防治骨質(zhì)疏松 不能一“鈣”而論

11月11 防治骨質(zhì)疏松 不能一“鈣”而論

隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展、人均壽命延長(cháng)，骨質(zhì)疏松癥已成為最常見(jiàn)的中老年慢性病之一。根據中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松分會(huì )2018年發(fā)布的《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》，我國60歲以上老年人患病率為36%，也就是說(shuō)平均每10人中有近4例骨質(zhì)疏松患者。今天就來(lái)聊一聊骨質(zhì)疏松那些事兒。

悄然來(lái)襲，沒(méi)有明顯前兆

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積內骨量減少，導致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折的疾病，與代謝紊亂、內分泌失調等因素緊密相關(guān)。亞洲人特別是亞洲女性是本病高危人群。

骨質(zhì)疏松癥一般沒(méi)有明顯的前兆癥狀和顯著(zhù)的病況進(jìn)展，其發(fā)生進(jìn)展往往非常安靜隱匿，等到嚴重并發(fā)癥（脊柱骨折、髖部骨折、四肢骨折）出現時(shí)，患者才恍然發(fā)現骨質(zhì)疏松已經(jīng)悄然來(lái)襲。因此，本病常被稱(chēng)為“寂靜的殺手”。其實(shí)，早期的周身酸楚、腰背疼痛等都是骨質(zhì)疏松癥的“報警信號”，但許多患者因為不了解、不在意而忽視了這些癥狀，終成大患。

骨質(zhì)疏松不只因為缺鈣

“醫生，我感覺(jué)自己骨質(zhì)疏松了，給我開(kāi)點(diǎn)鈣片?！薄搬t生，我每天都吃鈣片、喝牛奶，為什么還是骨質(zhì)疏松？”“醫生，我每天喝骨頭湯能治療骨質(zhì)疏松嗎？”這是骨科門(mén)診最常聽(tīng)到的患者提問(wèn)。

骨質(zhì)疏松是因為缺鈣嗎？其實(shí)骨質(zhì)疏松和缺鈣有關(guān)，但不完全由缺鈣造成。如果把骨骼比喻為人體的高樓，那么人體就存在“建樓工人”——成骨細胞和“拆樓工人”——破骨細胞。正常情況下，成骨—破骨運動(dòng)處于平衡狀態(tài)，人體骨骼就能夠正常新陳代謝而維持結構穩定。如果“建樓工人”罷工，“拆樓工人”活躍，則會(huì )造成高樓塌方（骨質(zhì)疏松）。

總之，原材料不足、成骨不足、破骨過(guò)多等因素都是骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因。鈣僅僅是構成骨骼的原材料之一，單純補鈣往往沒(méi)有效果。

防治從日常做起

日常防治骨質(zhì)疏松癥主要從以下三個(gè)方面做起。

飲食和日常習慣

飲食上要保證鈣攝入和維生素D補充，牛奶、豆類(lèi)、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等都是鈣和維生素D很好的來(lái)源。其次要戒除容易導致骨質(zhì)疏松癥的壞習慣，如吸煙、酗酒、懶于運動(dòng)、挑食偏食等。還要養成定期檢查骨密度（雙能X線(xiàn)吸收測定法）的好習慣。

鍛煉遵循三原則

預防骨質(zhì)疏松癥要從年輕時(shí)開(kāi)始規律的運動(dòng)。許多患者因為全身的酸楚、疼痛、乏力等不適，或者畏懼、擔心運動(dòng)損傷導致骨折，都堅持“宜靜不宜動(dòng)”的觀(guān)點(diǎn)。其實(shí)，不論從中醫還是西醫角度，這種觀(guān)念都是錯的。西醫認為肌肉骨骼用進(jìn)廢退，運動(dòng)缺乏或障礙會(huì )導致廢用性骨質(zhì)疏松。中醫認為流水不腐戶(hù)樞不蠹，運動(dòng)不足則骨痿筋弛?？梢?jiàn)生命在于運動(dòng)，躺平不動(dòng)不利于健康。

需要注意的是，本病患者以中老年人居多。心肺功能的衰老、平衡能力的減弱、關(guān)節肌肉功能的衰老，都決定了此類(lèi)人群不適合劇烈的競技性運動(dòng)。因此，建議老年人運動(dòng)應選擇比較安全的方式，并遵循因人而異、因時(shí)選地、循序漸進(jìn)原則。

①因人而異

因人而異就是不要跟風(fēng)，找到適合自己的運動(dòng)種類(lèi)和強度。不能看到別人跳廣場(chǎng)舞，自己就要做“舞林高手”；看到別人爬山，自己就要做登山健將。因為盲目跟風(fēng)而導致受傷骨折或者勞損的例子不勝枚舉。

在公園里經(jīng)?？梢钥吹接行├夏耆司毩暤棺?、撞樹(shù)、拍筋等，認為能夠提高身體靈活度、對預防骨質(zhì)疏松癥或者跌倒有幫助。實(shí)際上，門(mén)診經(jīng)常有因為進(jìn)行此類(lèi)鍛煉而受傷的老年患者。因此，建議本病患者在醫生指導下選擇比較安全的鍛煉方式。一般認為快步走、慢跑、健身操、太極拳、八段錦等動(dòng)作幅度適中、運動(dòng)節奏不劇烈的運動(dòng)更加適合老年人。

②因時(shí)選地

因時(shí)選地就是要按氣候和季節靈活選擇運動(dòng)鍛煉的場(chǎng)地。春夏季氣溫適宜時(shí)，應當盡量選擇戶(hù)外運動(dòng)，方便運動(dòng)時(shí)接受陽(yáng)光照射，以促進(jìn)體內維生素D的合成。秋冬季、早春時(shí)節或天氣寒冷、有陰雨時(shí)，應當盡量選擇室內運動(dòng)以保證運動(dòng)安全和預防傷風(fēng)感冒。

③循序漸進(jìn)

循序漸進(jìn)就是要根據個(gè)人體質(zhì)，慢慢增加鍛煉強度和時(shí)間，若運動(dòng)后疲勞感在休息后10~20分鐘逐漸恢復正常，則說(shuō)明運動(dòng)量合適。運動(dòng)頻率可保持在每周3~5次，每次30~40分鐘。每次運動(dòng)前需做熱身準備，運動(dòng)后需做整理運動(dòng)。

預防跌倒

需要注意的是，跌倒是導致骨質(zhì)疏松癥患者骨折的主要原因之一。對于預防跌倒，筆者提出以下建議：

1.家里要有充足的照明，光線(xiàn)昏暗、視物不清是老年人跌倒最常見(jiàn)的誘因。

2.家里保持整潔，減少地上堆放的東西，特別是暴露的電線(xiàn)。

3.在浴缸上、淋浴房?jì)?、廁所旁邊安裝扶手，洗手間、盥洗室是老年人發(fā)生跌倒的最常見(jiàn)場(chǎng)所。

4.地板不能太滑，也不要鋪毛茸茸的地毯，一雙合適的防滑鞋是對老年人最好的保護。

5.如果有必要，定期在康復醫院或者康復科專(zhuān)業(yè)醫生指導下進(jìn)行身體平衡能力訓練，對老年人非常有益。

中醫藥調治有療效

中醫對骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注非常早，觀(guān)察和認識也很細致?！饵S帝內經(jīng)》即以“骨痿”為名對相關(guān)癥狀進(jìn)行了描述和記載，“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。后世醫家歷經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，歸納總結了骨質(zhì)疏松癥的病機，主要包括肝血不足、腎精不足、脾胃虛弱等，治療主張從補腎填髓、滋養肝血、健脾益胃等著(zhù)手，以達到充養骨髓、強筋壯骨的功效。在此基礎上，一系列對本病癥狀改善明顯的中藥和處方在臨床實(shí)踐中被發(fā)現且證實(shí)有效，如骨碎補、續斷、杜仲、牛膝、淫羊藿，以及健步虎潛丸、二仙湯、圣愈湯等。

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，骨骼衰退難以避免，但適當的中醫藥調治可幫助老年人在衰老過(guò)程中以更加健康的狀態(tài)逐漸過(guò)渡。