05月19 新冠疫情再為抗生素濫用敲警鐘
新冠病毒肆虐，阻擋住了公眾上班上學(xué)以及享受生活的腳步，讓大家不敢自由呼吸，終日與口罩為伴。于是很多人在郁悶中企盼：有效的藥物和疫苗快點(diǎn)兒?jiǎn)?wèn)世吧。
其實(shí)，一場(chǎng)瘟疫的爆發(fā)和抑制，從來(lái)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問(wèn)題，而是需要三方的通力合作，這就是醫生、政府和我們自己。我們的政府很作為，我們的醫生很盡力，然而我們自身似乎是個(gè)“短板”。為什么？因為在沒(méi)有藥物可以有效遏制病毒時(shí)，能夠發(fā)揮至關(guān)重要作用的正是我們自身的免疫力。目前，一部分國人的身體素質(zhì)在抗生素過(guò)度使用的現狀下，實(shí)在是難以和細菌、病毒“硬碰硬”，致使突發(fā)公共衛生安全事件的風(fēng)險顯著(zhù)上升。
一直以來(lái)，國際包括我國過(guò)度使用抗生素的狀況非常嚴重，而不能給抗菌藥物套上“籠頭”的結果，就是導致體內微生態(tài)失衡，引發(fā)難以控制甚至致命的感染。17年前，在“非典”疫情被成功撲滅后，我們團隊就撰文《過(guò)度使用抗生素的危害與“非典”發(fā)生的啟示》，為抗生素的濫用敲響了警鐘。2003年后，我國政府出臺關(guān)于抗生素合理使用相關(guān)文件，一段時(shí)間雖有好轉，但實(shí)際上，有些人面對抗生素的態(tài)度仍然是我行我素。此次新冠病毒防疫戰進(jìn)入尾聲，廣大群眾還要再補一次課，即每個(gè)人都要保護好自己的微生態(tài)，不要過(guò)度使用抗生素！
在病毒感染防控體系中，減少和遏制抗生素不合理、不規范的使用，不但可以減少耐藥菌株的出現，還可能切斷致命病毒的變異和傳播的方式及途徑，杜絕“超級細菌”的肆虐。同時(shí)，為防治新冠病毒肺炎疫情而過(guò)度應用抗生素，還需注意在短時(shí)間內出現耐藥微生物的急劇增加，再次引爆新的醫療問(wèn)題。以下幾點(diǎn)現狀要引起清醒認識——
醫療抗生素
過(guò)度使用現象依然存在
我國某些醫院抗生素綜合使用率達到70%以上，超出世界衛生組織推薦的30%院內使用率，抗生素相關(guān)醫療費用占藥費的比例超過(guò)4成。超量、超時(shí)、超范圍使用抗生素，或在無(wú)明顯用藥指征情況下盲目過(guò)度使用抗生素，或不考慮抗生素抗菌譜、效價(jià)強度、不良反應，一味給予高級別的抗生素產(chǎn)品，都屬于抗生素過(guò)度使用的范疇。盡管?chē)乙幎ㄐ枰t生開(kāi)具處方才能購買(mǎi)抗生素，但民眾仍然可以在藥店隨意購買(mǎi)這類(lèi)藥品。同時(shí)我國臨床藥師指導用藥尚未普及，臨床藥師指導制度尚不完備，無(wú)法在售藥環(huán)節上對抗生素使用進(jìn)行行之有效的監管。而抗生素過(guò)度使用帶來(lái)的巨大危害，極容易釀成機體產(chǎn)生二重感染、大量耐藥菌株的涌現，甚至使“超級細菌”和變異難控的病毒“橫空出世”，威脅人類(lèi)的未來(lái)。
畜牧養殖業(yè)
抗生素濫用很?chē)乐?/strong>
除了醫療抗生素過(guò)度使用嚴重以外，我國畜牧業(yè)、養殖業(yè)抗生素和消毒劑使用過(guò)量狀況也尤為突出。在生豬、肉雞、水產(chǎn)等養殖過(guò)程中，因養殖密度高，為降低感染發(fā)病率，提高效益，有的養殖戶(hù)習慣在飼料中添加各類(lèi)抗生素。2013年，我國抗生素使用總量達16.2萬(wàn)噸，遠超美國（1.79萬(wàn)噸，2011/2012年）、英國（1060噸，2013年）和加拿大（250噸，2011年），其中約有52%的抗生素用在動(dòng)物身上，居世界第一。同時(shí)每年約有5萬(wàn)噸抗生素殘留被排放進(jìn)生態(tài)環(huán)境，嚴重干擾了生態(tài)環(huán)境和自然界的菌群、病毒平衡，污染水源及土壤，釀成長(cháng)期影響。
可喜的是，近年來(lái)我國已推進(jìn)獸用抗生素減量化使用，2018年中國養殖用的抗生素總量為2.98萬(wàn)噸，與2014年同比下降幅度57.03%，與2017年環(huán)比下降29.05%，但治療和促生長(cháng)抗生素的用量仍比較大。據世界動(dòng)物衛生組織2019年發(fā)布的最新版《獸用抗生素使用情況年報》對2015年世界獸用抗生素使用情況統計，亞太地區活畜禽抗生素用量為296.75 毫克/公斤，遠高于美洲（100.40 毫克/公斤）、歐洲（79.28 毫克/公斤）和非洲（45.93 毫克/公斤）。我國農業(yè)農村部2018年公布每噸動(dòng)物產(chǎn)品使用的抗生素藥量為140克（140 毫克/公斤），較2014年的318 毫克/公斤和2015年的252 毫克/公斤顯著(zhù)降低，但仍不理想，與歐美發(fā)達國家抗生素使用與理想標準尚有一定差距。
獸用抗生素添加量大，種類(lèi)較為低端，毒副反應較重。農副產(chǎn)品通過(guò)飲食進(jìn)入人體在體內蓄積，易帶來(lái)機體耐藥及毒副損害，并產(chǎn)生基因突變的耐藥菌。雖然尚無(wú)直接的確切證據證明，此次感染人類(lèi)的冠狀病毒可能與人們在動(dòng)植物中過(guò)度使用抗生素所致病毒基因變異有關(guān)，但17年來(lái)從多種新型傳染病的陸續登場(chǎng)，以及當前人類(lèi)過(guò)度使用抗生素的嚴重程度，結合微生物抗藥性和微生物對藥物適應進(jìn)化的研究結果看，應該促使人類(lèi)深刻反思。
抗生素過(guò)度使用
會(huì )讓我們處于危險中
和獸用抗生素過(guò)度使用問(wèn)題類(lèi)似，在臨床中，盡管抗生素過(guò)度使用到現在也沒(méi)有人體病毒基因變異的科學(xué)依據，需要在今后的科研中逐步被證實(shí)；但不能忽視的是，抗生素的濫用會(huì )使機體免疫系統失衡。長(cháng)期過(guò)度使用抗生素，機體因抗生素的毒副作用、繼發(fā)感染而長(cháng)期處于疾病狀態(tài)，或如入無(wú)人之境的“超級細菌”的肆意作亂，其所帶來(lái)的機體免疫系統的失衡，恰恰為病毒感染人體提供了便利條件。
近20年來(lái)，世界范圍內發(fā)生過(guò)多起突發(fā)公共安全事件，其中與生物安全有關(guān)的公共衛生事件對經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展帶來(lái)的沖擊最為深遠。繼SARS之后，高致病性禽流感、甲型流感、埃博拉、中東呼吸綜合征、人感染禽流感及含NDM-1基因的超級細菌等此起彼伏，無(wú)不考驗我國的公共衛生預防體系與食品藥品安全體系。即便美國有世界上最嚴格的生物安全和藥品管控體系，仍然于2009年發(fā)生H1N1流感的流行和蔓延，其國內感染病例高達6000多萬(wàn)，并波及200多個(gè)國家和地區，致使全球28萬(wàn)余人死亡。
需要強調指出的是，新型冠狀病毒所致的肺炎大爆發(fā)，再一次對人類(lèi)發(fā)出了嚴厲警告，如不采取更加完備的立法和更加嚴格的管控，未來(lái)新型病毒、超級細菌、超級真菌/支原體/衣原體等其他微生物感染所致的生物安全事件肯定還會(huì )與我們不期而遇。
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