痛風(fēng)會(huì )傷及心血管

04月10 痛風(fēng)會(huì )傷及心血管

有一種病，既是饞出來(lái)的，也是懶出來(lái)的，來(lái)得快去得快，但疼起來(lái)真要命，那就是痛風(fēng)。目前，全球痛風(fēng)患者超過(guò)5500萬(wàn)，長(cháng)期受到各類(lèi)并發(fā)癥困擾。近日，發(fā)表在《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》上一項涉及86萬(wàn)人的最新研究顯示，相比普通人群，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險會(huì )升高58%，包括動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、血栓栓塞等12種不同的心血管疾病。

痛風(fēng)和心血管病是“難兄難弟”

“痛風(fēng)是由高尿酸引起的，尿酸是人體內嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通常經(jīng)過(guò)腎臟隨著(zhù)尿液排出體外?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t院風(fēng)濕免疫科副主任醫師童強介紹，一般情況下，人體內尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態(tài)，但當嘌呤代謝出現障礙、尿酸生成過(guò)多或排泄過(guò)少時(shí)，尿酸就會(huì )進(jìn)入血液，導致高尿酸血癥。體內尿酸長(cháng)期過(guò)多易形成結晶，尿酸鹽結晶沉積在手指、腳趾等關(guān)節周?chē)?，就容易引發(fā)炎癥反應，發(fā)生痛風(fēng)。

在過(guò)去，痛風(fēng)被形象地稱(chēng)為“富貴病”“帝王病”，因為只有吃穿不愁、大魚(yú)大肉的富貴人家才會(huì )患上痛風(fēng)。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風(fēng)折磨。隨著(zhù)現代生活水平的提高和飲食結構的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。

《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的這項新研究納入了15萬(wàn)名痛風(fēng)患者和71萬(wàn)名無(wú)痛風(fēng)人群，平均隨訪(fǎng)6年半后發(fā)現，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險比無(wú)痛風(fēng)人群高出58%。具體來(lái)看，痛風(fēng)患者的中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險升高52%、主動(dòng)脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導系統疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。

“痛風(fēng)和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過(guò)90%?！笔锥坚t科大學(xué)附屬北京安貞中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險升高52%、主動(dòng)脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導系統疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。醫院急診危重癥中心副主任醫師原琳表示，不少?lài)鴥韧庋芯慷及l(fā)現了痛風(fēng)會(huì )增加心血管疾病風(fēng)險。2022年，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》發(fā)表的一項大型研究證實(shí)，痛風(fēng)發(fā)作與后續短期（0~120天）心血管事件風(fēng)險升高有關(guān)。國內一項研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風(fēng)險升高86%。童強指出，如果治療不及時(shí)，痛風(fēng)患者會(huì )在疾病晚期出現關(guān)節功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關(guān)，嚴重影響生活質(zhì)量。

年輕人不可疏忽大意

在我國，痛風(fēng)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南（2019）》數據顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數約為 1.77 億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數約為 1466 萬(wàn)。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。

《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究發(fā)現，同樣是痛風(fēng)患者，女性的心血管病風(fēng)險高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋?zhuān)捎谂越^經(jīng)前體內雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經(jīng)前尿酸值往往比男性低。但絕經(jīng)后，女性失去了雌激素的保護，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風(fēng)，但當下年輕人更易受不良生活方式影響，導致痛風(fēng)呈現年輕化趨勢，心血管病風(fēng)險也隨之增加。

“臨床上確實(shí)可以看到，合并心血管疾病的痛風(fēng)患者不在少數，年輕人越來(lái)越多?！蓖瘡娬f(shuō)，痛風(fēng)的高危人群包括：男性，絕經(jīng)后女性，有痛風(fēng)家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長(cháng)期高嘌呤飲食（如海產(chǎn)品、動(dòng)物內臟、肉湯），過(guò)度勞累、久坐、缺乏運動(dòng)的人群。

兩位專(zhuān)家表示，在高危人群中，痛風(fēng)可能給心血管帶來(lái)“三重風(fēng)險”。首先是代謝紊亂。痛風(fēng)本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問(wèn)題，部分痛風(fēng)患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風(fēng)也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風(fēng)患者體內的尿酸鹽結晶不僅沉積在關(guān)節周?chē)?，還會(huì )沉積在血管壁上，導致動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風(fēng)患者還可能因為血液循環(huán)差，出現心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風(fēng)是一個(gè)系統性疾病，對急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人抽血化驗時(shí)，往往會(huì )發(fā)現有些炎癥指標（如C反應蛋白、白細胞數量等）非常高，這意味著(zhù)出現了全身性的炎癥反應。痛風(fēng)偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風(fēng)暴會(huì )讓患者心血管負擔不斷加重。

對于心血管病患者來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強調，痛風(fēng)和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會(huì )相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)?！芭e例來(lái)說(shuō)，高血壓可以導致腎小動(dòng)脈硬化、腎血管阻力增高，嚴重者腎功能受損，尿酸的排泄就會(huì )減少。此時(shí)，體內血尿酸水平會(huì )升高，由此便增加了痛風(fēng)的風(fēng)險?！蓖瘡娬f(shuō)。

個(gè)體化用藥，避免交叉作用

一般來(lái)講，痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是突發(fā)關(guān)節劇痛，最常侵犯足部大拇趾關(guān)節，表現為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續數天到兩周不等，之后會(huì )反復發(fā)作。如果出現以上癥狀，應及時(shí)就醫，通過(guò)血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經(jīng)后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經(jīng)前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專(zhuān)家提醒，這并非絕對標準，還需結合臨床表現和其他實(shí)驗室檢查結果綜合判斷，如關(guān)節液或痛風(fēng)石內容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。

兩位專(zhuān)家強調，痛風(fēng)患者必須盡早預防心血管病。首先，嚴格控制問(wèn)題指標水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標，定期健康體檢。其次，限制動(dòng)物內臟（如肝、腸、腦等）、水產(chǎn)品（貝類(lèi)、魷魚(yú)、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規律運動(dòng)、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險因素逐一排除。

除了控制危險因素，痛風(fēng)和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問(wèn)題。對此，童強提醒，用藥應盡量避開(kāi)副作用，強調患者個(gè)體化評估，最大程度地降低治療風(fēng)險。舉例來(lái)說(shuō)，部分降壓藥，如利尿劑，可能會(huì )引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)，對于痛風(fēng)風(fēng)險較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強調，目前臨床上常用的痛風(fēng)治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過(guò)敏發(fā)生；非布司他類(lèi)對心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴重心血管事件?！皩τ谕达L(fēng)患者，臨床醫生應先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥?！?/p>

最后，專(zhuān)家們提醒，積極運動(dòng)能夠提高代謝，也是對抗痛風(fēng)的“利器”。由于很多痛風(fēng)患者關(guān)節內已經(jīng)存在痛風(fēng)石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運動(dòng)，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應控制總運動(dòng)量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運動(dòng)前、運動(dòng)中和運動(dòng)后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達2升左右。冬季寒冷時(shí)建議盡量在室內活動(dòng)，其他季節天氣晴好時(shí)可多到室外活動(dòng)。若處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過(guò)度活動(dòng)加重關(guān)節疼痛。