幽螺治不治有三看

03月02 幽螺治不治有三看

消化專(zhuān)科門(mén)診中，因檢出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性前來(lái)就診的患者常會(huì )問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：需要治嗎？不治的話(huà)，日后會(huì )不會(huì )得上胃癌？

理論上講，感染幽門(mén)螺桿菌后，成人很難通過(guò)機體免疫力自行清除，且幾乎所有患者都存在不同程度的活動(dòng)性炎癥，可并發(fā)糜爛、潰瘍等；任其發(fā)展，易出現胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至可能患上胃癌。美國衛生及公共服務(wù)部近期發(fā)布的致癌物報告中，明確將幽門(mén)螺桿菌慢性感染列為致癌物。因此，幽門(mén)螺桿菌感染者原則上來(lái)說(shuō)都需要干預，但是否用藥需參考以下3種情況。

看數值。碳13/14呼氣試驗是判斷是否感染幽門(mén)螺桿菌的常用方法。通常，檢測值越高、距離臨界值越遠，感染幽門(mén)螺桿菌的可能性越高，但這并不能說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌群的密度大或數量多，只是用來(lái)判斷是否感染。具體的嚴重程度需另行胃鏡檢查，看有無(wú)相應的胃黏膜改變。

由于同位素劑量、胃排空時(shí)間、細菌尿素酶活性、氣體收集時(shí)間等多種因素的影響，呼氣試驗存在假陽(yáng)性可能。以最常見(jiàn)的碳14呼氣試驗為例，正常值（dpm）為0~100。如果檢測數值低于正常值，一般認為未感染；高了則認為已被感染。比如檢測值為“1000”的患者可確定已感染幽門(mén)螺桿菌，但如果數值在“100”附近且自我感覺(jué)無(wú)癥狀的，建議觀(guān)察3~6個(gè)月后復查，再判斷是否需要治療。

看病情。以往有觀(guān)點(diǎn)認為，如果感染者沒(méi)有癥狀，也未證實(shí)患有胃部疾病，可以不用治療。但基于近十幾年的大量研究，國內外學(xué)者一致認為，只要確認感染幽門(mén)螺桿菌，均建議及時(shí)治療。如果感染者已出現消化道癥狀或存在萎縮性胃炎，建議進(jìn)行胃鏡檢查，明確是否已有相應病變。

我國《中國居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識（2021年）》推薦，存在胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、惡性病變，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮、糜爛等情況的感染者，建議積極治療；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使沒(méi)有癥狀，也需及時(shí)治療。

看狀態(tài)。目前，臨床中的根除治療一般是以抑酸劑、抗生素為基礎的二聯(lián)、四聯(lián)組合治療，療程長(cháng)達10~14天，可能引起胃腸道反應、過(guò)敏、腸道菌群失調、耐藥等問(wèn)題。但總體來(lái)說(shuō)，治療的獲益遠大于潛在的副作用。兒童、高齡老人，或存在嚴重基礎疾病、菌群失調、對治療不耐受等情況的人群，發(fā)生藥物不良反應的風(fēng)險較大，如果存在以上不適合治療的抗衡因素，需咨詢(xún)醫生進(jìn)行評估。

需要提醒的是，治療后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建議治療1個(gè)月后復查是否根除成功，之后每隔3~5年復查一次，以便早期發(fā)現再感染。同時(shí)，建議家庭成員同去檢測，一人陽(yáng)性，全家治療，減少成員間的互相傳播。