防慢病覆蓋全人群全周期

03月03 防慢病覆蓋全人群全周期

在我國，慢性病死亡人數已占總死亡人數的90%，成為影響居民健康的重大公共衛生問(wèn)題。近十年，我國不斷探索具有中國特色的慢性病防控模式，

慢性病防控工作經(jīng)歷了從點(diǎn)的突破到系統提升的發(fā)展歷程，民眾踐行健康生活方式的意識和能力顯著(zhù)提升。

防治思路“四個(gè)轉變”

慢性病防治是一項系統工程。中國疾病預防控制中心慢病中心副主任周脈耕告訴《生命時(shí)報》，十年前，“做什么、怎么做、誰(shuí)來(lái)做、抓手在哪里”，是我們遇到的主要現實(shí)困難。當時(shí)，傳統的“以點(diǎn)帶面、示范先行”的工作理念幫我們破解了這一難題。

2009年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，提出加強慢性病預防控制工作的要求。在此指導下，原衛生部于2010年啟動(dòng)“國家慢性病綜合防控示范區”建設工作，總目標是以區縣為單位，通過(guò)“政府主導、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì )、全民參與”，總結示范區經(jīng)驗，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我國慢性病預防控制工作。

“十二五”“十三五”期間，我國將健康理念融入所有政策，出臺一系列慢病防控規劃。2015年發(fā)布《中國慢性病防治工作規劃（2012—2015年）》，明確慢病防治目標、原則、策略和保障措施；2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》確定了實(shí)施慢性病綜合防控的戰略；2017年將《中國防治慢性病中長(cháng)期規劃（2017—2025年）》，作為之后5~10年做好慢性病防治工作、推進(jìn)健康中國建設的綱領(lǐng)性文件；2019年發(fā)布《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，國務(wù)院成立健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )，專(zhuān)門(mén)負責該行動(dòng)組織實(shí)施、監測和考核等相關(guān)工作。

近十年來(lái)，我國慢病防控關(guān)口前移，防治思路從“治療為主”向“預防為主”轉變，主要體現在四個(gè)方面：一是防治理念由“以治病為中心”轉向“以人民健康為中心”；二是防治對象由“個(gè)體”向“人群”轉變，即“以個(gè)體的疾病治療為主”轉向“以人群的疾病預防為主”；三是防治方式由“疾病治療”向“全生命周期的健康管理”轉變，根據生命各階段以及特定的健康危險因素，開(kāi)展相應預防和干預，而不是只在生病時(shí)才關(guān)注健康和疾??；四是慢病防治的主體由“單純依賴(lài)醫療衛生系統”向“全社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)”轉變。當前的慢病防控，需要政府多部門(mén)行動(dòng)，擬定多部門(mén)公共政策，使個(gè)人、家庭和社區有能力做出健康的選擇。

慢病控制成效喜人

周脈耕表示，控制危險因素是慢病防治的基石，是世衛組織推薦的預防和應對慢病的“最劃算措施”，我國推行了一系列預防控制慢病危險因素的國家行動(dòng)。

國家慢病綜合防控示范區建設。過(guò)去十年，慢病防控領(lǐng)域最具影響力的項目，無(wú)疑是國家慢病綜合防控示范區建設。自2011年啟動(dòng)第一批示范區建設以來(lái)，各示范區開(kāi)展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。通過(guò)十年努力，2021年底已建成488個(gè)國家級示范區（區縣覆蓋率為17.1%），807個(gè)省級示范區，成為各地開(kāi)展慢病防控工作的重要平臺。

全民健康生活方式行動(dòng)。2007年發(fā)起“全民健康生活方式行動(dòng)”，不斷傳播健康知識、普及健康技能、推廣健康行動(dòng)。2016年提出“三減三健”理念，2017年推進(jìn)適量運動(dòng)、控煙限酒和心理健康等4個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)，倡導全民健康文明的生活方式。

公民健康素養促進(jìn)行動(dòng)。我國2007年啟動(dòng)全國健康素養工作。2008年初發(fā)布《中國居民健康素養—基礎知識與技能》，并于2015年修訂。2012年開(kāi)始全國“中國居民健康素養監測”，監測結果顯示，我國居民健康素養水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。

全民健身戰略規劃。2016年發(fā)布《“健康中國2030”規劃綱要》，首次在國家層面提出“全民健康戰略規劃”，充分發(fā)揮科學(xué)健身在慢病防控方面的特色作用。

無(wú)煙中國行動(dòng)?！稛煵菘刂瓶蚣芄s》于2016年在我國正式生效，在監測煙草流行情況、推進(jìn)公共場(chǎng)所無(wú)煙立法、禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助以及提高煙草稅等方面取得了一定進(jìn)展。目前，北京、上海、深圳等20多個(gè)城市都通過(guò)了無(wú)煙立法。

減鹽防控高血壓項目。2011年，原衛生部與山東省簽署省部共建減鹽防控高血壓項目，明確三大重點(diǎn)減鹽干預領(lǐng)域：餐飲單位、加工食品企業(yè)和家庭廚房。面向餐飲單位、食品加工和銷(xiāo)售企業(yè)、家庭、學(xué)校、大眾媒體開(kāi)展五大減鹽行動(dòng)。該項目提高了居民低鹽膳食知信行水平，食鹽攝入量明顯下降，人群血壓水平有所改善。

重點(diǎn)慢病高危人群篩查。在農村癌癥早診早治項目和婦女“兩癌”篩查基礎上，2012年啟動(dòng)并推進(jìn)城市癌癥早診早治項目；開(kāi)展腦卒中高危人群篩查和干預試點(diǎn)項目；2014年開(kāi)始心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目；2021年，國家新增開(kāi)展“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目”。以上項目涵蓋了我國居民70%左右的慢性病。

高血壓和糖尿病患者的規范化管理。我國分別出臺了《中國高血壓健康管理規范（2019）》和《中國糖尿病健康管理規范（2020）》。2019年開(kāi)始，中國疾控中心慢病中心依托信息化技術(shù)，在全國9個(gè)省份的16個(gè)區縣開(kāi)展了智能化慢性病管理試點(diǎn)應用項目。

回顧這十年，我國居民慢病標化死亡率從2010年的785/10萬(wàn)，下降到2019年的634/10萬(wàn)；30~70歲人群重大慢病過(guò)早死亡率2021年已降至15.3%，低于全球平均水平；高血壓患病率增長(cháng)勢頭得到一定程度的遏制；男性癌癥標化發(fā)病率基本持平，女性略有增長(cháng)；與10年前相比，惡性腫瘤5年生存率提高約10個(gè)百分點(diǎn)。高血壓和糖尿病知曉率、治療率和控制率均有所提升。

慢病管理任重道遠

當下，慢病防控工作仍面臨較大挑戰。周脈耕認為，第一，各級政府和社會(huì )對于慢病防控的認識尚不到位，重治療輕預防；第二，慢病防控體系和運行機制不健全；第三，健康信息互聯(lián)互通有待加強；第四，專(zhuān)業(yè)人員數量和技能有待提高；第五，慢病防控措施和手段缺乏創(chuàng )新。對于慢病防控，周脈耕說(shuō)，需從政府、社會(huì )、家庭、個(gè)體等多維度綜合考量。

健全完善政府主導的慢病綜合防控協(xié)調機制，多部門(mén)協(xié)同配合，統籌各方資源，在政策制定、組織管理、經(jīng)費支持等方面給予充分支持。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動(dòng)的整合型慢病綜合防控體系。

社會(huì )應推動(dòng)健康膳食、科學(xué)運動(dòng)宣傳教育的常態(tài)化。鼓勵全社會(huì )參與全民健康生活方式。鼓勵行業(yè)加強食品的營(yíng)養標簽標識，鼓勵生產(chǎn)、銷(xiāo)售低鈉鹽。指導消費者正確認讀營(yíng)養標簽，科學(xué)減少加工食品中的油、鹽、糖的含量。

家庭的支持會(huì )促進(jìn)個(gè)人的健康。一個(gè)家庭可以定期進(jìn)行一些體育活動(dòng)，如在健身步道、健康公園散步、跑步或鍛煉；與家庭成員相約加入同一個(gè)健身俱樂(lè )部等。

每個(gè)人都是自己健康第一責任人。從個(gè)人角度，應掌握“不生病”“少生病”“晚生病”的知識和技能，提升個(gè)人健康素養，學(xué)習膳食營(yíng)養知識、科學(xué)健身知識，保持良好心理健康，戒煙限酒，定期體檢等。