中醫藥抗疫透視：國家戰疫 中醫“當歸”

04月22 中醫藥抗疫透視：國家戰疫 中醫“當歸”

2020年的春天，定會(huì )令世人銘記。一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，席卷全球。中國作為最早遭遇新冠疫情襲擊的國家，在習近平總書(shū)記親自指揮部署下，采取了最全面、最嚴格、最徹底的防控阻擊戰。14億人同舟共濟、眾志成城，全國330多支醫療隊、4萬(wàn)多名醫務(wù)人員趕赴湖北抗疫，歷時(shí)2個(gè)多月，積累了寶貴的中西醫結合抗疫經(jīng)驗。

作為新中國成立以來(lái)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛生事件，中醫的參與力度和廣度也是前所未有，先后近800名中醫專(zhuān)家，近5000名中醫醫務(wù)人員參與一線(xiàn)救治。盡管人數僅占全部支援醫務(wù)人員的約十分之一，卻在中國新冠肺炎診療方案上書(shū)寫(xiě)了重要的一筆。

在沒(méi)有特效藥和疫苗的情況下，首次大范圍有組織實(shí)施早期干預，首次全面管理一個(gè)醫院，首次整建制接管病區，首次中西醫全程聯(lián)合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入，探索形成了以中醫藥為特色、中西醫結合救治患者的系統方案，篩選出“三方三藥”，中醫藥服務(wù)覆蓋預防、治療和康復全過(guò)程。數據顯示，在全國新冠肺炎確診病例中，使用中醫藥的人數超過(guò)90%，中醫藥總有效率達到90%以上。

岐黃亮劍 中醫國家隊，“疫”聚英雄城

一種未知的新型病毒，最初在湖北武漢悄然蔓延之時(shí)，沒(méi)有引起足夠的重視。

2020年1月20日晚，當國家衛生健康委高級別專(zhuān)家組組長(cháng)鐘南山院士赴武漢調研并表示新冠肺炎肯定“人傳人”后，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的疫情防控阻擊戰隨之打響。中央迅即派出多批醫療專(zhuān)家，調配全國的醫用物資，馳援武漢。

國家中醫藥管理局也迅速響應，推動(dòng)形成中西醫協(xié)同的防控機制。1月21日，中央指導組專(zhuān)家、國家中醫醫療救治專(zhuān)家組副組長(cháng)、北京中醫醫院院長(cháng)劉清泉與中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院急診ICU主任齊文升抵達武漢，成為最早一批到漢參加抗擊疫情的中醫專(zhuān)家。

隨著(zhù)新冠肺炎的感染人數不斷攀升，武漢多家大醫院很快不堪重負。為遏制疫情蔓延，1月23日10時(shí)起，武漢這座擁有1000多萬(wàn)人口、素有“九省通衢”之稱(chēng)的城市，史無(wú)前例地宣布“封城”。

白衣執甲，逆向而行。從1月24日傳統佳節除夕夜開(kāi)始，中醫“三大院士”披掛上陣，從中國中醫科學(xué)院首席研究員仝小林院士、中國中醫科學(xué)院院長(cháng)黃璐琦院士到年逾古稀的天津中醫藥大學(xué)校長(cháng)、中國中醫科學(xué)院名譽(yù)院長(cháng)張伯禮院士，相繼率領(lǐng)中醫團隊赴漢支援，推動(dòng)中醫藥早期介入，全程參與防治。研討病情、分類(lèi)管理、整建制接管重癥病區、“承包”方艙醫院……中醫力量的加入，帶來(lái)了中西醫結合的救治理念和方案，中醫藥抗疫沖鋒到了最前線(xiàn)。

隨著(zhù)疫情的持續蔓延，湖北其他城市如黃岡、孝感等感染人數也不斷增加，來(lái)自全國各地的近5000名中醫醫務(wù)人員加入了戰斗，疫情防治也從初期的“驚慌混亂”逐步進(jìn)入“規范有序”。

療效是最好的證明，治好病才是真功夫。在中醫正式接管重癥病區第五天，2月3日，金銀潭醫院有8名患者出院，這是首批以中醫藥或中西醫結合方式治愈出院的患者……

在3月23日召開(kāi)的國新辦新聞發(fā)布會(huì )上，中央指導組成員、國家衛生健康委黨組成員、國家中醫藥管理局黨組書(shū)記余艷紅公布了一組數據：在全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫藥，占90.6%。臨床療效觀(guān)察顯示，中醫藥總有效率達到了90%以上。中醫藥能夠有效緩解癥狀，能夠減少輕型、普通型向重型發(fā)展，能夠提高治愈率、降低病亡率，能夠促進(jìn)恢復期人群機體康復。

辨證論治 豈曰無(wú)藥，古有良方

作為一種從未在人體中發(fā)現的冠狀病毒新毒株，在不知傳染源、沒(méi)有特效藥和疫苗的情況下，中醫何以敢出手迎戰疫情？

縱觀(guān)歷史，中醫藥辨治疫病已有數千年，我國歷史文獻一直有疫病的防治記錄?！墩f(shuō)文解字》中解釋?zhuān)骸耙摺?，“民皆疾也?！备鶕袊嗅t科學(xué)院編輯出版的《中國疫病史鑒》記載，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過(guò)321次重大流行瘟疫。但中國歷史上，并沒(méi)有出現過(guò)西班牙大流感、歐洲黑死病那樣一次瘟疫奪去數千萬(wàn)人生命的悲劇，是因為除病濟世的重任一直有中醫擔當。一次次的疫病襲擊，積累下了寶貴的經(jīng)驗和有效的方劑，促進(jìn)了中醫藥的發(fā)展。孫思邈的《千金方》、張仲景的《傷寒雜病論》、吳又可的《溫疫論》、吳鞠通的《溫病條辨》等經(jīng)典著(zhù)作，系統地總結了中醫藥防治傳染病的基礎理論、臨床實(shí)踐、方劑藥物和技術(shù)方法，凝結了古人對疫病防治規律不斷探索、思考、總結的智慧。

針對此次新冠肺炎，張伯禮院士、劉清泉、齊文升等多位專(zhuān)家均認為，從中醫角度來(lái)看，新冠肺炎符合“濕毒疫”的特點(diǎn)。為指導廣大醫護人員更好地救治新冠肺炎患者，出臺并不斷優(yōu)化診療方案是此次抗疫重要經(jīng)驗之一。

1月21日，在疫情暴發(fā)之初，國家中醫藥管理局就研究提出中醫藥診療方案，納入國家衛生健康委新一版新冠肺炎診療方案（試行第三版）并發(fā)布實(shí)施，推動(dòng)中醫藥及早介入，中西醫結合救治重癥和危重癥患者。隨著(zhù)疫情的發(fā)生發(fā)展，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局組織專(zhuān)家對診療方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，不斷總結完善臨床實(shí)踐中行之有效的診療措施、方法和經(jīng)驗以及科技攻關(guān)成果，近兩個(gè)月內更新了7版診療方案，在方案更具針對性的同時(shí)，中醫藥治療不斷加強。如1月28日，在試行第四版方案上，首次提出臨床觀(guān)察期中成藥的應用；3月3日，在試行第七版方案上，進(jìn)一步強調加強中西醫結合。不斷優(yōu)化的診療方案，實(shí)現了對患者診療過(guò)程的全覆蓋。

除了國家診療方案，結合本地氣候特點(diǎn)、人群體質(zhì)等因素，浙江、甘肅、湖南、天津、北京等全國24個(gè)地區出臺了地方中醫藥干預方案，內容更具體，覆蓋人群更廣泛，體現出中醫藥“三因制宜、不拘泥于古”的特點(diǎn)。

立起沉疴 接管重病區，挽救新生命

新冠肺炎重癥患者治療是全球醫生關(guān)注的重點(diǎn)，不少人認為中醫藥只適合治療慢病或者做預防，其實(shí)中醫從來(lái)不是“慢郎中”，中國方案里中西醫結合治療重癥患者也是抗疫致勝關(guān)鍵。湖北省42家中醫院被作為定點(diǎn)醫院，中醫醫療隊整建制接管8個(gè)重癥病區，在武漢金銀潭醫院、湖北省中西結合醫院、雷神山醫院等，都采取中西醫結合方式救治重癥患者，這些策略大大降低了病死率。

疫情突發(fā)之時(shí)，國家中醫藥管理局依托中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院、西苑醫院迅速組建了第一支國家中醫醫療隊，由黃璐琦院士率領(lǐng)20名醫護人員“負重逆行”，接管了金銀潭醫院南一病區，該病區收治的都是新冠肺炎危重癥患者，其中老年患者占比達57.7%?；颊呒韧A病復雜，并發(fā)癥多，疾病深重難愈。同時(shí)，作為西醫醫院，金銀潭醫院中藥使用量少，沒(méi)有中藥處方信息系統，讓中醫藥深度參與困難重重。對此，醫療隊積極與醫院配合協(xié)作，迅速搭建中藥供應保障平臺，保障中醫藥的順利使用。

齊文升深入思考，對重癥新冠肺炎的中醫分型治療進(jìn)行總結，為中西醫結合治療提供更加有效的指導方案。醫療隊還以視頻方式與北京的王永炎院士、國醫大師晁恩祥和薛伯壽等專(zhuān)家組顧問(wèn)及劉景源、張洪春等專(zhuān)家“前后方”及時(shí)溝通，修訂中醫診療方案，力求中醫藥發(fā)揮更大作用。

在3月23日國新辦在武漢舉行的新聞發(fā)布會(huì )上，張伯禮院士透露，武漢的重癥病人從1.2萬(wàn)減到了1800左右，特別是連續5天實(shí)現“三個(gè)0”，疫情形勢不斷向好。截至3月30日首支國家中醫醫療隊返京，其接管的金銀潭醫院重癥病區累計收治158例，其中重癥124例、危重癥26例，出院140人，治愈出院率88.61%。

生命之艙 中醫組合拳，打出“3個(gè)零”

發(fā)熱門(mén)診人滿(mǎn)為患，醫院不堪重負，患者快把醫院擠爆了……至今，張伯禮院士還深深記得1月27日，他率領(lǐng)國家中醫醫療隊抵達武漢時(shí)的場(chǎng)景。

“辨證論治，一人一方”是中醫藥個(gè)體化診療的特點(diǎn)，但面對相同病因、相似癥狀的大量發(fā)熱患者，只能參照古人經(jīng)驗，用通治方藥普遍服用。張伯禮院士提出對四類(lèi)人群（確診、發(fā)熱、疑似、留觀(guān)）采取分類(lèi)管理、集中隔離；對集中隔離的疑似、發(fā)熱患者采用“中藥漫灌”的治療方法，給予以治濕毒疫為主要功效的中藥袋裝湯劑。這些兼具針對性與操作性的建議，成為全國疫情防控工作的重要決策。

為落實(shí)“應收盡收，應治盡治”，中央指導組決定建立方艙醫院收治輕癥患者。張伯禮院士和劉清泉寫(xiě)下請戰書(shū)“中藥進(jìn)方艙、中醫包方艙”，獲得批準。2月14日，武漢江夏中醫方艙開(kāi)艙，他們率領(lǐng)來(lái)自天津、江蘇、湖南、河南、陜西等地的中醫醫療團隊進(jìn)駐方艙醫院，采取中醫藥組合療法：患者每天兩袋中藥湯劑；耳穴壓豆調理患者咳嗽、頭痛、失眠；穴位敷貼驅寒祛濕，緩解頸肩腰腿痛;八段錦疏通經(jīng)絡(luò )，調理氣血，強身健體。江夏方艙醫院于3月10日“關(guān)艙大吉”，在26天的運營(yíng)中，收治病人564人，合計治愈392人，創(chuàng )下了3個(gè)“零”紀錄——零加重、零復陽(yáng)、醫務(wù)人員零感染。

張伯禮院士指出，中藥有助于降低輕癥轉成重癥的比例，這是核心指標。中西醫結合有助于降低重癥患者的死亡率，如果沒(méi)有西醫的呼吸機，沒(méi)有呼吸支持、循環(huán)支持等綜合救治，病人連命都保不住，中醫的治療也無(wú)從談起，因此救治重癥患者，中西醫合作是致勝關(guān)鍵。一切，都是為了生命！

大疫良藥 “三藥三方”，歷久彌新

大疫出良醫，大疫出良藥。數千年來(lái)，人類(lèi)與疫病的角力從未停止。

近年來(lái)，中國在應對新發(fā)、突發(fā)傳染病的過(guò)程中，以經(jīng)典名方為基礎，創(chuàng )制了很多新藥方，如2003年SARS期間創(chuàng )新推出的藥物連花清瘟；2009年應對H1N1流感時(shí)創(chuàng )制的金花清感顆粒等。

為統籌推進(jìn)中醫藥疫情防治重點(diǎn)科研攻關(guān)工作和中長(cháng)期中西醫結合傳染病防控機制的建立，國務(wù)院應對新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組下專(zhuān)門(mén)設立了中醫藥專(zhuān)班，針對疫情防控的各種問(wèn)題通力合作。結合新冠肺炎的流行特點(diǎn)，專(zhuān)家們“邊救治、邊總結、邊完善”，通過(guò)臨床篩選出的有效方劑“三藥三方”：清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液，在抗疫中發(fā)揮了重要的作用。

4月14日，國家中醫藥管理局科技司司長(cháng)李昱在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會(huì )上表示，化濕敗毒方和宣肺敗毒方是黃璐琦院士團隊和張伯禮院士團隊在武漢前線(xiàn)的臨床救治過(guò)程中，根據臨床的觀(guān)察總結出來(lái)的有效方劑，在阻斷病情發(fā)展、改善癥狀，特別是在縮短病程方面有著(zhù)良好的療效。日前，清肺排毒顆粒和化濕敗毒顆粒已經(jīng)國家藥監局批準，獲得國家的臨床試驗批件。

清肺排毒湯，是由漢代張仲景所著(zhù)《傷寒雜病論》中的多個(gè)經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成。最新公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，清肺排毒湯被列入中醫臨床治療期首選。在4月17日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會(huì )上，北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng)王偉表示，清肺排毒湯是目前唯一的新冠肺炎通治方劑，不僅可用于輕型、普通型、重型新冠肺炎患者，在危重癥患者的救治中也能用，“這些藥就是治療新冠肺炎的特效藥?！蓖鮽フf(shuō)，清肺排毒湯在臨床救治新冠肺炎患者的同時(shí)，目前已在10個(gè)省市的66個(gè)定點(diǎn)單位開(kāi)展臨床觀(guān)察。截至4月12日0時(shí)，收治患者1262例中，目前已有1253例治愈出院，占99.28%。這1262例病例中，未發(fā)生輕癥轉為重型、普通型轉為危重型的情況，阻斷了患者向危重方面發(fā)展。從臨床觀(guān)察來(lái)看，對比國家醫保局日前公布新冠肺炎重癥患者人均治療費用超15萬(wàn)元，使用清肺排毒湯一個(gè)療程僅需100元左右，在醫保費用支出方面也是很大的節約。
大愛(ài)無(wú)疆 大疫如大考，中醫正“當歸”

明者遠見(jiàn)于未萌，智者避危于無(wú)形。

對于重大傳染性疾病，“早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療”，是降低感染率、提高治愈率的有效手段。

雖然此次中西醫攜手抗疫，中醫藥深度參與了全過(guò)程，但張伯禮院士坦陳，“總的來(lái)說(shuō)介入得還是晚了些，如能更早更全面地介入疫情防治，有更多的定點(diǎn)醫院和方艙，有更多的急重癥人才，中醫藥將發(fā)揮更大的作用?！?/p>

黨的十九大報告中提出，堅持中西醫并重，傳承發(fā)展中醫藥事業(yè)。為何中醫藥未能介入“更早更全面”？

這是因為近幾十年來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，現代醫學(xué)診治疾病的水平不斷提高，逐步占據了醫療領(lǐng)域的主導位置。傳統中醫藥由于其整體觀(guān)和辨證論治理論體系、診療模式、中醫藥方劑、人才培養等與現代醫學(xué)有很大不同，加上多年來(lái)深入系統研究不足，發(fā)展逐漸勢弱，“氣血不足”。

當歸，一味常用中藥，中醫臨床多用于補血。一如疫情之下的中醫藥事業(yè)，做到中西醫并重，仍需多方“補血養氣”——

首先需要制度保障，如將中醫藥真正融入公共衛生應急管理體系，實(shí)現中西醫并重參與傳染病防控體系；完善中西醫協(xié)作機制，讓中醫能第一時(shí)間了解疫情、全程參與，整建制承包定點(diǎn)醫院，按照中醫的理論指導治療。中醫的辨證論治很獨特，未來(lái)應把辨證論治的科學(xué)規律、科學(xué)基礎進(jìn)一步深化研究。

其次，加強中西結合人才培養，建立起中醫藥防治傳染病的學(xué)科體系，培養中醫功底深厚、急重癥救治能力強的臨床人才隊伍。

第三，推動(dòng)中醫藥守正創(chuàng )新發(fā)展，還需借力現代科學(xué)技術(shù)。此次抗疫，現代科技也發(fā)揮了重要作用，如協(xié)同推進(jìn)防控科研攻關(guān)，互聯(lián)網(wǎng)醫療助力醫學(xué)專(zhuān)家前后方“遠程會(huì )診”，并肩作戰；大數據搭建起多種平臺參與輔助診療，全自動(dòng)煎藥機、空中藥房等人工智能技術(shù)保障中藥供應等。但整體來(lái)說(shuō)，目前現代科技在古老的中醫藥領(lǐng)域挖掘和運用不足，在制度、人才等很多方面需要國家支持和統籌推進(jìn)。此外，還需加快中醫藥循證醫學(xué)能力建設，提升中醫藥技術(shù)手段，變革中醫藥服務(wù)模式，讓中華瑰寶惠及全民健康。

大醫精誠、大愛(ài)無(wú)疆，中國醫療隊仍在“逆行”海外、助力全球抗疫。

張伯禮院士呼吁，“疫情過(guò)后也別忘了中醫藥，還是要繼續推進(jìn)中醫藥事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

仝小林院士期盼，“大疫如大考，我們需要重新衡量中醫在未來(lái)醫學(xué)體系中的位置?！?/p>

待劫波渡盡，中醫藥，當歸也。