健康中國建設——消除健康不均衡專(zhuān)家共識

03月22 健康中國建設——消除健康不均衡專(zhuān)家共識

近日，《中國預防醫學(xué)雜志》刊發(fā)來(lái)自西安交通大學(xué)全球健康研究院等機構35位權威專(zhuān)家編寫(xiě)的《健康中國建設——消除健康不均衡專(zhuān)家共識》（下稱(chēng)《共識》），指出當前我國地區間和部分人群間的健康不均衡問(wèn)題仍突出，亟需有效的行動(dòng)和共識應對該挑戰。
健康不均衡全球普遍存在

新疆生產(chǎn)建設兵團第四師醫院公共衛生管理中心主任王華參編了該共識，作為西部省份一名基層公衛人，她對地區間的健康不均衡深有體會(huì )。多年前，王華一位40多歲的朋友因突發(fā)心梗，在一個(gè)凌晨猝死于家中。悲劇發(fā)生前，他已出現長(cháng)期頭暈頭痛、心臟不舒服等癥狀，但到當地醫院檢查后，靜態(tài)心電圖未顯示異常，只確診患高血壓?！叭绻诎l(fā)達地區大醫院，醫生一般會(huì )建議再做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但當地基層醫院條件有限，醫務(wù)人員經(jīng)驗不足，再加上朋友健康意識較差，導致悲劇發(fā)生?！蓖跞A惋惜地說(shuō)。

“我國不同地區、不同人群之間的確存在健康不均衡?！蔽靼步煌ù髮W(xué)醫學(xué)部副主任、中國營(yíng)養學(xué)會(huì )肥胖防控分會(huì )主任委員王友發(fā)表示?！豆沧R》以預期壽命、超重肥胖、高血壓等為指標，從性別、地域、城鄉、群體及全球五個(gè)維度，描述了當前健康不均衡的現象。同時(shí)從政府、衛生機構、專(zhuān)家智庫、普通民眾等角度提出了改善策略，以期為消除健康不均衡提出參考。

“事實(shí)上，健康不均衡普遍存在于世界各地，包括發(fā)達國家和發(fā)展中國家?！蓖跤寻l(fā)稱(chēng)，各國政府和國際組織正采取推行公平的健康政策、提高醫療服務(wù)可及性和質(zhì)量、加強健康教育等措施來(lái)應對這一問(wèn)題。

主要原因在于社會(huì )經(jīng)濟地位差異

兩性疾病譜存在差異?！豆沧R》顯示，2019年我國女性出生預期壽命、預期健康壽命均高于男性，但女性自評健康等級低于男性；2018年，男性超重肥胖率、高血壓患病率高于女性，而女性慢性病患病率高于男性。王友發(fā)表示，女性尤其是農村女性處于社會(huì )較為劣勢地位，加之女性受教育程度更低，限制了健康資源對女性的可及性。

健康水平從東到西遞減?！豆沧R》稱(chēng)，全國健康水平呈現“從東到西由高至低”遞減趨勢。王友發(fā)認為，這種健康不均衡主要可歸因于4點(diǎn)，包括不同地區的自然、社會(huì )、經(jīng)濟條件不同；衛生總費用投入規模、結構和使用效率等有差異；水質(zhì)或自然災害等環(huán)境因素的差異；文化風(fēng)俗、飲食習慣和生活行為方式的差異。王華舉例說(shuō)，各地醫療信息化建設就有快有慢，有些地方目前已實(shí)現用小程序管理慢病患者，但一些偏遠地區還做不到；飲食方面，中西部地區主食占比高、炒菜用油用糖多，還有不少居民愛(ài)飲酒，吸煙管控也較難，加上有些地方冬季嚴寒，這些都是慢病危險因素。

城鄉醫療服務(wù)水平有差距?！豆沧R》稱(chēng)，2002~2018年農村超重肥胖患病率增長(cháng)速率高于城市；2018年，農村高血壓患病率高于城市，高血壓控制率低于城市；2018年，城鄉之間每千人口醫療衛生機構床位數、衛生技術(shù)人員數量也存在差距。王華表示，不少農村基層醫療機構設施設備欠缺、醫務(wù)人員診療水平有待提高，可能存在耽誤病人治療的情況。同時(shí)相比城鎮居民，農村居民健康意識較淡薄，不注意體檢，慢病管理依從性較差。

“一老一小”健康需重視?！豆沧R》稱(chēng)，脆弱群體診療、照護與康復一體化服務(wù)需求無(wú)法充分滿(mǎn)足，如2020年全國殘疾康復醫院數僅為綜合醫院的3.7%左右，且近 2/3 康復醫院分布在城市；老年人群在經(jīng)濟、軀體和精神健康等的健康均衡性較差，兒童青少年肥胖檢出率增速較快。王華表示，中西部地區老年人骨質(zhì)疏松患病率較高，與其健康意識弱，不喜歡鍛煉等有關(guān)。我國兒童青少年近視、肥胖人群規模不斷擴大，主要與戶(hù)外運動(dòng)不足、用眼習慣不佳，以及蔬菜水果攝入少、超加工食品攝入過(guò)多有關(guān)。

全球健康不均衡?！豆沧R》指出，世界不同國家的預期壽命相差34歲；各國間的肥胖率、高血壓患病率等存在差異，如2019年加拿大等高收入國家高血壓患病率低于撒哈拉以南非洲等低收入地區，有效治療率也較高。王友發(fā)分析，一是發(fā)達國家能投入更多資源到健康和醫療服務(wù)中，而發(fā)展中國家則因資源有限，面臨健康服務(wù)質(zhì)量和可及性問(wèn)題；二是全球醫療資源包括醫療設備、藥品供應、醫療人員等分布不均；三是公共衛生系統的建設和效率在不同國家間存在差異，一些國家公共衛生體系較薄弱，無(wú)法有效開(kāi)展疾病預防、健康教育、疫情應急等；四是不同國家民眾的教育水平和健康意識存在差距；五是國際健康援助和投資的分配不均。

“五大健康不均衡既反映了健康不平等的復雜性和多維性，也揭示它在多個(gè)層面上的存在性和持續性?！蓖跤寻l(fā)說(shuō)，健康不均衡的主要原因在于社會(huì )經(jīng)濟地位不平等，這直接影響個(gè)人和群體獲取高質(zhì)量健康服務(wù)的能力、維持健康生活方式的條件，以及面臨的健康風(fēng)險因素。

不同人群各有保健重點(diǎn)

王友發(fā)表示，消除健康不均衡，需要跨部門(mén)協(xié)作以及全社會(huì )的共同努力。政府應主導推進(jìn)，完善國民健康政策；衛生機構應積極推進(jìn)，全面促進(jìn)健康鄉村建設；專(zhuān)家及智庫要發(fā)揮應有的作用，助力健康中國建設；社會(huì )全民參與行動(dòng)，實(shí)施健康中國行動(dòng)。

在具體的行動(dòng)與路徑上，王友發(fā)建議：1.加強基礎設施，完善基層服務(wù)。設立貧困縣醫療衛生保健服務(wù)能力提升項目，增加衛生專(zhuān)業(yè)人才政策供給，改善衛生機構設施及環(huán)境衛生條件。2.重點(diǎn)關(guān)注脆弱群體，推動(dòng)醫養結合，為老年人提供一體化的健康和養老服務(wù)，將殘疾人群康復納入基本公共衛生服務(wù)；同時(shí)完善脆弱群體的健康保障體系建設，包括老年人、殘疾人的補貼和救助制度，全面推廣長(cháng)期護理保險制度。3.普及健康知識，強化健康素養及行為。重視社會(huì )健康文化建設，加快公共衛生與健康知識的普及教育，引導脆弱群體改變傳統的、不科學(xué)的健康理念。4.應用新科技手段，實(shí)現數字跨越，尤其是可應用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和數字健康技術(shù)等共享資源，促進(jìn)智慧醫療發(fā)展。

王華針對不同群體給出具體建議。對男性來(lái)說(shuō)，應堅持健康的生活習慣，戒煙限酒是重點(diǎn)，同時(shí)需減少高脂飲食，養成定期運動(dòng)習慣；男性慢病患者需增強自我健康管理意識，平時(shí)監測好血壓、血糖等各項指標。對女性來(lái)說(shuō)，要重點(diǎn)關(guān)注生殖健康，除了“兩癌（宮頸癌、乳腺癌）”篩查外，也需將甲狀腺癌篩查列入重點(diǎn)；重視自身心理健康，當心理問(wèn)題無(wú)法通過(guò)自我調節來(lái)緩解，要及時(shí)尋求醫生幫助。對兒童青少年來(lái)說(shuō)，家長(cháng)要定期帶孩子進(jìn)行健康體檢，并做好預防接種，減少傳染病發(fā)生，應增加其戶(hù)外運動(dòng)時(shí)間，注重營(yíng)養、均衡飲食。老年人也需重視體檢，有基礎病者需提高治療依從性，不擅自停藥或減量。