九大因素預測骨折風(fēng)險

04月15 九大因素預測骨折風(fēng)險

為什么有些人的骨頭很“脆”，即使輕微的外傷也可能引發(fā)骨折？近期，瑞典隆德大學(xué)科研人員在《骨與礦物研究雜志》發(fā)表的一項新研究發(fā)現，瑞典脆性骨折發(fā)病率達27%，人群以中老年人和絕經(jīng)后女性為主，部位以小臂和手骨折最常見(jiàn)，其次是髖部、下肢、足部。專(zhuān)家表示，全球脆性骨折都呈上升趨勢，我國情況也不容樂(lè )觀(guān)。

北京大學(xué)第三醫院副院長(cháng)、中國老年醫學(xué)會(huì )骨與關(guān)節分會(huì )骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)工作委員會(huì )副主任委員宋純理告訴《生命時(shí)報》記者，脆性骨折是指在沒(méi)有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質(zhì)部位出現斷裂的情況，隨著(zhù)缺少戶(hù)外運動(dòng)、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會(huì )的到來(lái)，我國脆性骨折患者越來(lái)越多，最嚴重的就是髖部骨折。北京大學(xué)第三醫院領(lǐng)導的一項對全國4.8億城鎮人口醫保大數據的分析顯示，2012~2016年的短短5年間，55歲以上人群髖部骨折病例增加了3倍，住院總費用由6000萬(wàn)美元飆升至3.8億美元，增長(cháng)了6倍?！按嘈怨钦巯裆襟w滑坡一樣，不到山坡倒塌的那一刻，身體表現和常人無(wú)異，一旦滑坡發(fā)生，骨骼就像山崩地裂，難以挽救。而且一旦發(fā)生一次骨折，后續骨折的風(fēng)險會(huì )成倍增加。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內死亡率高達20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫院運動(dòng)醫學(xué)科主任醫師呂紅斌也提醒，對我國老年人來(lái)說(shuō)，引發(fā)骨折的最大問(wèn)題是骨質(zhì)疏松癥，我國60歲以上的老年人中至少三成存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題。更棘手的是，骨質(zhì)疏松因發(fā)病隱匿，不容易覺(jué)察，而且治療時(shí)間長(cháng)，病人治療依從性差。

上述隆德大學(xué)的研究分析發(fā)現，年齡大、女性絕經(jīng)、體重指數低或高、閑暇時(shí)間體育鍛煉少、工作繁重、獨居、吸煙酗酒、曾經(jīng)骨折以及骨折家族史，可以作為預測未來(lái)20年發(fā)生脆性骨折的危險因素。呂紅斌將這9個(gè)因素與臨床上偏向于評估骨質(zhì)疏松性骨折的11個(gè)風(fēng)險因子對比發(fā)現，該研究排除了風(fēng)濕性關(guān)節炎病史、長(cháng)期服用糖皮質(zhì)藥物病史、骨質(zhì)疏松性骨折因素，而將體重指數、直系親屬50歲后發(fā)生骨折作為新的危險因素，評估范圍更加寬泛，可用于普通人群自測骨折風(fēng)險。

1.閑暇時(shí)間體育鍛煉少。每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風(fēng)險。值得注意的是，體育鍛煉少只在年齡較大的人群中顯示為骨折風(fēng)險因素，這可能是因為體育鍛煉對老年人有保護作用，如減少骨質(zhì)流失；也可能是對老年人來(lái)說(shuō)，體育鍛煉作用更顯著(zhù)。宋純理表示，中年人工作較繁忙，但身體機能已開(kāi)始下降，而且從40歲開(kāi)始骨量下降速度較快，應該從中年開(kāi)始就加強體育鍛煉，增強骨量。

2.工作繁重。繁重的工作會(huì )增加未來(lái)骨折風(fēng)險。呂紅斌表示，高負荷工作可能導致骨折等職業(yè)傷害發(fā)生率的增加，應注意工作的強度和性質(zhì)，避免過(guò)度勞累；從事重體力工作的人還應減少其他骨折危險因素。

3.缺少社會(huì )支持和精神壓力大。獨居、孤獨和中年朋友少會(huì )增加未來(lái)骨折的風(fēng)險，尤其是獨居?？偟膩?lái)說(shuō)，缺少社會(huì )支持和精神壓力大帶來(lái)的骨折風(fēng)險增加了10％；在中年人中，風(fēng)險增加27%；在老年人中，增加了6%。呂紅斌表示，中年人應適當增加社交。

4.吸煙和飲酒。煙酒都是骨折的風(fēng)險因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風(fēng)險高16％~20％。呂紅斌提醒，煙、酒會(huì )增加男性骨折風(fēng)險及髖部骨折風(fēng)險，戒煙、限酒，甚至戒酒，對骨健康十分重要。

5.體重指數偏低或偏高。體重指數為體重(公斤)÷身高(米)的平方，其與骨折風(fēng)險呈U形曲線(xiàn)關(guān)系，即非常苗條和非常胖的人，骨折風(fēng)險較高。這是因為適量皮下脂肪和肌肉對骨骼有保護作用，而體重指數過(guò)高（≥30）的人，骨骼負擔較重。此外，不是所有脂肪都能起保護作用，內臟脂肪不起作用，腹部肥胖還增加風(fēng)險。

6.年齡大。成年人中脆性骨折的發(fā)生率隨年齡的增長(cháng)而增加。研究顯示，年齡每增加一歲，風(fēng)險升高6%。呂紅斌表示，年齡是不可控因素，但年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥卻可以預防；同時(shí)，年齡越大，越可能出現骨折相關(guān)慢性病、社交減少、獨居、運動(dòng)量減少、體重降低等骨折危險因素，需控制好相關(guān)風(fēng)險。

7.絕經(jīng)。研究顯示，女性骨折風(fēng)險增加了88%。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會(huì )導致骨量迅速丟失和骨鈣含量減少，導致骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險增加。宋純理提醒，女性絕經(jīng)期后，除了補鈣和維生素D等，還需加強肌肉力量、平衡能力的鍛煉。

8.骨折史。有骨折史的人群比普通人群再次發(fā)生骨折的風(fēng)險高2~10倍，且死亡風(fēng)險也因反復骨折而增加。更可怕的是，這一風(fēng)險將持續很多年：20~50歲發(fā)生過(guò)骨折的女性，70歲后骨折風(fēng)險大大增加；18歲之前有過(guò)骨折的男性，35歲以后發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增高。宋純理表示，骨折史被稱(chēng)為“迫在眉睫的骨折風(fēng)險”，尤其是骨折后1~2年內，再次骨折風(fēng)險非常高，其中髖部和椎體骨折風(fēng)險比普通人群成倍增加。

9.骨折家族史。直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風(fēng)險增加17%。呂紅斌表示，骨折也可能和糖尿病一樣，存在相關(guān)家族遺傳因素。

值得注意的是，研究人員提醒，上述9種危險因素具有疊加效應，即危險因素越多，未來(lái)骨折風(fēng)險越高，尤其是男性。呂紅斌表示，骨折的發(fā)生可能會(huì )為身體埋下五大隱患：一是突發(fā)性疼痛，如腰背痛；二是駝背、胸廓畸形，可能引起胸悶氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺；三是嚴重骨折可引起出血、休克、感染、發(fā)熱；四是可能引起脂肪栓塞、周?chē)鷥扰K和組織的損傷等并發(fā)癥；五是可能合并脊髓損傷，繼發(fā)其他嚴重疾病，甚至危及生命。宋純理也指出，成年人發(fā)生骨折以后，骨量難以恢復到骨折前的水平，目前原因不明。

“骨折雖不是疑難病，一旦發(fā)生，沒(méi)有更好的促進(jìn)骨折愈合的治療辦法，主要靠預防?！眱晌粚?zhuān)家表示，骨折的危險因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，遺傳基因無(wú)法更改，但生活方式和社會(huì )狀況是可以改善的。建議大家平時(shí)進(jìn)行適度的體育鍛煉，尤其需重視保持社交，戒煙、限酒甚至戒酒，均衡膳食，不要太瘦或太胖。