《中華老年醫學(xué)雜志》：老人健康的9種狀態(tài)

06月14 《中華老年醫學(xué)雜志》：老人健康的9種狀態(tài)

隨著(zhù)年齡增長(cháng)，老人會(huì )出現身體機能下降，但年齡越大身體一定越差嗎？我們經(jīng)?？梢砸?jiàn)到七八十歲的老人聲如洪鐘，健步如飛；也會(huì )發(fā)現有些剛退休的老人已經(jīng)纏綿病榻，步履維艱。其實(shí)在人的一生中，年輕健壯時(shí)期往往生機勃勃，身體表現比較一致；而在衰老過(guò)程中，表現卻是參差不齊的。本期，我們邀請北京大學(xué)第三醫院老年內科副主任醫師王征為大家介紹晚年的9種狀態(tài)。

狀態(tài)反映生理年齡

醫學(xué)上，有實(shí)際年齡和生理年齡的區別。實(shí)際年齡是以出生時(shí)間來(lái)計算的；生理年齡亦稱(chēng)“生物年齡”，就是一個(gè)人當下身體狀態(tài)所對應的年齡?！拔蠢舷人ァ比巳杭词巧砟挲g遠大于實(shí)際年齡。

如何準確判斷老人的生理年齡？這就要提到“衰弱”的概念。衰弱是與增齡密切相關(guān)的老年綜合征，包含軀體衰弱、認知衰弱和社會(huì )心理衰弱，會(huì )增加跌倒、失能、住院和死亡等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。衰弱是影響生理年齡的重要因素，其進(jìn)展程度也是衡量老人身體狀態(tài)的重要指標。因此，準確判斷老人的衰弱程度，并針對可逆的部分進(jìn)行干預十分重要。

評估衰弱狀態(tài)的方法有很多，尚無(wú)統一的診斷金標準。近日，一項發(fā)表在《中華老年醫學(xué)雜志》的研究，比較了多種量表后發(fā)現，臨床衰弱量表（CFS）在養老機構人群中的衰弱檢出率更高、失能識別能力更強。該量表不需要復雜的問(wèn)卷和功能測試，只描述了不同階段的狀態(tài)，供人們一一對應，主觀(guān)性較強，適合經(jīng)驗豐富的醫護人員使用，但因具有較高的可行性，老人在家也可以簡(jiǎn)單自測。

自2005年首次開(kāi)發(fā)以來(lái)，該量表經(jīng)歷了兩次修改，目前按照身體功能，由高到低分為9個(gè)等級：非常健康、健康、維持健康、脆弱易損傷、輕度衰弱、中度衰弱、重度衰弱、嚴重衰弱、終末期，其中1~3級為健康，4~6級為衰弱中期，7~9級為衰弱。

健康期：調整心態(tài)重在維持

第一等級是“非常健康”，定義為：身體強壯、積極活躍、精力充沛，能經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。在這種最佳狀態(tài)下，老人往往積極自信，能處理好自己及家庭的各項事宜。他們的主要目標就是積極樂(lè )觀(guān)地享受晚年生活，將這種狀態(tài)保持住。

第二等級是“健康”，定義為：沒(méi)有明顯的疾病表現，但狀態(tài)不如第一級，能定期進(jìn)行體育鍛煉，偶爾活躍。剛退休的老人往往處于這個(gè)等級，即雖偶有不適但不會(huì )帶來(lái)長(cháng)期影響，有一定的鍛煉習慣并能長(cháng)期堅持，在天氣適宜時(shí)可進(jìn)行長(cháng)途旅游，且身體機能不會(huì )受到嚴重影響。這部分老人應定期體檢，及時(shí)發(fā)現和處理潛在健康問(wèn)題。

第三等級是“維持健康”，從字面意思來(lái)看，處于這一等級的老人已需要主動(dòng)維持身體狀態(tài)，他們往往罹患一些慢性病，受到疾病的困擾，但仍能通過(guò)服藥等方式進(jìn)行控制。同時(shí)，由于身體原因或疾病狀態(tài)，這部分人群往往無(wú)法保證鍛煉頻率和強度。這部分老人要遵醫囑治療，定期到醫院復診，以免病情惡化。

第一階段的老人身體相對健康，但不能掉以輕心，仍需通過(guò)多種形式的運動(dòng)延緩衰老進(jìn)程。建議保證每周兩次、每次30分鐘左右的中等強度活動(dòng)，如游泳、騎車(chē)、慢跑等。此外，調整心態(tài)也很重要，好的情緒能讓機體處于最佳狀態(tài)，并充分調動(dòng)免疫系統的抗病能力，即使有點(diǎn)頭疼腦熱也能很快恢復。老人可以通過(guò)培養興趣愛(ài)好、增加社會(huì )交往、參與志愿服務(wù)等方式，讓自己更積極、更有活力。

衰弱中期：運動(dòng)營(yíng)養主動(dòng)干預

第四等級是“脆弱易損傷”，定義為：日常生活不需要他人幫助，但身體的某些不適會(huì )限制日?；顒?dòng)，主訴癥狀為行動(dòng)遲緩和疲乏。這部分老人雖然基本生活能自理，但已經(jīng)開(kāi)始需要外界幫助。建議他們加強日常生活中的安全防護，避免意外傷害，定期進(jìn)行身體功能評估并尋求醫療幫助。

第五等級是“輕度衰弱”，這部分老人往往行動(dòng)較緩慢，對于理財、長(cháng)途出行等復雜活動(dòng)力不從心，所以最好能進(jìn)一步評估身體狀態(tài)，包括能否生活自理以及進(jìn)行高級日?；顒?dòng)，如處理自身及家庭財務(wù)問(wèn)題、規律服藥、獨立購物等，以確保日常生活能順利進(jìn)行。建議家人根據評估結果，為老人提供適當支持，如購買(mǎi)助行器、協(xié)助完成運動(dòng)計劃等。

第六等級是“中度衰弱”，較前一等級，這部分老人的身體功能進(jìn)一步下降，且功能障礙已不局限于軀體，其認知功能、心理狀態(tài)也存在不同程度的問(wèn)題。日常生活上，這部分老人具有部分自理能力，但較為復雜的功能，如洗澡、如廁等往往已存在缺陷，高級日?；顒?dòng)基本難以完成。建議家屬為他們提供全面的護理支持，確保安全和舒適，同時(shí)關(guān)注心理健康，提供支持和陪伴。

隨著(zhù)等級升高，老人身體功能狀態(tài)在逐步下降。處于第二階段的老人是醫生重點(diǎn)關(guān)注的對象，已經(jīng)開(kāi)始需要接受專(zhuān)業(yè)的康復和營(yíng)養指導?？祻陀媱澲袘槍∩侔Y和活動(dòng)能力喪失問(wèn)題的鍛煉項目，抗阻訓練就是重要部分，同時(shí)還要鼓勵老人進(jìn)行模擬日?；顒?dòng)的運動(dòng)，比如借助家中臺階模擬爬樓梯，原地踏步模擬日常散步。平衡訓練和有氧運動(dòng)有助降低跌倒風(fēng)險、改善行動(dòng)障礙。由于害怕摔倒、缺乏自信等原因，這部分老人的鍛煉依從性較低，專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行指導時(shí)要注意個(gè)體情況，進(jìn)行積極的正向引導，以加強老人鍛煉的持續性。充足的營(yíng)養攝入對改善老人衰弱狀態(tài)有重要意義，如果老人存在營(yíng)養不良等問(wèn)題，應積極尋求專(zhuān)業(yè)醫生或營(yíng)養師的幫助?？偟膩?lái)說(shuō)，這部分老人雖出現健康問(wèn)題，但仍有挽回余地，積極干預有助延緩甚至逆轉衰弱狀態(tài)。

衰弱期：安慰關(guān)愛(ài)減少痛苦

第七等級是“重度衰弱”，這部分老人基本需要依賴(lài)他人護理，雖然近期（6個(gè)月內）死亡風(fēng)險不高，但隨時(shí)可能惡化，身體健康狀態(tài)不穩定。建議提供全面的護理和支持，確保老人的生活質(zhì)量，同時(shí)注意應對隨時(shí)可能出現的緊急情況。

第八等級是“嚴重衰弱”，這部分老人已完全失去自理能力，必須依賴(lài)他人護理，且身體狀態(tài)極不穩定，即使是很小的疾病或意外，都可能導致健康狀態(tài)急轉直下，甚至死亡。建議提供終身護理措施，確保他們的舒適和尊嚴。

第九等級是“終末期”或稱(chēng)“絕癥狀態(tài)”，這部分老人的預期壽命已低于6個(gè)月，應提供適當的舒緩醫療措施。目前，醫學(xué)界仍舊以“治愈性醫療”為主要模式，但醫術(shù)所起的作用往往是“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。當患者的預期壽命已非常有限時(shí)，舒緩醫療的目標是盡量減少和控制患者的痛苦，關(guān)注患者和家人的心理健康，確?；颊咴谏淖詈箅A段得到尊嚴和關(guān)愛(ài)，比如幫患者完成“四道人生”——道愛(ài)、道謝、道歉及道別，滿(mǎn)足其未了的心愿；幫親屬應對患者的疾病過(guò)程，做到“最好的告別”。