超級真菌給全球敲警鐘

04月17 超級真菌給全球敲警鐘

據美國哥倫比亞廣播公司4月8日報道，一種名為耳念珠菌的“超級真菌”在美國多地暴發(fā)，因其具有多重耐藥和致死率高的特征，被美國疾病預防與控制中心(CDC)列入“緊急威脅”名單。截至2月底，美國已有587例感染病例，近50%的感染者在90天內身亡。目前，中國也已確診18例。消息一出，“超級真菌”相關(guān)話(huà)題一度登上微博熱搜榜，引發(fā)不少公眾恐慌。記者第一時(shí)間采訪(fǎng)權威專(zhuān)家后了解到，耳念珠菌對健康人群危害小，公眾不必過(guò)分擔心，但頻頻出現的耐藥菌現象值得我們警惕。

受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京大學(xué)第一醫院皮膚性病科主任醫師 劉 偉

廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院感染科副主任醫師 潘興飛

多國遭遇“超級真菌”

2009年，日本學(xué)者首次發(fā)現了上述“超級真菌”。它屬于念珠菌，由于是從人類(lèi)外耳道分泌物中分離出的，故命名為耳念珠菌。不過(guò)，當時(shí)分離出的耳念珠菌對抗真菌藥物并不耐藥。此后的幾年間，并沒(méi)有特別多的新病例。但從2013年開(kāi)始，印度病例變得特別多，目前包括美國、英國、法國、西班牙、委內瑞拉、墨西哥在內的30多個(gè)國家都出現了耳念珠菌，而且部分菌株對臨床常用的三大類(lèi)抗真菌藥物(三唑類(lèi)、多烯類(lèi)、棘白菌素類(lèi))耐藥，這才引起各國注意。自2016年起，CDC發(fā)布警告，讓全美醫療機構注意耳念珠菌感染，并且每月定期更新監測信息。2017年，英國公共衛生部門(mén)發(fā)布了對抗耳念珠菌的指南。

耳念珠菌大多出現在醫療機構，尤其是重癥監護室(ICU)。2018年5月，美國紐約市西奈山醫院一名老年患者感染了耳念珠菌，醫院發(fā)現后迅速將其隔離。該患者在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強地存活下來(lái)。該醫院院長(cháng)表示：“患者接觸過(guò)的地方都被入侵了，墻壁、床、門(mén)、窗簾、電話(huà)、洗手池等?！痹悍綖榇藢Σ》窟M(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。

同在2018年，我國發(fā)現了首例耳念珠菌感染病例，目前共有18例，其中北京3例、沈陽(yáng)15例。據了解，我國出現的耳念珠菌對除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感，與歐美國家的“超級真菌”不完全相同。北京大學(xué)第一醫院皮膚性病科主任醫師、北京大學(xué)真菌和真菌病研究中心教授劉偉告訴記者，在覆蓋我國230多家醫療機構的長(cháng)期真菌病監測中，耳念珠菌的發(fā)生率還不到兩萬(wàn)分之一;在已經(jīng)完成的全國范圍67間ICU病房念珠菌血癥的研究中，亦未分離到耳念珠菌;我國尚未見(jiàn)耳念珠菌感染導致死亡的病例報道。這說(shuō)明，耳念珠菌在我國引起感染的發(fā)病率不像坊間傳言中那么可怕，目前未出現美國那樣的暴發(fā)性流行感染。而且，劉偉說(shuō)，我國發(fā)現的耳念珠菌屬于不耐藥的，即便感染了也有藥可治。

主要侵襲免疫缺陷人群

盡管全球對耳念珠菌的研究已有近十年，但國內外學(xué)者對其來(lái)源、致病性和耐藥性的形成仍然認識有限。劉偉介紹，耳念珠菌能在環(huán)境中長(cháng)時(shí)間生存，可通過(guò)接觸傳播，正常情況下不會(huì )致病，對健康人群一般不會(huì )造成太大影響，只有在免疫功能?chē)乐厥軗p的個(gè)體中才會(huì )引起感染，例如接受免疫抑制治療、放化療治療、骨髓移植者及艾滋病患者等。耳念珠菌可以侵入血液、心臟、腦等人體重要器官，威脅生命健康。感染部位不同，癥狀也會(huì )有差異，目前沒(méi)有很特異的臨床癥狀能夠提示患者感染了耳念珠菌，但大部分患者會(huì )有原因不明的高燒。

需要注意的是，常規顯微鏡檢查下，耳念珠菌耐藥株與其他念珠菌并無(wú)明顯差異，易被誤檢為其他真菌，從而選擇錯誤的治療方法。傳統的生化鑒定方法很難鑒定耳念珠菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法，國內多數醫院不具備診斷條件，可能無(wú)法準確識別。不過(guò)，劉偉教授強調，全球感染耳念珠菌者越來(lái)越多，即便具有地域性差異，我國仍不能掉以輕心，醫療界要慎重對待此次事件。衛生管理部門(mén)要統一協(xié)調，在監測和防控的同時(shí)，應該在多個(gè)標準化實(shí)驗室或參比實(shí)驗室，按照規范的方法對已發(fā)現的耳念珠菌進(jìn)行真菌鑒定和真菌藥物敏感性測定，并實(shí)事求是地公布和解釋結果，避免引起公眾的過(guò)度恐慌。

如果懷疑被感染了，建議去大型三甲醫院等正規醫療機構檢測，一旦確診應立即隔離治療，并對患者原來(lái)的病房進(jìn)行滅菌消毒。建議醫務(wù)人員、患者家屬等與患者密切接觸的人穿戴好防護裝備，并在接觸病人或病人使用過(guò)的物體前后徹底洗手消毒，防止接觸性的傳播和感染。

超級病菌頻現敲警鐘

除了本次報道的“超級真菌”，近年來(lái)世界各地頻頻出現“超級細菌”，大多會(huì )通過(guò)接觸傳播，幾乎對所有的抗生素都有強勁的耐藥性，治療起來(lái)非常困難，對人類(lèi)健康構成很大威脅。2017年，世界衛生組織曾公布一份“超級細菌”名單，12種致病菌被分為緊急、高度和中度三類(lèi)，鮑氏不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌科被列入緊急行列。全球每年約有70萬(wàn)人死于“超級細菌”感染，到2050年，這一數字有可能突破千萬(wàn)，超過(guò)目前死于癌癥的人數。

“超級病菌”的橫行已為人類(lèi)敲響警鐘。廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院感染科副主任醫師潘興飛告訴記者：“超級病菌肆虐的原因有很多，其中濫用抗生素最重要，包括醫療不規范使用和農業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域的過(guò)度使用?！?/p>

我國是世界上最大的抗生素生產(chǎn)和使用國，同時(shí)也是抗生素濫用和細菌耐藥性的重災區。在醫療領(lǐng)域，由于各地醫療技術(shù)水平與用藥理念存在差距，以及抗生素流通的各個(gè)環(huán)節監管薄弱，醫院、個(gè)人不當使用抗生素的現象仍然存在，人體內病菌的耐藥性因此增強，如果不能有效遏制濫用勢頭，人類(lèi)很可能重返“前抗生素時(shí)代”。在農業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域，大多數抗生素被添加到飼料中來(lái)預防疾病，而非用于治療。獸藥的不合理使用可能形成病菌耐藥，進(jìn)而通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體和環(huán)境。

潘興飛建議，國家應廣泛宣傳，讓公眾了解濫用抗生素的危害，同時(shí)加強管理。嚴格管控獸用抗生素的生產(chǎn)、銷(xiāo)售，劃出科學(xué)使用抗生素的底線(xiàn)，督查養殖業(yè)，嚴格落實(shí)獸藥安全使用規定;醫生要嚴格掌握抗生素的用藥指征和適應證;醫院要加強環(huán)境衛生管理，預防和控制耐藥病菌的傳播;老百姓應慎重使用抗生素，做到不隨意買(mǎi)藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥，并注意個(gè)人衛生，尤其是正確洗手，加強鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機體免疫力。劉偉補充說(shuō)，國家還應著(zhù)力探索病菌耐藥性變遷規律和機制，加快研發(fā)敏感快速的檢測技術(shù)，并投入實(shí)踐。（記者 水欣）