìn)行心肺功能和運動(dòng)能力、運動(dòng)風(fēng)險方面的評估。有并發(fā)癥的患者要遵醫囑進(jìn)行生活方式干預?！惫⑿抡f(shuō)，對于大多數糖尿病患者，運動(dòng)有利于提高機體抵抗疾病能力，幫助更好地控制血糖。但在并發(fā)癥的嚴重階段不宜進(jìn)行運動(dòng)，比如視網(wǎng)膜出血急性期、視網(wǎng)膜脫落、低血糖頻發(fā)、血糖劇烈波動(dòng)、糖尿病足合并嚴重感染、嚴重的心肺疾患、腎功能不全的終末期、急性腦血管病等。

郭立新提醒，在運動(dòng)中和運動(dòng)后要防范與運動(dòng)相關(guān)的低血糖，尤其是運動(dòng)后遲發(fā)的低血糖。運動(dòng)要以有氧運動(dòng)為主，根據情況配合抗阻運動(dòng)（增加肌肉的量和肌肉的力量）和平衡訓練。要根據情況，選擇自己能堅持的運動(dòng)，循序漸進(jìn)、持之以恒，注意避免運動(dòng)損傷。

家庭是預防和管理糖尿病的核心單位

隨著(zhù)中國人口老齡化、城市化進(jìn)程，糖尿病發(fā)病率持續增長(cháng)，中國有1.29億人患有糖尿病。

盡管糖尿病的管理還面臨很多挑戰，但從臨床醫生的角度，北京大學(xué)人民醫院內分泌科主任紀立農表示，糖尿病是可防、可治、可控的疾病，家庭是預防和管理糖尿病的核心單位。

紀立農認為，有效地防范糖尿病的發(fā)生并做好管理，一定要貫徹“三級預防”的方針。一級預防指在一般人群中開(kāi)展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，提高社區人群整體的糖尿病防治意識；二級預防是在高危人群中篩查出糖尿病患者，及時(shí)進(jìn)行健康干預等，并加以規范化管理，使他們的病情得以控制；三級預防是全面控制Ⅱ型糖尿病，預防其并發(fā)癥導致的殘疾或早亡，改善生活質(zhì)量和延長(cháng)生命。

紀立農表示，內分泌醫生要加強對大眾的糖尿病科普，讓更多人提升對糖尿病的認知；對于患者要給予正確的糖尿病教育，提升糖尿病的綜合管理，讓糖尿病患者減少或不發(fā)生并發(fā)癥。另外，要響應慢病防治基層下沉戰略，加強基層的培訓，提升基層醫院醫生，包括社區醫生和家庭醫生的糖尿病診療能力，讓老百姓在家門(mén)口就能獲得專(zhuān)業(yè)的慢病管理。

患者對糖尿病家庭護理知識的需求日益增加

“在對糖尿病患者的日常護理中，家庭的作用舉足輕重?！敝腥沼押冕t院護理部主任趙芳說(shuō)：“在家庭中，我們要求患者個(gè)人做好健康記錄，同時(shí)引導家人發(fā)揮監督、支持作用，幫助患者建立信心抵抗不良情緒，最終目的是遵從醫囑提高用藥依從性，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?！?/p>

趙芳一直推薦患者在家中使用血糖監測日記。它不僅可以記錄血糖變化，更重要的是為醫生提供居家自我管理中看不見(jiàn)的問(wèn)題和誤區?！疤悄虿⌒枰殡S終生的管理，每一位糖尿病患者都可能會(huì )經(jīng)歷心理抵抗。大部分情況下，醫生對患者在家的血糖波動(dòng)、飲食變化以及抗拒用藥等情況只能憑借患者含糊的描述來(lái)判斷。如果有詳細的日記記錄，哪怕是一次心情不好的藥物漏服，都可能會(huì )影響醫生調整治療方案的決策?！?/p>

隨著(zhù)糖尿病人數的增多，患者對于家庭護理知識的需求日益增加。近年來(lái)，各大醫院中糖尿病教育門(mén)診的數量多了起來(lái)?！耙葝u素針頭不能重復使用”“這幾個(gè)部位不能再注射了”等患者容易疏忽的問(wèn)題，常常暴露在門(mén)診之中。

皮下脂肪增生是糖尿病患者長(cháng)期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現增厚的“橡皮樣”病變。在脂肪增生部位注射胰島素，會(huì )導致胰島素吸收減少或不穩定，增加血糖波動(dòng)，還會(huì )導致胰島素注射劑量增加。90%的患者認為自己采取了注射部位輪換，但實(shí)際上僅在同一部位內進(jìn)行輪換，同樣會(huì )出現皮下脂肪增生。另外，針頭重復使用在糖尿病患者中也十分常見(jiàn)。有數據統計，針頭重復使用一次，皮下脂肪增生率會(huì )提高20%，重復使用6次，會(huì )提高70%-75%，如果打一管藥只用一個(gè)針頭，意味著(zhù)皮下脂肪增生率為100%。

臨床中，趙芳就曾遇到過(guò)一位注射胰島素9年多卻從來(lái)沒(méi)有自我檢查過(guò)注射部位的患者?！坝行┢は轮驹錾灰兹庋塾^(guān)察或觸診發(fā)現，只有通過(guò)超聲檢查才能判斷，而大部分患者僅僅是憑感覺(jué)憑記憶。家人要提醒患者一年做一次超聲檢查，對于已經(jīng)發(fā)現增生的患者，更要加大檢查頻率?！壁w芳說(shuō)。（來(lái)源：青年報? 記者 張曼玉）