為中國糖友“畫(huà)個(gè)像”

02月20 為中國糖友“畫(huà)個(gè)像”

根據國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《世界糖尿病地圖（第10版）》，全球成年糖尿病患者人數已達到5.37億，其中，我國糖尿病患者數已增至1.4億，占全球患者總數的1/4。近日，加拿大多倫多大學(xué)等機構的研究人員于《自然評論內分泌學(xué)》發(fā)表重磅綜述，圍繞中國2型糖尿病人群的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、血糖管理等特點(diǎn)展開(kāi)詳細闡述，并就如何為該人群制定個(gè)性化治療方案給出了相關(guān)建議。論文指出，中國人的生活方式正在快速改變，由此導致的糖尿病將引發(fā)嚴重的公共健康問(wèn)題?；谌巳旱奶悄虿”硇头治霰砻?，與歐美人相比，中國2型糖尿病患者具有以下6個(gè)不同特征。

胰島素抵抗指數更低。胰島素抵抗是指人體由于各種原因，胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，導致機體代償性分泌過(guò)多胰島素，常見(jiàn)于超重、肥胖等患者。北京協(xié)和醫院內分泌科教授、主任醫師趙維綱指出，歐美白種人2型糖尿病患者普遍為超重、肥胖人群，其胰島素抵抗指數比中國人高。不過(guò)，近年來(lái)針對我國老年人群的研究發(fā)現，新發(fā)糖尿病患者中伴有胰島素抵抗的比例也在增加。

胰島β細胞功能指數更低。胰島β細胞“負責”控制血糖，若其功能受損，會(huì )導致胰島素分泌不足，從而引發(fā)糖尿病。有調查稱(chēng)，亞洲人群的胰島β細胞功能受損對空腹血糖升高和糖耐量下降的作用大于胰島素抵抗。針對這一特點(diǎn)，論文指出，中國人更適宜選用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑治療，有助于改善胰島β細胞功能，降低血糖水平。

更易發(fā)生胰島β細胞功能衰竭。不少中國2型糖友會(huì )隨著(zhù)疾病的發(fā)展出現“進(jìn)行性胰島β細胞功能衰竭”。即使發(fā)生小幅胰島素分泌減少，都有可能引起2型糖尿病的發(fā)生；胰島內的淀粉樣沉積物還會(huì )加速胰島β細胞凋亡，進(jìn)一步加重疾病發(fā)展。趙維綱表示，年輕患者的胰島β細胞衰竭速度比中老年人快，因此需引起重視?！安还苁悄膫€(gè)年齡段的人群，都要積極減重、規律飲食、養成良好運動(dòng)和睡眠習慣，強化早期治療，延緩或阻止糖尿病的進(jìn)展?！?/p>

更多為重度胰島素缺乏型。綜述指出，中國人雖對胰島素高度敏感，但更易出現胰島素分泌不足，胰島素缺乏是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。胰島素嚴重缺乏者，甚可誘發(fā)酮癥酸中毒。

確診年齡更小。不少研究都指出，40歲前發(fā)生的糖尿病往往更加嚴重，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也更高，這是由于早發(fā)的2型糖尿病常伴隨更快的胰島功能衰竭，致病風(fēng)險和早死風(fēng)險也更高。趙維綱說(shuō)：“近年來(lái)2型糖尿病有年輕化的趨勢。過(guò)去許多孩子確診的都是1型糖尿病，現在由于環(huán)境和生活習慣的改變，比如后天營(yíng)養過(guò)剩、活動(dòng)量不足等，患上2型糖尿病的孩子越來(lái)越多?！?/p>

患者體型更瘦。相比歐美人群，無(wú)論是嚴重的自身免疫型、胰島素缺乏型、肥胖相關(guān)還是輕度年齡相關(guān)型糖尿病，中國患者的身體質(zhì)量指數都更低。趙維綱提醒，中國人“腹型肥胖”的情況較多，而“腹型肥胖”與代謝異常關(guān)系更為密切，因此，我國糖友要注意嚴格管理身材。在飲食方面，做到營(yíng)養均衡、減少精制主食的攝入量、少食多餐等，有助于控制餐后血糖。

在治療上，由于病理、生理機制不同，中國糖友的治療可以借鑒歐美的指南，并根據以上特點(diǎn)對方案加以改進(jìn)，有針對性地用藥。例如，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可改善中國人群胰島素敏感性以及β細胞功能、降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險；中國患者應用α-葡萄糖苷酶抑制劑治療更符合主食偏多的生活習慣，降糖效果較歐美人群更好。