一項實(shí)驗引發(fā)的血案：睡什么睡，起來(lái)嗨！

02月21 一項實(shí)驗引發(fā)的血案：睡什么睡，起來(lái)嗨！

人的一生中，大約三分之一的時(shí)間在睡覺(jué)，大約三分之一的時(shí)間在工作。有的人喜歡加班睡覺(jué)，有的人喜歡加班工作，還有的人喜歡在自己準備睡覺(jué)的時(shí)候給別人來(lái)個(gè)奪命連環(huán)call，導致他人睡眠紊亂。既往研究表明，睡眠紊亂可增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險及心血管疾病風(fēng)險。但是，其中機制尚不明確。

近日，發(fā)表在Nature期刊上的一項研究發(fā)現，持續的打斷睡眠會(huì )讓大腦命令骨髓拼命加班，產(chǎn)生更多白細胞，導致動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化特征：當白細胞進(jìn)入動(dòng)脈壁，從血液中吸收膽固醇和其他物質(zhì)，并引發(fā)炎癥反應，從而在動(dòng)脈中形成斑塊。)

在這項實(shí)驗中，被擾亂睡眠的對象是小鼠。在小鼠正常休息期間，每隔2分鐘就會(huì )被一根周期性滾動(dòng)的金屬棒打擾醒過(guò)來(lái)，這個(gè)過(guò)程進(jìn)行了12周。小鼠恨得牙癢癢，“我要，這鐵棒有何用！”結果發(fā)現，與睡眠不被打擾的小鼠相比，這種在正常休息期間經(jīng)歷了老被打斷睡眠的小鼠出現了更大的動(dòng)脈斑塊，血液中兩種白細胞(單核細胞和中性粒細胞)水平也升高了。

進(jìn)一步研究發(fā)現，睡眠中斷會(huì )引起食欲素(可刺激食欲和促進(jìn)清醒)水平下降，而食欲素水平下降會(huì )促進(jìn)集落刺激因子-1（CSF-1）的產(chǎn)生，導致更多白細胞生成，它們進(jìn)入血液后便導致了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

這項在小鼠身上進(jìn)行的睡什么睡起來(lái)嗨的實(shí)驗，首次揭示了睡眠干擾是如何引起動(dòng)脈粥樣硬化的(如下圖)。這對心血管疾病的預防有重大意義。但這個(gè)動(dòng)物實(shí)驗得到的結論是否可以用到人身上，還有待進(jìn)一步研究。你叫或不叫醒他，他就在那里，但是你老叫醒他，他很快就不在那里了。

溶栓越早，殘疾越少！

卒中發(fā)生后，在溶栓時(shí)間窗內，溶栓時(shí)間的早晚，是否影響患者預后？近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項研究給出了答案。該研究納入了來(lái)自7個(gè)臨床研究的601名患者，影像學(xué)證實(shí)他們患有大血管閉塞的缺血性卒中，均接受了靜脈注射阿替普酶溶栓治療。主要預后看的是溶栓3個(gè)月后，根據改良的RANKIN量表評估的殘疾情況。

結果發(fā)現，在大血管閉塞的缺血性卒中患者中，阿替普酶溶栓啟動(dòng)時(shí)間越慢，患者3個(gè)月后的預后更差，恢復到完全沒(méi)有癥狀或沒(méi)有明顯殘障的比率也下降。從發(fā)病到溶栓啟動(dòng)這個(gè)過(guò)程中，每延遲15分鐘啟動(dòng)溶栓，在1000個(gè)人中就會(huì )多8個(gè)人會(huì )在3個(gè)月后不能恢復到完全沒(méi)癥狀或沒(méi)有明顯殘障。而從入院到溶栓啟動(dòng)這個(gè)過(guò)程中，每延遲15分鐘啟動(dòng)溶栓，在1000個(gè)人中，就會(huì )多20個(gè)人會(huì )在3個(gè)月后不能完全恢復到完全沒(méi)癥狀或沒(méi)有明顯殘障。

因此，溶栓越早，殘疾越少！那么，醫生能做什么？當然是盡一切可能，減少患者入院后到啟動(dòng)溶栓的時(shí)間。那么，患者及其家屬能做什么？劃重點(diǎn)啦，若發(fā)現自己或家人突然出現口角歪斜(1看臉)，肢體無(wú)力(2看胳膊)，言語(yǔ)不清(0聽(tīng)表達)，則馬上撥打120，送往醫院，越快則越有可能減少卒中帶來(lái)的致殘率。若是醫生說(shuō)有溶栓適應癥，可以溶栓，則積極配合。溫馨提醒您，若懷疑卒中，速撥120，家屬一磨嘰，親人兩行淚！

急性缺血性卒中發(fā)生后，MRI和CT都可選！

急性缺血性卒中發(fā)生后，需要快而有效的影像檢查來(lái)輔助診斷。那么，當MRI和CT都沖你回眸一笑時(shí)，你該選誰(shuí)？近日，發(fā)表在Stroke上的一項研究對這一爭寵大賽給出了答案。該研究納入了401名來(lái)自25個(gè)中心的患者，其中，299名卒中患者進(jìn)行了MRI掃描，而102名卒中患者進(jìn)行了CT掃描。

研究發(fā)現，MRI掃描時(shí)間(中位數：13分鐘)比CT掃描時(shí)間(中位數：9分鐘)長(cháng)(P<0.001)。卒中起病至影像掃描時(shí)間：兩者無(wú)顯著(zhù)差異(MRI中位數：114分鐘，CT中位數：107分鐘，P=0.19)。兩種掃描分別導致的卒中起病到靜脈溶栓時(shí)間無(wú)顯著(zhù)差異(中位數均為150分鐘，P=0.30)。兩種影像學(xué)檢查相比，3個(gè)月后患者功能預后無(wú)顯著(zhù)差異。因此，雖然MRI掃描時(shí)間稍長(cháng)于CT，但相對CT掃描而言，MRI掃描并不延遲治療或對預后產(chǎn)生不良影響。相比CT掃描，由于MRI掃描在識別缺血性卒中方面有內在優(yōu)勢，這個(gè)研究提示MRI可以更廣泛地應用到臨床中。

參考文獻：

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3. Provost C， Soudant M， Legrand L， et al. Magnetic Resonance Imaging or Computed Tomography Before Treatment in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019 Feb 12：STROKEAHA118023882.

4. Zhao J， Liu R. Stroke 1-2-0： a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol. 2016;16(1)：27-28.