關(guān)于辨證論治，馳援武漢的中醫專(zhuān)家這樣說(shuō)

04月24 關(guān)于辨證論治，馳援武漢的中醫專(zhuān)家這樣說(shuō)

面對新型病毒，在沒(méi)有特效藥和疫苗的情況下，中醫有有效方案。在中醫抗疫實(shí)踐中，運用觀(guān)其脈癥，隨證治之的辨證論治之道，并篩選出了有明顯療效的“三藥三方”。

作為飛赴武漢參與防治“新冠肺炎”中醫救治工作的中醫專(zhuān)家，對中醫藥辨證論治有著(zhù)更為深刻的解讀。

中西醫結合救治，是中國辦法的亮點(diǎn)

回顧中華民族的發(fā)展歷史，中醫學(xué)術(shù)得到大飛躍和大發(fā)展的幾個(gè)時(shí)期，都與中醫藥治療急危重癥密切相關(guān)。如著(zhù)名的《傷寒雜病論》，其所治疾病多是急危重癥，促成了張仲景首次提出六經(jīng)辨證的思路。

觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。即通過(guò)望聞問(wèn)切四法，判斷患者究竟是風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、虛癥等證型，判斷病邪存在的部位及程度，并以此對癥下藥，這就是中醫的辯證論治。

1月21日，中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院急診科主任齊文升作為第一批中醫專(zhuān)家前往武漢。他介紹，“我們對70多位患者發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)的癥狀以及病情演變、舌苔和脈象變化進(jìn)行了詳細檢查，發(fā)現無(wú)論是危重癥病人還是輕癥患者，不管舌苔偏黃還是偏白，總的呈現厚膩腐苔，濕濁之象非常重?！睂?zhuān)家組通過(guò)診察、研討得出結論，新冠肺炎當屬“濕疫”，是感受濕毒邪氣而發(fā)病。

“中醫講究‘正氣存內，邪不可干’，治療理念重在強自身?！饼R文升表示，用藥主要通過(guò)觀(guān)察脈象變化方法，判斷屬寒還是屬熱，再根據診療方案進(jìn)行用藥。而患者對中醫的接受度也很高，服用了中藥的患者，在乏力、憋氣、無(wú)食欲等癥狀方面都有較為明顯的改善。

1月24日，中國科學(xué)院院士、中國中醫科學(xué)院首席研究員仝小林帶隊從北京出發(fā)，抵漢后進(jìn)醫院、入社區看病人。仝小林分析，新冠肺炎在病性上屬于陰病，是以傷陽(yáng)為主線(xiàn)。從病位即邪氣攻擊的臟腑來(lái)看，主要是肺和脾，所以在治法上，一定是針對寒和濕，治療寒邪和濕邪，這是一個(gè)大的原則。

在仝小林看來(lái)，“辨證論治、一人一方”是中醫理想的用藥模式。但面對當時(shí)社區大量患者，靠中醫醫生一個(gè)個(gè)把脈開(kāi)方是無(wú)法實(shí)現的?！疤厥鈺r(shí)期，應先讓每一個(gè)病人都吃上中藥，阻斷疾病繼續發(fā)展?！?/p>

“新冠肺炎的病程就像一條拋物線(xiàn)，中醫藥在兩端有較好的作用。雖沒(méi)有特效藥，但是中醫有有效的方案?！痹?月23日國新辦舉行的中醫藥防治新冠肺炎重要作用及有效藥物發(fā)布會(huì )上，中國工程院院士、天津中醫藥大學(xué)校長(cháng)張伯禮表示，中醫早期介入、全程參與在新冠肺炎疫情治療過(guò)程當中取得重要作用。

在臨床診察和研究中，張伯禮發(fā)現，中藥在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進(jìn)展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥等方面均有療效。他建議：輕中癥患者中藥湯劑個(gè)體化治療，重癥患者中西醫結合治療。

對于普通型患者，使用中醫藥能改善癥狀，縮短療程，促進(jìn)痊愈；對于重癥、危重癥患者，可減輕肺部滲出，控制炎癥過(guò)度反應，防止病情惡化；對于恢復期患者，可促進(jìn)康復進(jìn)程。

“對于重癥患者，強調以西醫為主，中醫配合，中西醫結合?！睆埐Y介紹，中藥注射劑要大膽使用、早點(diǎn)使用。生脈注射液、參麥注射液，對穩定病人的血氧飽和度、提高氧合水平具有作用。痰熱清注射液、熱毒寧注射液，和抗生素具有協(xié)同作用，血必凈對抑制炎癥風(fēng)暴、控制病情進(jìn)展有一定的效果，重癥救治、中西結合、降低病死率是取勝的核心。

同時(shí)，對于隔離點(diǎn)的康復患者，采用中西醫結合辦法，做一些呼吸鍛煉?！芭浜现嗅t藥針灸、按摩等綜合療法，可改善癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收，對臟器損傷的保護、對免疫功能的修復都有積極作用?！睆埐Y說(shuō)。

在武中醫方艙醫院——江夏方艙醫院里，564個(gè)患者沒(méi)有一例轉為重癥，顯著(zhù)降低了由輕癥轉為重癥的比例。據了解，在方艙，醫務(wù)人員采取了中醫藥為主的中西醫綜合治療，除了給湯劑或者口服的中成藥以外，還有按摩、刮痧、貼敷等綜合治療。

中醫盡早介入，還需要制度保障

在武漢深入一線(xiàn)探索，運用中醫藥診治患者的過(guò)程中，張伯禮感觸很深，對于如何加強中醫藥防治疫病也有了更深的思考。

“首先，我們不但要整理歸納中醫藥對新冠肺炎的臨床療效，更要做理論層面的思考。例如此次新冠肺炎以濕邪為主，潛伏期較長(cháng)，病情發(fā)展相對溫和，但又存在病情突然加重現象。這些都符合濕性黏膩、重濁持久的特點(diǎn)；同時(shí)濕邪易轉化，可以化火化毒，所以我們在中醫理論方面應該有所創(chuàng )新?！睆埐Y說(shuō)。

其次，張伯禮認為，在體制機制方面，國家和各地區發(fā)布了很多中醫診療方案，符合因地制宜的原則，但也需要中醫在第一時(shí)間介入防治工作，掌握臨床數據，研究歸納疾病的證候規律，基于證候變化特點(diǎn)優(yōu)化中醫診療方案就會(huì )更有臨床指導性。

同時(shí)，應該成建制地組建醫療隊，設置更多的中醫定點(diǎn)醫院，以后一旦有新發(fā)的傳染病疫情，中醫應該盡早成建制介入。張伯禮說(shuō)，此次疫情中醫雖然與SARS時(shí)相比參與得更早，但還是晚了一些，以后有類(lèi)似情況中醫一定要早介入，這也需要制度方面的保障。