建設健康中國需要全方位全周期的營(yíng)養健康

07月25 建設健康中國需要全方位全周期的營(yíng)養健康

建設健康中國，必須全方位、全周期保障人民健康。健康從“行”開(kāi)始，也從“吃”開(kāi)始。國務(wù)院近日印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》提出，實(shí)施合理膳食行動(dòng)。合理膳食是健康的基礎。針對一般人群、特定人群和家庭，聚焦食堂、餐廳等場(chǎng)所，加強營(yíng)養和膳食指導。

營(yíng)養健康也是全方位、全周期的。當我們還沒(méi)生病時(shí)，吃得安全營(yíng)養、膳食搭配合理，才能確保有一個(gè)健壯的身體，抵抗疾病的攻擊。當我們生病后，營(yíng)養健康更是不可小視。有了足夠的營(yíng)養支持，才能更好地給予身體康復以支持，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

以蔬果為主的終止高血壓飲食

蔬菜和水果在食譜中的重要性自不必說(shuō)，那您知道它們對高血壓、肥胖癥、糖尿病等患者有何妙用嗎？有一種飲食模式——終止高血壓膳食(DASH，又譯“得舒飲食”)，可以告訴您答案。

DASH飲食模式是由1995年美國一項大型高血壓防治計劃(Dietary Approaches to Stop Hypertension，簡(jiǎn)稱(chēng)DASH)發(fā)展出來(lái)的飲食模式。該飲食強調增加較大量蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶的攝入，采用全谷類(lèi)的食物，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料的攝入，進(jìn)食適當的堅果、豆類(lèi)，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)及膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸及膽固醇，增加不飽和脂肪酸等的攝入。

由于DASH飲食營(yíng)養全面均衡，完全采用自然食物，無(wú)須嚴格限制食鹽攝入(3克/天)及節食，即可達到控制血壓的效果，并對糖尿病控制、心血管健康有益處，對長(cháng)期和短期的減重有效果，使用安全，具有較好的患者依從性，曾連續10年被美國US News and World Report評為綜合最佳飲食。該最佳飲食模式評選是由美國22位營(yíng)養學(xué)專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組對34種不同的飲食模式評分選舉產(chǎn)生，分別從整體評價(jià)、長(cháng)期和短期減重、依從性、營(yíng)養價(jià)值、安全性、對糖尿病和心血管健康的益處等來(lái)進(jìn)行評分。DASH飲食在常見(jiàn)的34種飲食模式中高居榜首。

1997年，一個(gè)來(lái)自美國的DASH研究選擇了459名收縮壓<160毫米汞柱，舒張壓為80～95毫米汞柱之間的成年人作為研究對象進(jìn)行試驗。在為期3周的典型美國飲食(對照)后，受試者隨機分為3組進(jìn)行為期8周的飲食治療：第1組繼續食用對照飲食；第2組進(jìn)食富含蔬菜水果的飲食；第3組進(jìn)食DASH飲食。DASH飲食組和水果蔬菜組的平均降血壓效果比對照組顯著(zhù)，尤其DASH組更顯著(zhù)。分析顯示，DASH飲食模式因為含有更高量的鉀、膳食纖維以及維生素，而對長(cháng)期健康有益處。

DASH飲食適用于各種患有高血壓、糖尿病的肥胖病人。因其營(yíng)養均衡、安全、依從性好、有益于心血管健康等，也可用于普通單純性肥胖病人(包括成人和老年人)，也非常適合于減肥降脂。在2005年美國臨床營(yíng)養雜志以及2010年的營(yíng)養學(xué)雜志中，均發(fā)現在肥胖人群應用DASH飲食比傳統減重膳食加運動(dòng)鍛煉的效果更佳，并且受試者的飽腹感很高。

DASH飲食主食推薦采用全谷物，盡量增加膳食中蔬菜和水果量(達到1.5千克/天)，采用脫脂或低脂牛奶(避免采用全脂奶)，肉類(lèi)采用魚(yú)肉雞肉等白肉(瘦肉)，避免紅肉、肥肉及內臟，適量進(jìn)食干果或豆類(lèi)，減少油脂類(lèi)食物及烹調用油，并以植物油代替動(dòng)物油，嚴格減少糖攝入和含糖軟飲料。根據DASH飲食法，成年男性每天的熱量攝入可控制在2000千卡左右，成年女性可控制在1600千卡左右(比男性少1/5)。

(作者：陳偉，系北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科副主任)

腫瘤患者需要營(yíng)養治療

隨著(zhù)腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，腫瘤患者的數量也在不斷增長(cháng)。一旦患了腫瘤，患者往往首先想到的是發(fā)病的主要原因，該采取什么樣的治療手段，但很少有患者會(huì )關(guān)注自己的營(yíng)養狀況。事實(shí)上，營(yíng)養不良會(huì )降低腫瘤患者生活質(zhì)量、縮短生存時(shí)間，營(yíng)養治療不足也是目前腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。

天津市腫瘤醫院對近200例外科腫瘤患者開(kāi)展術(shù)前的營(yíng)養狀況和膳食攝入量進(jìn)行評估后發(fā)現，近30%患者存在營(yíng)養不良的問(wèn)題，80%患者術(shù)前膳食攝入能量不足，91%患者蛋白質(zhì)攝入不足。尤其是消化系統腫瘤患者，由于受到腫瘤部位影響，營(yíng)養不良發(fā)生比例較高。本次調查中也發(fā)現，原發(fā)性肝癌患者存在營(yíng)養風(fēng)險的患者比例高達45.9%，患有輕中度營(yíng)養不良的占39%，重度營(yíng)養不良的占13.4%。

當前，醫患雙方對腫瘤營(yíng)養治療的重視程度都還很不夠，而且，公眾營(yíng)養知識來(lái)源渠道的科學(xué)性和權威性參差不齊。因此，部分患者對營(yíng)養治療的認識存在誤區，導致自身營(yíng)養狀況難以支持抗腫瘤治療。概括起來(lái)，誤區有三：

誤區一：少吃或者不吃能“餓死腫瘤”

腫瘤細胞并不是正常細胞，這些異常細胞會(huì )快速分裂、生長(cháng)并“竊取”體內正常細胞的營(yíng)養。此時(shí)如果仍堅持“饑餓療法”，反而會(huì )造成機體營(yíng)養不足，影響體內正常細胞的生長(cháng)和保護作用，導致自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險。

誤區二：吃得越好腫瘤長(cháng)得越快

關(guān)于營(yíng)養“喂養腫瘤”的理論沒(méi)有實(shí)際證據，不應作為癌癥患者減少或停止使用營(yíng)養支持的理由。營(yíng)養及代謝干預的主要目的并非治療腫瘤，而是通過(guò)維持或改善食物攝入，改變代謝紊亂的狀況，維持身體機能，減少治療中斷風(fēng)險。良好的營(yíng)養狀況可幫助患者降低放化療毒副反應，提高對治療的耐受及患者生活質(zhì)量。

誤區三：專(zhuān)吃某一種“營(yíng)養”食物

各類(lèi)食物所含有的營(yíng)養素成分和數量都是不同的，如雞蛋含蛋白質(zhì)豐富、膽固醇較高，魚(yú)蝦含蛋白質(zhì)豐富、飽和脂肪酸含量低、多不飽和脂肪含量高，豬肉和牛肉含鐵較為豐富，菠菜和芹菜含纖維素豐富，粗糧含糖量較低、纖維素含量高……可以說(shuō)每種食物各有其“優(yōu)缺點(diǎn)”，只補充單一食物仍會(huì )導致?tīng)I養攝入的不均衡。

腫瘤患者不要盲目選擇“饑餓”療法，也不要過(guò)度擔心吃“營(yíng)養”食物會(huì )使腫瘤發(fā)展，應該科學(xué)合理地選擇食物。腫瘤細胞主要通過(guò)糖類(lèi)提供自身所需能量，對于脂肪的利用率差，因此高脂肪、低碳水化合物的飲食應作為腫瘤患者的首選方案。當腫瘤患者由于各種原因導致食物攝入量下降，難以維持正常的健康體重時(shí)，就必須接受專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養支持治療，通過(guò)調節飲食攝入、身體代謝、腸道菌群等方式進(jìn)行營(yíng)養干預，從而改善腫瘤患者預后，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

(作者：王昆，系天津市腫瘤醫院營(yíng)養科主任)