從中國歷史看中醫藥防疫斗爭

03月12 從中國歷史看中醫藥防疫斗爭

中華民族繁衍數千年的歷史，也是與疾病抗爭的歷史。在防治危害尤其嚴重的傳染病方面，我國從古到今積累了許多經(jīng)驗與教訓，值得回顧、思考及取鑒。

歷史上的瘟疫之害

我國歷史上記載的瘟疫多不勝數，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展有過(guò)重要影響。

三國時(shí)期的赤壁之戰，曹操軍隊敗于孫劉聯(lián)軍，背后其實(shí)有《三國演義》沒(méi)有寫(xiě)的重要影響因素——瘟疫?！度龂尽份d：“公（曹操）至赤壁，與備戰，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還?！?/p>

唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬(wàn)擊南詔”，南詔堅壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬(wàn)人行無(wú)一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導火索。

在南宋后期抵抗蒙古軍隊的戰爭中，四川釣魚(yú)城堅守達36年之久，令世人震驚。當時(shí)蒙古軍隊發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時(shí)，“駐合州之釣魚(yú)山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時(shí)機，最后一直堅持到1279年。

在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進(jìn)程。史載，1641~1643年北京連年大疫，《崇禎實(shí)錄》稱(chēng)：“京師大疫，死亡日以萬(wàn)計?！币咔槭謶K烈，甚至導致北京守城軍隊嚴重缺額，于是在李自成農民軍進(jìn)攻時(shí)一觸即潰。

以上僅是一些歷史重要關(guān)頭中的典型事例。實(shí)際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規模的瘟疫可以說(shuō)無(wú)歲不有，嚴重危害著(zhù)民眾的生命健康。

對防疫的探索與認識

有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因為得的是疫病。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說(shuō)明城市已有公共衛生設施，有利于減少疫病產(chǎn)生。

《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅疫”的時(shí)儺活動(dòng)以及負責“四時(shí)變國火，以救時(shí)疫”的官員?！吨芤住芬粫?shū)出現了后世常用的“豫（預）防”一詞。用藥物來(lái)干預疫病的做法也開(kāi)始出現，《山海經(jīng)》載有熏草等7種藥物。

湖北云夢(mèng)出土的秦簡(jiǎn)，記載了秦代對患麻風(fēng)的犯人進(jìn)行安置的機構。而漢代則有在瘟疫流行時(shí)收容和醫治平民的機構?！稘h書(shū)》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥?！边@是中國防疫史上第一次比較規范的記載。

秦漢時(shí)期，在傳統哲學(xué)思維的指導下，中醫藥學(xué)趨于成熟，在實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上形成了防病治病的理論和技術(shù)體系。中醫經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》中有完整的疫病防治思想，包括“五運六氣”致病觀(guān)、“正氣存內，邪不可干”的防疫觀(guān)和“不治已病治未病”的防治觀(guān)等?！拔暹\六氣”理論構建了推衍疫病發(fā)生的宏觀(guān)預測體系，在今天看來(lái)其精華實(shí)質(zhì)在于探索影響人體發(fā)病的內外在因素。外因是否導致發(fā)病，又取決于內因“正氣”，即人體的體質(zhì)與抵抗力，所以增強正氣可以預防疾病。人們應該在發(fā)病之前加強預防，或者在發(fā)病早期及早治療，或者治療后防止復發(fā)。其他中醫經(jīng)典如《傷寒雜病論》《神農本草經(jīng)》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經(jīng)典理論對后世都有深遠影響。

兩宋時(shí)期，發(fā)生了多次疫病流行，政府經(jīng)常派醫官到地方發(fā)放藥物救濟。宋代李唐的《村醫圖》生動(dòng)描繪了醫生救治病人的情況。

在有效的理論指導下，社會(huì )對防治疫病的認識不斷發(fā)展。

首先是對傳染性的認識加深。比如進(jìn)一步區分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說(shuō)傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎上，明代著(zhù)名醫家、《溫疫論》的作者吳又可總結成“戾氣”學(xué)說(shuō)，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見(jiàn)的物質(zhì)。這是非常接近于微生物病原學(xué)的假說(shuō)。

其次是對疫病的預防與治療有了進(jìn)步。在預防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來(lái)又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時(shí)期廣泛應用香藥來(lái)預防疾病，明代流行焚燒蒼術(shù)來(lái)凈化空氣。明朝中期，預防天花的人痘接種術(shù)在民間出現，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。一些外國使臣也來(lái)學(xué)習，并把這一技術(shù)帶回歐洲，后來(lái)英國醫學(xué)家貞納在此基礎上發(fā)明牛痘接種術(shù)，為最終全球消滅烈性傳染病天花奠定了基礎。在治療方面，在傷寒學(xué)說(shuō)的基礎上，明清時(shí)期形成了溫病學(xué)和瘟疫學(xué)體系，為臨床提供了更加全面的理論指導。

第三是防控措施不斷完善。晉朝已經(jīng)形成了制度化的防疫措施，《晉書(shū)》記載：“朝臣家有時(shí)疾，染有三人以上者，身雖無(wú)病，百日不得入宮?！彼未⒁鈱θ疽咚勒叩氖w盡快處理和火化。清代宮廷中設“避痘所”隔離感染天花者，規定在隔離九日后親人才可探視。

以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經(jīng)驗，但是也存在著(zhù)明顯的瓶頸。

第一個(gè)瓶頸是缺乏組織性防疫。這是封建王朝統治的局限性決定的。有的統治者殘忍無(wú)道，如北魏道武帝拓跋珪南征，遇到疫疾，大臣都要求退兵，他竟然說(shuō)，這是“天命”，我只要征服四海，不用擔心沒(méi)有人民。有的統治者雖然提倡“仁政”，但所采取的一些防疫手段也只應用于朝廷官員。在民間，每當瘟疫流行，地方政府與社會(huì )人士往往只能做一些臨時(shí)性的收容、散藥等工作，沒(méi)有持續性。明代學(xué)者呂坤曾疾呼，每個(gè)州都應該撥出專(zhuān)款，用于培養醫生和購置藥材以應對疫災。但在落后和紛亂的封建時(shí)代，這些呼吁根本無(wú)法實(shí)現。

另一個(gè)瓶頸是防護技術(shù)不足。雖然認識到疫病會(huì )傳染，但無(wú)法根本性阻止。這種局限給古代防疫帶來(lái)倫理難題，引起宋代學(xué)者的討論。南宋經(jīng)學(xué)家程迥看到有家屬離棄染病的親人，于是說(shuō)疫病是天時(shí)不正引起的，不會(huì )人傳人，要求人們留下來(lái)照顧病者。朱熹則認為應該公開(kāi)真相，讓人們在了解的前提下去自主選擇救護親人。南宋教育家歐陽(yáng)守道進(jìn)一步指出，“氣接則病，氣不接則不病也”。但是古代條件下，如何令“氣不接”一直缺乏手段。吳又可雖然認識到“夫物之可以制氣者，藥物也”，但也感慨“受無(wú)形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。受科學(xué)技術(shù)因素的制約，古人無(wú)法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應的隔離防護用具和有效消除病原。

大疫之中有大醫

防疫與治疫，都離不開(kāi)醫生。中國古代，有一批批的大醫，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應對經(jīng)驗。

東漢末年，名醫張仲景的傳世名著(zhù)《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫(xiě)就的。當時(shí)，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來(lái)寫(xiě)成了《傷寒雜病論》。全書(shū)細致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應治法，成為中醫辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強調醫生要有“上以濟君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫學(xué)中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態(tài)度，因此被后世尊稱(chēng)為“醫圣”。

唐代名醫孫思邈的名篇《大醫精誠》，樹(shù)立了中醫的醫德規范，其中要求醫生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時(shí)“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。他本人躬行實(shí)踐，收治被社會(huì )歧視的慢性傳染病麻風(fēng)患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養生思想，其醫德醫術(shù)深為后世敬仰，有“藥王”之稱(chēng)。

1232年，蒙古軍隊圍攻汴京，金兵死守數月，發(fā)生大疫?！督鹗贰酚涊d：“汴京大疫，凡五十日，諸門(mén)出死者九十余萬(wàn)人?！睂Ξ敃r(shí)流行何種瘟疫，學(xué)者們尚有不同意見(jiàn)。當時(shí)名醫李杲則從中醫角度出發(fā)，創(chuàng )立了脾胃學(xué)說(shuō)，強調通過(guò)治理脾胃內傷，令“正氣存內”以抵御病邪，這特別適合戰亂環(huán)境中營(yíng)養不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng )制的“普濟消毒飲”活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學(xué)生羅天益也成為善于救疫的名醫，在元代軍隊中救治了許多染疫的官兵。

明清時(shí)期，出現了許多現在仍然在應用的救疫名方，都是名醫在實(shí)戰中總結出來(lái)的。如吳又可的達原飲、葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲、楊栗山的升降散和王清任創(chuàng )制的解毒活血湯等。1893~1894年，華南地區發(fā)生了嚴重的鼠疫大流行，從廣東高州蔓延到廣州、香港，此后數年連續不斷。在疫延初期，高州中醫羅汝蘭進(jìn)行了深入的研究，他毅然親入疫區，反復觀(guān)察病情，最后選用解毒活血湯加減，采用特殊給藥法，形成了有效治法。但第二年疫情復熾，再用原方竟然無(wú)效，羅汝蘭再次實(shí)踐，發(fā)現疫毒更重，于是全方加倍用量，最后“尚救九成有余”。他將成功經(jīng)驗寫(xiě)入《鼠疫匯編》一書(shū)，廣泛傳播，各地醫生仿效應用。

面對各種瘟疫，一代代大醫毫不退縮，不避艱險，反復在實(shí)踐中研究治法，得出非常有價(jià)值的經(jīng)驗。但與此同時(shí)，也要認識到防與治的不同作用。像清代著(zhù)名醫家羅汝蘭，即使探索出有效治法，仍無(wú)法阻止鼠疫流行?！渡陥蟆酚涊d，僅在1894年，廣東全省死亡達數萬(wàn)人，加上后來(lái)疫情10年間死亡近20萬(wàn)人。而同在1894年，香港采取了隔離防疫手段應對鼠疫，嚴格實(shí)行交通檢疫，對所有感染者集中隔離，最終全年死亡僅2552人。這時(shí)醫學(xué)界剛剛發(fā)現鼠疫病原，尚無(wú)有效治法，香港主要是通過(guò)有組織防疫取得了成效。這說(shuō)明，在烈性傳染病面前，再好的治療也難以及時(shí)和全面地推廣，這就需要靠強力的防疫手段來(lái)阻斷。近代開(kāi)始，世界相互聯(lián)系逐漸緊密，防疫不再是單一國家和地區的事務(wù)，而成為了區域性甚至世界性事務(wù)。

中西醫并重的中國經(jīng)驗

近代西方醫學(xué)在晚清傳入中國后，引起了很多關(guān)于中西醫的比較與論爭。但是在更加重要的公共衛生層面，清政府遲遲沒(méi)有進(jìn)行系統性變革。1910~1911年，我國東北地區暴發(fā)鼠疫，疫情威脅京津，同時(shí)由于東北是日本與俄國的勢力范圍，清政府面臨很大的外交壓力。在此情況下，清廷起用西醫伍連德主持東三省防疫。伍連德通過(guò)一系列的隔離防疫手段，有效地平息了疫情。1911年，在沈陽(yáng)召開(kāi)了萬(wàn)國鼠疫研究會(huì )，這是我國第一次舉辦世界性的醫學(xué)研討會(huì )。

中華民國成立之后，逐步建立全國性的衛生防疫機制，先后成立了中央防疫處、東三省防疫總管理處、西北防疫處、蒙綏防疫處和海港檢疫處等機構，各省市紛紛設立包含防疫職能的衛生管理機構。1916、1930、1944年國家三度頒布《傳染病預防條例》或《傳染病防治條例》。由于衛生事業(yè)發(fā)展緩慢，在廣大城鄉仍然只依賴(lài)中醫中藥來(lái)防治疫病。當時(shí)在觀(guān)念上卻出現了質(zhì)疑中醫藥科學(xué)性的論調，甚至提出要廢棄中醫。

實(shí)際上，中醫早已在吸收新知，參與到傳染病防治中。如1917~1918年山西等地鼠疫大流行，中醫曹元森、楊浩如等前去大同與西醫協(xié)同防疫；1919年廊坊一帶霍亂流行，中醫孔伯華、楊浩如等參加防治，他們深入村莊救治病人，受到歡迎。兩次中醫救疫的經(jīng)驗后來(lái)記載在《傳染病八種證治析疑》一書(shū)中。

1924年，山西再次發(fā)生鼠疫，山西中醫改進(jìn)研究會(huì )“選派中醫并能曉西醫治法及針?lè )ā钡?名醫生，前去主持防疫，他們中西醫結合，雙管齊下，及時(shí)控制了疫情，事后編制了分別列明中醫、西醫治療情況的詳細報告。這些工作證明，中西醫協(xié)同顯然更有價(jià)值。

民國政府后來(lái)通過(guò)《中醫條例》使中醫合法化。在1931~1945年的抗日戰爭中，中醫被納入戰時(shí)防疫體系。以中央國醫館為主設立的中醫救護醫院，先后在南京、重慶等地積極救護軍民。由于抗瘧藥奎寧來(lái)源中斷，在大后方還成立了國藥研究室，通過(guò)研究驗方，證實(shí)中藥常山治療瘧疾有良好效果，提取了有效成分常山堿并確定其化學(xué)結構，引起世界藥學(xué)界的矚目。

中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導下的邊區，在衛生與防疫中都實(shí)行了中西醫合作的政策。1944年毛澤東在延安大學(xué)開(kāi)學(xué)典禮上講話(huà)說(shuō)：“不管是中醫還是西醫，作用都是要治好病?！覀兲岢鲞@樣的口號：這兩種醫生要合作?！边厖^還廣泛運用中草藥防治疫病。

新中國的成立和社會(huì )主義制度的確立，為我國的衛生防疫事業(yè)開(kāi)辟了嶄新的道路。中國共產(chǎn)黨忠實(shí)踐行為人民服務(wù)的根本宗旨，全面加強對衛生事業(yè)和防疫工作的領(lǐng)導。1950年8月即召開(kāi)了新中國第一次全國衛生會(huì )議，確立了“預防為主”“團結中西醫”的衛生工作方針；1951年中共中央發(fā)布《中央關(guān)于加強衛生防疫和醫療工作的指示》，對全國防疫工作作出全面部署。數十年來(lái)，國家大力推行預防接種，持續開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，建立全國性的衛生防疫體系，健全傳染病預防法律法規，積極開(kāi)展鼠疫、血吸蟲(chóng)、瘧疾、麻風(fēng)、結核、艾滋病等專(zhuān)項防治。1961年基本消滅天花，2000年實(shí)現消滅脊髓灰質(zhì)炎，許多傳染病發(fā)病降到歷史最低水平。進(jìn)入21世紀后，我國改組建立國家疾病預防控制體系，進(jìn)一步加強公共衛生與傳染病防治工作，成功應對SARS、新型禽流感、新布尼亞病毒等新發(fā)傳染病，公共衛生與預防醫學(xué)事業(yè)不斷完善，國民健康得到良好保障，人均預期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感。新中國70多年的防疫斗爭史告訴我們，在一個(gè)人口眾多的大國，沒(méi)有黨的堅強領(lǐng)導這個(gè)主心骨，沒(méi)有社會(huì )主義制度這一統一高效的制度優(yōu)勢，沒(méi)有“以人民為中心”的政策路線(xiàn)，沒(méi)有醫療衛生事業(yè)的突飛猛進(jìn)，就不可能取得公共衛生領(lǐng)域今天這樣的巨大成就。

中國中醫科學(xué)院首席研究員屠呦呦率先從大量中醫古籍中篩選出青蒿作為抗瘧首選藥物并發(fā)現青蒿有效部位乙醚提取物，讓中醫藥拯救了全世界數百萬(wàn)人的生命，她于2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎。

中醫中藥發(fā)揮了積極作用，顯示了多方面的特色。1954~1955年，石家莊暴發(fā)乙型腦炎，中醫郭可明成功救治多例病人，經(jīng)衛生部專(zhuān)家實(shí)地調查，肯定了中醫療法的效果并向全國推廣。1956年在北京乙型腦炎流行時(shí)，名中醫蒲輔周沿用石家莊療法效果不佳，后根據北京的情況加入去濕藥，取得了良好效果，這說(shuō)明中醫治療疫病需要辨證論治。

1967年，我國啟動(dòng)“5·23項目”，研發(fā)新的抗瘧藥，屠呦呦發(fā)現并提取青蒿素，經(jīng)過(guò)全國協(xié)作的大范圍、長(cháng)時(shí)間驗證，證實(shí)青蒿素有良好的抗瘧作用。這也表明了中醫藥寶庫中有許多珠玉值得挖掘。

2003年SARS暴發(fā)，面對這個(gè)當時(shí)世界醫學(xué)界尚一無(wú)所知的新型傳染病，在實(shí)施有效防控的同時(shí)，中醫大力發(fā)揮治療作用，在降低發(fā)熱時(shí)間、減少后遺癥等方面取得良好效果，得到世界衛生組織專(zhuān)家的肯定。這反映出中醫治疫的又一優(yōu)勢，根據中醫傳統理論對邪正關(guān)系的認識，中醫能夠在病原體不明的情況下開(kāi)展辨證論治，及早救治病患。

顯然，在我國繼續大力提高醫藥科技水平、健全傳染病防控機制的同時(shí)，充分發(fā)揮傳統醫藥作用，加強中西醫協(xié)同，就一定能將新時(shí)代的防疫工作推向前進(jìn)。

當前，中國人民正進(jìn)行著(zhù)抗擊新冠肺炎疫情的嚴峻斗爭。有以習近平同志為核心的黨中央的堅強領(lǐng)導，有新中國成立以來(lái)特別是改革開(kāi)放以來(lái)奠定的物質(zhì)基礎保障，有愛(ài)國主義和改革創(chuàng )新孕育的“中國精神”支撐，有廣大英勇無(wú)畏、救死扶傷的醫護人員頑強奮斗，英雄的中國人民一定能夠戰勝各種癘鬼疫魔，取得抗‘疫’斗爭的最后勝利。（浙江中醫藥大學(xué) 鄭洪）