“游戲成癮”成國際新增疾病 專(zhuān)家共識：強化三級預防

07月31 “游戲成癮”成國際新增疾病 專(zhuān)家共識：強化三級預防

玩游戲上癮也是??？目前“游戲障礙（gamingdisorder）”已經(jīng)作為一種國際上的新增疾病，被納入“成癮行為所致障礙”的疾病單元。近日，國家衛健委疾病預防控制局發(fā)布了一份《中華醫學(xué)會(huì )精神病學(xué)分會(huì )、中華預防醫學(xué)會(huì )精神衛生分會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )精神科醫師分會(huì )、中國心理衛生協(xié)會(huì )、中國藥物濫用防治協(xié)會(huì )關(guān)于游戲障礙防治的專(zhuān)家共識（2019版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識”）。

這份“共識”介紹，2019年5月25日，世界衛生大會(huì )審議通過(guò)《國際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ICD-11”）。其中，將“游戲障礙（gamingdisorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。國家衛生健康委疾控局組織專(zhuān)家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復等進(jìn)行了系統梳理，并形成專(zhuān)家共識。

游戲障礙是什么，主要有何種表現？

根據“ICD-11”的定義，游戲障礙是指一種持續或反復地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現為游戲行為失控，游戲成為生活中優(yōu)先行為，不顧不良后果繼續游戲行為，并持續較長(cháng)時(shí)間。主要臨床表現包括：對游戲行為的開(kāi)始、頻率、時(shí)長(cháng)、結束、場(chǎng)合等失去控制；游戲優(yōu)先于其他生活興趣和日?；顒?dòng)；盡管已經(jīng)因游戲產(chǎn)生了負面后果，但依然持續游戲甚至加大游戲強度。

中國多項相關(guān)調查研究顯示，游戲相關(guān)問(wèn)題患病率為3.5%-17%。綜合既往相關(guān)研究結果，游戲障礙患病率平均約為5%，且保持相對穩定。

“共識”中指出，游戲障礙可導致軀體問(wèn)題、精神行為問(wèn)題及社會(huì )功能損害。軀體問(wèn)題包括睡眠不足、晝夜節律紊亂、營(yíng)養不良、胃潰瘍、癲癇發(fā)作等，嚴重者可因久坐形成下肢靜脈栓塞，甚至引發(fā)肺栓塞而猝死；精神行為問(wèn)題包括易怒、焦慮、攻擊言行、抑郁、負罪感等；社會(huì )功能損害包括拒絕上學(xué)和社交活動(dòng)，家庭沖突增多，重要關(guān)系喪失，學(xué)業(yè)成就、職業(yè)績(jì)效受損等。

游戲障礙常與注意缺陷與多動(dòng)障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙、睡眠障礙、人格障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙共病。由于其自然病程尚未得到清晰認識，不同研究之間的結論差別較大。如有研究報告稱(chēng)，84%的患者在2年后的追蹤調查中依然處于病理性狀態(tài)；但也有一些研究提出，僅26.5%患者在2年之后隨訪(fǎng)中依然有游戲相關(guān)問(wèn)題，在5年追蹤中癥狀嚴重程度會(huì )發(fā)生中等程度的下降。

游戲障礙與心理、社會(huì )、生物學(xué)等多種因素相關(guān)

國內外研究顯示，游戲障礙與心理、社會(huì )、生物學(xué)等多種因素相關(guān)。對于游戲障礙疑似患者或高風(fēng)險個(gè)體的臨床診斷，需要規范的診斷指南保證醫療衛生機構診斷的準確性，避免過(guò)度診斷。

在“ICD-11”中提出游戲障礙的核心特征為：持續或反復的游戲行為模式，具體表現為失控性游戲行為（如無(wú)法控制游戲行為的發(fā)生、頻率、持續時(shí)間、終止時(shí)間等），游戲行為成為生活優(yōu)先事項，盡管游戲造成負面后果（如人際關(guān)系破裂、職業(yè)或學(xué)業(yè)受影響、健康損害等）仍然無(wú)法停止。

游戲行為模式可以是持續性或發(fā)作性的，并持續12個(gè)月，但如果癥狀足夠嚴重且滿(mǎn)足其他診斷要點(diǎn)，持續時(shí)間可短于12個(gè)月。

游戲行為模式會(huì )導致明顯的個(gè)人、家庭、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域損傷。根據游戲形式不同，游戲障礙包括在線(xiàn)游戲障礙、離線(xiàn)游戲障礙兩種類(lèi)型。

預防游戲障礙應建立三級預防體系

針對游戲障礙導致的“共識”還對預防游戲障礙提出了建議——應建立包括普遍性預防、針對性預防、早期發(fā)現及治療等措施的三級預防體系。

普遍性預防，包括對公眾開(kāi)展心理健康知識科普宣傳工作，廣泛宣傳游戲障礙相關(guān)知識，提高全社會(huì )心理健康水平，減少引發(fā)游戲障礙的誘因；

針對性預防，包括對于兒童青少年等易患游戲障礙的高危人群，在個(gè)體層面從情緒調控、認知控制、人際交往等方面采取相應的心理干預措施；對于兒童青少年所處的家庭、學(xué)校、社會(huì )環(huán)境，重點(diǎn)開(kāi)展心理健康知識和應對技能的科普宣傳工作，改善家庭關(guān)系與親子溝通能力，關(guān)愛(ài)兒童青少年心理需求；

早期發(fā)現與治療，主要是提高兒童青少年、家長(cháng)與學(xué)校早期識別游戲障礙的能力，對可疑的游戲障礙患者，指導患者及其家屬及時(shí)就診，明確診斷，接受合理系統的治療。

綜合治療有利于改善游戲障礙患者預后

“共識”最后指出，目前沒(méi)有權威的游戲障礙治療指南，但近年有不少關(guān)于游戲障礙治療及干預的研究或臨床實(shí)踐提示，將社會(huì )心理干預、藥物治療、處理共病等結合的綜合治療有利于改善游戲障礙患者預后。主要措施包括：

社會(huì )心理干預。目前很多臨床實(shí)踐及研究證據提示，認知行為治療、動(dòng)機激勵訪(fǎng)談、家庭治療等社會(huì )心理干預對減少游戲障礙者的失控性游戲行為及促進(jìn)長(cháng)期康復有效；

藥物治療。目前沒(méi)有針對游戲障礙具有臨床適應癥的藥物，但游戲障礙患者可能存在精神、軀體等健康問(wèn)題以及共病，需要藥物對癥治療；

物理治療。目前有少量研究對游戲障礙患者進(jìn)行重復經(jīng)顱磁刺激等干預，以增強大腦控制功能或降低玩游戲的沖動(dòng)，但目前仍缺乏大樣本一致性研究。