10類(lèi)藥物，兒童謹慎使用

01月20 10類(lèi)藥物，兒童謹慎使用

作為特殊人群，兒童處于生長(cháng)發(fā)育的特殊時(shí)期，用藥時(shí)需要格外慎重，以免用藥不當造成傷害。

兒童用藥時(shí)應當根據體重、年齡等因素確定劑量，選擇合適的劑型，按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時(shí)間、給藥療程用藥。切記，兒童不是“縮小”的成人，用藥需要格外慎重。

生長(cháng)發(fā)育對兒童健康成長(cháng)至關(guān)重要，在整個(gè)生長(cháng)發(fā)育期，孩子的各個(gè)臟器和身體機能逐漸成熟與完善。不同年齡階段，兒童的體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素存在一定差別，藥物的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程也不盡相同，所以我們要特別關(guān)注兒童藥物的合理使用。

需要特別注意的是，一些成人可以正常使用的藥物，對于處于生長(cháng)發(fā)育特殊時(shí)期的兒童來(lái)說(shuō)，可能需要禁用或慎用。

抗菌藥物抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍，但是對于兒童，抗菌藥物不合理使用可能會(huì )引起嚴重后果。

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，18歲以下兒童禁用。這類(lèi)藥物可導致關(guān)節、軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長(cháng)發(fā)育。

氯霉素新生兒與早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用。因其可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴重問(wèn)題。

四環(huán)素類(lèi)藥物 8歲以下小兒禁用，因其可導致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，以及造成黃染并可能終生不消退，甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育。

氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等，存在引發(fā)腎毒性、耳毒性的可能，6歲以下兒童禁用。兒童的腎功能尚未發(fā)育成熟，此類(lèi)藥物容易造成藥物在體內蓄積從而引發(fā)腎損害。使用過(guò)量還可能引起聽(tīng)力下降，嚴重時(shí)甚至會(huì )導致不可逆的耳聾和耳鳴。此外，此類(lèi)藥物與呋塞米等強效利尿劑合用會(huì )加大腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用還可能會(huì )引起腎衰竭。

磺胺類(lèi)藥物 2月齡以下嬰兒禁用，因其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結合位點(diǎn)，導致游離膽紅素含量增高，而新生兒的乙酰轉移酶系統尚未發(fā)育完善，服用磺胺類(lèi)藥物會(huì )增加發(fā)生核黃疸的風(fēng)險。

呋喃妥因、呋喃唑酮 1月齡以?xún)刃律鷥簯?，因其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應。

目前臨床共識認為，兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青霉素（使用前要注意皮試）和頭孢菌素，且務(wù)必以口服為主。

退燒藥物兒童發(fā)熱是較為常見(jiàn)的癥狀，解熱鎮痛藥也較為常用，其中對乙酰氨基酚與布洛芬是較為安全的藥物，為世界衛生組織所推薦。然而，超劑量使用這些“安全藥物”，也可能會(huì )引發(fā)嚴重的不良反應。如對乙酰氨基酚過(guò)量使用可引起肝毒性反應，嚴重者可致肝衰竭。歐美等國家和地區規定對乙酰氨基酚每天用量不能超過(guò)4g，我國出于安全考慮，建議每天用量不能超過(guò)2g。

阿司匹林是廣泛使用的解熱鎮痛藥，但在兒童罹患流感或水痘時(shí)忌用，以免引起瑞氏綜合征。

尼美舒利發(fā)生過(guò)多件用于兒童退熱時(shí)對中樞神經(jīng)系統及肝臟造成損傷的案例，12歲以下兒童應禁用。

此外，2歲以下兒童禁用萘普生；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康等。

驅蟲(chóng)藥兒童使用驅蟲(chóng)藥時(shí)也要慎重，不可盲目亂用。哌嗪類(lèi)驅蟲(chóng)藥存在潛在神經(jīng)肌肉毒性，1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合征、遲發(fā)性腦病，2歲以下兒童禁用。

抑酸劑西咪替丁可透過(guò)血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，連續使用后對小兒肝、腎、血液、內分泌系統有損傷，8歲以下兒童禁用。

抗過(guò)敏藥兒童過(guò)敏反應較為多發(fā)，在使用抗過(guò)敏藥物時(shí)需謹慎。

2歲以下兒童使用氯雷他定的安全性尚不明確，不推薦使用。3歲以下兒童不宜服用酮替芬。新生兒和早產(chǎn)兒應禁用氯苯那敏、苯海拉明，因其可抑制中樞神經(jīng)，甚至引起胃腸功能紊亂，導致食欲亢進(jìn)等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。

止瀉藥小兒腹瀉是常見(jiàn)病癥，止瀉藥也較為常用，但并非所有止瀉藥都可用于兒童。復方地芬諾酯2歲以下兒童禁用，因其對中樞神經(jīng)系統有抑制作用，極易導致小兒中毒，表現出皮膚潮紅、發(fā)熱、易激惹等癥狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用，因為有循證醫學(xué)證據表明低齡兒童使用可引起過(guò)敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。

胃動(dòng)力藥胃腸道動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等兒童應慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應，1歲以下兒童應當慎用，尤其不能長(cháng)時(shí)間、大劑量服用。兒童使用莫沙必利的安全性尚不明確，應慎用。

神經(jīng)系統藥物此類(lèi)藥物不良反應較多，兒童使用需慎重。18歲以下兒童不宜使用奧氮平。15歲以下兒童禁用利培酮。6歲以下兒童禁用丙米嗪，6歲以上酌情減量使用。哌甲酯有抑制生長(cháng)發(fā)育的報道，6歲以下兒童應盡量避免使用。

鎮靜催眠藥 18歲以下兒童應慎用阿普唑侖。6歲以下兒童可減量使用利眠寧。唑吡坦由于臨床研究資料不足，不應用于18歲以下的患者。15歲以下兒童不宜使用佐匹克隆。

中藥很多中藥不良反應未知，存在很多不確定性，對于兒童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用，對性腺也有明顯的抑制作用，兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風(fēng)丹，兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸，可影響兒童發(fā)育，兒童禁用。滋補中藥人參、蜂王漿等可能導致兒童性早熟，需慎重服用。

作為特殊人群，兒童處于生長(cháng)發(fā)育的特殊時(shí)期，用藥時(shí)需要格外慎重，以免用藥不當造成傷害。除了上述10類(lèi)藥物以外，臨床上兒童需要慎重使用的藥物還有很多，如維生素與微量元素，老百姓會(huì )把它們當作營(yíng)養品，認為多多益善，但盲目使用之下，良藥有時(shí)也會(huì )變成“毒藥”。比如維生素D適量補充確實(shí)可以增強機體對于鈣質(zhì)的吸收，但過(guò)量服用則會(huì )引起兒童中毒癥狀，表現為食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振等。

兒童用藥時(shí)應當根據體重、年齡等因素確定劑量，選擇合適的劑型，按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時(shí)間、給藥療程用藥。切記，兒童不是“縮小”的成人，用藥需要格外慎重。（來(lái)源：人民網(wǎng)）