疫情或將卷土重來(lái)？中醫藥已嚴陣以待！

08月12 疫情或將卷土重來(lái)？中醫藥已嚴陣以待！

“未來(lái)一段時(shí)間全球疫情將持續高水平流行，冬季將會(huì )在高水平的基礎上進(jìn)一步加重?！敝袊部刂行牧餍胁W(xué)首席專(zhuān)家吳尊友預測。安全有效的新冠肺炎疫苗尚未問(wèn)世。面對隨時(shí)可能卷土重來(lái)的疫情，我們是否有足夠強大的武器？

自疫情發(fā)生以來(lái)，中西醫聯(lián)手共同構筑了一道牢固的生命防線(xiàn)，成為我國疫情防控的一大亮點(diǎn)?！霸谶@一次疫情抗擊中，中醫藥發(fā)揮的作用大家有目共睹，中醫藥參與面之廣、參與度之深、受關(guān)注程度之高，都是新中國成立以來(lái)前所未有的?！眹抑嗅t藥管理局科技司司長(cháng)李昱說(shuō)。其中，作為使用面最廣、使用量最大的方劑，“清肺排毒湯”被充分證明是挽救生命、控制疫情的有力武器。

臨床療效確切，有效降低了發(fā)病率、轉重率、病亡率，促進(jìn)了核酸轉陰，提高了治愈率，加快了恢復期康復……《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書(shū)對以“清肺排毒湯”為代表的中醫方藥在治療新冠肺炎中的作用予以充分肯定。

“應該說(shuō)，中醫藥及時(shí)地介入本次疫病防治是國之幸事?！敝袊嗅t科學(xué)院名譽(yù)院長(cháng)、中國工程院院士、中央文史研究館館員王永炎如是評價(jià)。

“手里有藥 心里不慌”

自7月15日新疆烏魯木齊疫情發(fā)生以來(lái)，在自治區新冠肺炎醫療救治定點(diǎn)醫院，熬制中藥復方“清肺排毒湯”已經(jīng)成為醫護人員每日的例行工作。

新疆新冠肺炎醫療救治定點(diǎn)醫院副院長(cháng)李風(fēng)森稱(chēng)，新疆將中醫藥治療深度介入新冠肺炎預防、救治、康復全過(guò)程，以“清肺排毒湯”為代表的中醫藥參與度已達到100%，在改善新冠肺炎輕型、普通型、重型臨床癥狀方面都取得了較好療效，同時(shí)關(guān)注了新冠肺炎相關(guān)并發(fā)癥的預防，受到患者的好評和歡迎。

可以說(shuō)，在全國各地新冠肺炎的救治中，以“清肺排毒湯”為代表的中醫藥已經(jīng)是不可或缺的一份子。

時(shí)間倒回新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，截至1月24日24時(shí)，全國已有30個(gè)省區市報告確診病例，確診人數超過(guò)1000人。

也就是說(shuō)，由新冠病毒感染引起的肺炎疫情當時(shí)已蔓延全國，而其潛伏期長(cháng)、傳染性強、各類(lèi)人群普遍易感的特征，讓民眾健康時(shí)刻面臨威脅。

第一時(shí)間救治病人是當務(wù)之急。

1月27日，國家中醫藥管理局以臨床“急用、實(shí)用、效用”為導向，本著(zhù)第一時(shí)間救治病人就是最大倫理的原則，緊急啟動(dòng)“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥有效方劑篩選研究”專(zhuān)項，在山西、河北、黑龍江、陜西四省試點(diǎn)開(kāi)展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床療效觀(guān)察。

結果令人振奮：截至2月5日，4個(gè)試點(diǎn)省份運用“清肺排毒湯”救治確診病例214例，3天為一療程，總有效率達90%以上，其中60%以上患者癥狀和影像學(xué)表現改善明顯，30%患者癥狀平穩且無(wú)加重。

正因如此，2月6日，國家衛健委和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)文，推薦“清肺排毒湯”在全國推廣使用，并公布了處方和用法，釋放了新冠肺炎有藥可治的信號，許多感冒和流感患者也得以治療，可及性大大提高，有效緩解了社會(huì )恐慌情緒，提振了中醫自信心。

隨后，清肺排毒湯又作為臨床治療輕型、普通型、重型、危重型患者的唯一通用方劑，被納入第六版和第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案，在全國28個(gè)省區市得到廣泛應用，成為疫情防控救治的有力武器，在各地新冠肺炎防治中立下汗馬功勞。

國家中醫藥管理局數據顯示，在湖北、武漢抗疫主戰場(chǎng)，“清肺排毒湯”是使用量最大的方劑，共有湯劑39萬(wàn)袋、復方顆粒劑近50萬(wàn)劑向定點(diǎn)醫院、方艙醫院、隔離點(diǎn)配送，發(fā)揮了重要效用。

“手里有藥心里不慌，每次在一個(gè)大疫過(guò)后，都會(huì )出現好藥?！敝袊こ淘涸菏?、中央疫情防控指導組專(zhuān)家張伯禮表示。

把握核心病機是前提

“清肺排毒湯”成為抗疫利器，并非偶然。其處方設計，完全基于對新冠肺炎核心病機的精準把握和疫病嚴重性的深刻認識。

1月20日，中國中醫科學(xué)院特聘研究員葛又文接到了一個(gè)電話(huà)：要盡快拿出針對核心病機的關(guān)鍵方劑。電話(huà)那頭是國家中醫藥管理局副局長(cháng)王志勇。

疫情就是命令，出身中醫世家，對藥典苦心鉆研多年的葛又文迅速投入戰斗狀態(tài)。

然而，難題接踵而至。

“疫病的特點(diǎn)是傳染性強、波及面廣，一定要有一個(gè)針對本次疫病的核心處方來(lái)解決共性的問(wèn)題，因為引起疫病的病機是一樣的?！眹t大師路志正認為，解決共性問(wèn)題之后，再根據具體病情進(jìn)行隨癥加減，就可以各個(gè)擊破以達到最佳治療效果。

也就是說(shuō)，治病務(wù)必求本。要篩選出對癥方藥，找到核心病機是前提。

那么，中醫如何認知新冠肺炎？雖然新冠肺炎屬于“疫病”范疇已是共識，但究竟是“肺溫”“濕溫”“濕毒疫”“濕疫”還是“寒濕疫”？

“新型冠狀病毒感染的肺炎當屬‘寒濕疫’，是感受寒濕疫毒而發(fā)病?！备鹩治母鶕咔榘l(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)、人群的共性、區域等三因制宜，深入辨證，結合從疫情前線(xiàn)發(fā)回的患者詳細病情資料，作出如此判斷。

這與有多年抗疫經(jīng)驗的王永炎，國醫大師、中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院主任醫師薛伯壽等中醫名家的觀(guān)點(diǎn)不謀而合。

內外兼治精準組方

鎖定了核心病機后，如何開(kāi)出對癥的方子，同樣是考驗。

“近300年來(lái)，傳染病一直是以溫病為主，以濕寒為重所發(fā)生的寒疫已經(jīng)極其少見(jiàn)了。這次的新冠肺炎疫情確實(shí)是中醫的一個(gè)新挑戰、一次大考，但同時(shí)也是創(chuàng )新的機遇?！蓖跤姥字赋?。

葛又文則意識到，新冠肺炎疫情遠比任何一次流感都要復雜嚴重，與“非典”性質(zhì)上也有很大區別。藥方設計既要針對主要矛盾，使藥力走在毒性前面，阻斷疾病惡化進(jìn)展通道，同時(shí)也要統籌對其他臟器的協(xié)同保護，調動(dòng)增強人體免疫力，降低復感復發(fā)風(fēng)險。

依據前期有關(guān)資料，綜合分析疫情特點(diǎn)，統籌考慮漢代張仲景《傷寒雜病論》經(jīng)典醫籍里的處方，葛又文最終決定將麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五芩散等多個(gè)方劑21味藥有機組合在一起，化裁為一個(gè)新的方劑。

“由于疫情非常復雜，必須將多個(gè)方子有機組合在一起，兵團作戰，才能普適速效?！彼f(shuō)，這個(gè)方劑不以藥為單位，而以方劑為單位，方與方協(xié)同配合，使其在同等藥量的情況下產(chǎn)生幾倍量的效果，寒濕熱毒排出的速度就更快。

藥方設計出來(lái)，等待使用的人很多，保證安全性至關(guān)重要。為此，葛又文親身試藥，反復推敲，“自己前后連續服用了十幾服”。最終，包含21味藥的“清肺排毒湯”處方在一周內確定了下來(lái)。

藥方甫一推出，就獲得了多位國醫大師的認可和推崇。在他們看來(lái)，清肺排毒湯正是針對新冠肺炎作為“寒濕疫”這一核心病機的特效藥。

例如，國醫大師薛伯壽指出，“清肺排毒湯”是對張仲景相關(guān)經(jīng)方的融合創(chuàng )新運用，麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發(fā)汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽(yáng)扶正，苓桂術(shù)甘又有健脾化飲之用，因新冠肺炎胸憋氣短，雖無(wú)明顯喘，其實(shí)肺閉不宣，比有喘咳更為嚴重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽(yáng)病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調肝和胃，顧護消化功能，加藿香為芳香化濕，用少量石膏防郁而化熱。

國醫大師唐祖宣明確指出：小柴胡湯，扶正祛邪，和解少陽(yáng)，此乃針對新冠肺炎病實(shí)在肺位，病機在少陽(yáng)之正邪交錯、寒熱錯雜之疑難多變之證。麻杏石甘湯專(zhuān)清疫毒逆襲入肺化熱、與伏邪共湊?ài)斩粲诜沃?，宣降肺氣，能夠迅速改善由肺失宣降之發(fā)熱、咳嗽之急沉癥，使熱毒化，喘嗽平。射干麻黃湯，功在宣肺平喘、溫肺化痰、除飲燥濕、溫中健脾，功在宣肺散寒、化飲止咳。射干麻黃湯協(xié)同麻杏石甘湯到達挽救喘嗽之危急的效果。而五苓散溫陽(yáng)化氣、利水滲濕，可使侵入膜原之寒濕之邪、壅郁在里之痰飲之邪，使入里之郁熱、熱化之毒邪一并隨所利之水、之濕而得以外出，給邪以出路。

“綜上可見(jiàn)，清肺排毒湯，針對新冠肺炎之虛實(shí)、寒熱、濕毒諸邪，扶正與祛邪共施、辛溫與辛涼共用、清熱與燥濕并進(jìn)、解毒與利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化濕之成效?！碧谱嫘f(shuō)。

國醫大師孫光榮認為，清肺排毒湯的重點(diǎn)是在疏不在堵，凸顯給邪氣以出路，而不是旨在圍堵、對抗、棒殺毒邪，能夠使得毒熱之邪從肺衛宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去。

“縱觀(guān)全方，組方用藥準確無(wú)誤，配伍精良，嚴謹無(wú)隙，珠聯(lián)璧合?！眹t大師張大寧分析，從功效上講，清肺排毒湯突出了內外兼治的原則，既外治邪毒之氣，又內祛痰濕之邪，兼顧護陽(yáng)氣。

國醫大師金世元表示，針對核心病機擬定處方，可以快速解決眾多患者的共性問(wèn)題，這本身就是辨證論治。清肺排毒湯既有中醫理論依據，也有治法治則創(chuàng )新，契合了本次新型冠狀病毒肺炎作為“寒濕疫”的這一核心病機，所以能夠快速起效。

行不行，療效說(shuō)話(huà)

處方篩選研發(fā)出來(lái)后，“清肺排毒湯”就迅速投入了臨床救治。

但剛開(kāi)始，應用并不順利?！拔錆h13個(gè)區，我們第一天只發(fā)放了3000多?！睆埐Y說(shuō)。

“清肺排毒湯”應急專(zhuān)項專(zhuān)家組組長(cháng)、北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng)王偉回憶，最初確診患者都在西醫定點(diǎn)醫院，要讓西醫和病人接受中醫治療并不容易，這背后既有現實(shí)條件限制，也有醫生用藥習慣甚至對中醫的偏見(jiàn)和誤解。

“山西一位新冠肺炎患者入院后堅決拒絕吃中藥，經(jīng)過(guò)治療癥狀雖然消失，但核酸檢測始終呈陽(yáng)性。后來(lái)看到同病房病友喝了清肺排毒湯后轉陰出院，他才接受中藥治療，一個(gè)療程三天后就轉陰了?！蓖鮽フf(shuō)，早期很多病人都是這樣，看到效果后才開(kāi)始服用清肺排毒湯。

張伯禮也表示，兩三天之后，大家看到中藥的療效了，燒也退了，咳嗽也減了，就主動(dòng)要藥喝，達到了一萬(wàn)多袋藥，以后越來(lái)越多，一共發(fā)了60多萬(wàn)人份的藥物。

隨著(zhù)參與臨床觀(guān)察的病人越來(lái)越多，更多良好療效的反饋陸續傳來(lái)。

公開(kāi)報道顯示，河北省中醫院呼吸一科專(zhuān)家救治的一位重癥患者，高燒39.5℃，加服一服清肺排毒湯后，第二天下午體溫和白細胞便恢復正常；陜西省西安市一位中年患者，CT胸片顯示雙肺呈多發(fā)性斑片狀毛玻璃型影像，臨床表現為乏力、胸悶、氣短，服用清肺排毒湯兩劑后，癥狀基本消失，服用六劑后肺部病灶明顯吸收，核酸檢測兩次都顯示陰性。

新冠肺炎定點(diǎn)醫療機構湖北省中西醫結合醫院腫瘤科副主任許樹(shù)才介紹，該院將清肺排毒湯主要使用在發(fā)熱門(mén)診治療輕癥患者，“效果不錯，能迅速緩解發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀?！?/p>

唐祖宣表示，在南陽(yáng)市、鄧州市防治新冠肺炎直接運用的中醫辨證用藥，都是在“清肺排毒湯”基礎上，確定治療方案和具體用藥的，臨床療效可以說(shuō)是高效速效。

“這張處方應用較廣，主要是在改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀方面見(jiàn)效比較快而且明顯，有效促進(jìn)患者肺影像學(xué)改善、肺部病灶吸收?！睆埐Y給出了一組數據：2月初到2月中旬，從發(fā)熱的、留觀(guān)的、疑似的、密接的這四類(lèi)人當中診斷出確診的新冠肺炎患者的比例超過(guò)80%，到了中旬就降到了30%，到2月底的時(shí)候就降到了個(gè)位數，所以說(shuō)集中隔離、普遍服用，阻止了疫情的蔓延，是抗疫取勝的基礎。

此外，治療費用低也是“清肺排毒湯”參與臨床救治的一大亮點(diǎn)。國家中醫藥管理局提供的資料顯示，一方面，使用“清肺排毒湯”治療可以徹底阻斷患者向重癥危重癥轉變，大大節約醫療費用。據國家醫保局公布，重癥患者人均治療費用超過(guò)15萬(wàn)元。另一方面，單獨使用清肺排毒湯，起效更迅速，效果更好，一個(gè)療程僅需3天，藥費不到100元。

研究仍在繼續

在廣泛救治新冠肺炎患者的同時(shí)，“清肺排毒湯”的臨床救治觀(guān)察還擴展到了10個(gè)省市的66個(gè)定點(diǎn)單位。

國家中醫藥管理局數據顯示，截至5月22日，納入臨床救治觀(guān)察的10?。ú话ê笔。?6家定點(diǎn)醫院1337例本土患者，其中1327例（占99.25%）治愈出院。這其中有57例是重型患者。所有救治對象中，無(wú)1例輕型轉為重型、普通型轉為危重型，徹底阻斷了患者向重型危重型方向發(fā)展。同時(shí)，陸續納入境外輸入病例103例，已全部治愈出院，顯示出清肺排毒湯對輸入性病例也具有良好的臨床療效。

而且，盡早使用“清肺排毒湯”干預特殊人群，對于降低群體發(fā)病率有重要作用。例如，作為最早4個(gè)試點(diǎn)省之一的山西，共有548例疑似病例，試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，在救治確診患者的同時(shí)，也給疑似患者提供了“清肺排毒湯”。有187例服用了清肺排毒湯。經(jīng)統計，未服用清肺排毒湯的，有123例轉為確診病例，發(fā)病率為34.07%；服用了清肺排毒湯的，有10例轉為確診病例，發(fā)病率為5.35%，發(fā)病率顯著(zhù)降低。

此外，根據國家中醫藥管理局提供的資料，“清肺排毒湯”能夠有效縮短轉陰時(shí)間，相較于其他治療方法，對于無(wú)癥狀感染者，若盡快服用“清肺排毒湯”進(jìn)行治療，不論從治療效果還是患者依從性來(lái)說(shuō)都會(huì )更好。

臨床救治觀(guān)察數據不斷累積的同時(shí)，多家研究單位也緊鑼密鼓開(kāi)展基礎研究，“清肺排毒湯”的安全性、有效性以及作用機制得到進(jìn)一步證實(shí)和闡明。

例如，海軍軍醫大學(xué)和中科院大連化物所研究團隊聯(lián)合開(kāi)展了“清肺排毒湯”的藥效物質(zhì)基礎及作用機制研究。目前，已完成300余種化學(xué)成分、200多種入血成分的鑒定工作，預測出790個(gè)潛在作用靶標，證明“清肺排毒湯”可通過(guò)多成分、多靶標對機體起到整體調控作用，對新冠肺炎從病毒入侵、病毒復制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個(gè)通路發(fā)揮作用，從而在改善治療臨床癥狀、避免或緩解炎癥風(fēng)暴的同時(shí)，調整改善身體內環(huán)境，增強清除病毒能力，降低復感復發(fā)風(fēng)險。

“各項臨床觀(guān)察和基礎研究表明，該方是適用于輕型、普通型、重型、危重型新冠肺炎治療的通用方劑，具有速效、高效、安全可靠、成本低廉的特點(diǎn)，是治療此次新冠肺炎的特效藥?！痹?月17日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會(huì )上，王偉自信地宣布。他還表示，歡迎國內外醫療和科研機構將“清肺排毒湯”與別的療法做對比研究。

挖掘“寶藏”，擔負使命

“清肺排毒湯在這次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分證實(shí)了中醫藥在治療疾病尤其是急癥治療中的特點(diǎn)和優(yōu)勢，打破了中醫不能‘治病’，不會(huì )治‘急癥’，只會(huì )養生保健的言論?！睆埓髮幷f(shuō)。

在他看來(lái)，有充分的實(shí)踐證實(shí)，中醫學(xué)既能治未病又能治已病，包括急癥，尤其在新冠肺炎這種人類(lèi)新發(fā)、復雜、傳染性強的疫病中能發(fā)揮重要作用。

王永炎認為，面對新病毒和傳染病，相較于西醫需要病毒分析、動(dòng)物實(shí)驗、臨床試驗等復雜程序，中醫藥基于患者臨床癥狀、體征、發(fā)病的時(shí)間、地域和氣候等特點(diǎn)，通過(guò)病機分析、審證求因進(jìn)行辨證論治，就可以在很短的時(shí)間內制定出方案，第一時(shí)間用于臨床救治，這對于保護人民群眾的生命安全和身體健康至關(guān)重要。

在他看來(lái)，特別是這次面對新型的冠狀病毒，這一點(diǎn)體現得尤為明顯。2月6日，各方對新病毒知之甚少、各項研究尚在進(jìn)行中的時(shí)候，國家衛健委和國家中醫藥管理局就向全國推薦在中西醫結合臨床救治中使用清肺排毒湯，中醫藥參與度持續升高，作用越來(lái)越大。

薛伯壽也表示，大疫之時(shí)，病患眾多，篩選中藥有效經(jīng)方非常必要，及時(shí)選用針對疫病的有效特效通用方，就能使更多的患者第一時(shí)間用上中藥，早預防早治療，從而大大提高治愈率、降低病亡率。

“中醫藥科研要圍繞四個(gè)大方向不斷地推進(jìn)，成為具有中國特色的疾病防控體系的重要組成部分?！敝袊こ淘涸菏?、國醫大師王琦建議，第一，要做好中醫藥治療新冠肺炎臨床總結，為下一次應對突發(fā)傳染病做出規律性的探索，同時(shí)，更新中西醫結合診療方案。第二，要對臨床救治有效的方案、有效的方劑，開(kāi)展機理研究。第三，在機理研究方面，加快成藥性研究和臨床適應癥的研究。第四，推進(jìn)中醫藥參與融入國家傳染病防控體系，做好一線(xiàn)支撐的信息化平臺建設。

當前，人與自然的關(guān)系持續惡化的趨勢還沒(méi)有得到根本改變，各類(lèi)傳染病在世界各地發(fā)生的頻率也在不斷提高。在中華民族幾千年的歷史中，中醫藥抗擊疫病屢立奇功，同時(shí)，也留下了寶貴的中醫藥典籍。

多位專(zhuān)家認為，深入挖掘中醫藥寶庫中的精華，及時(shí)從中醫藥經(jīng)典中優(yōu)化組合有效復方是抗擊新發(fā)突發(fā)傳染病最有效、最便捷的途徑之一，這也是此次疫情防控救治留下的重要啟示。

路志正表示，中醫治療傳染病在學(xué)術(shù)和臨床方面仍然存在不足，中醫還有很多寶藏沒(méi)發(fā)掘出來(lái)。面對未來(lái)仍有可能出現的大疫，中醫人還要擔負起歷史使命，通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)加大研究力度，及時(shí)拿出更多有效的藥方。