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慢性病綜合防控是疾病預防控制工作的重點(diǎn)。國家衛生健康委近日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )顯示，我國已建成全球最大疾病和健康危險因素監測網(wǎng)絡(luò )，重大慢性病過(guò)早死亡率從2015年的18.5%下降至2021年的15.3%……我國慢性病防治穩步推進(jìn)。與此同時(shí)，慢性病增長(cháng)和蔓延勢頭不容小覷，識別干預亟待加強。 我國慢性病防治穩步推進(jìn)有成效 慢性非傳染性疾病又稱(chēng)慢性病，是指病情持續時(shí)間長(cháng)、發(fā)展緩慢的疾病。慢性病分為4個(gè)主要類(lèi)型：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病。 “慢性病是影響我國人民群眾健康的主要疾病。過(guò)去十年，我國累計建成488個(gè)國家級慢性病綜合防控示范區?！眹倚l生健康委疾控局副局長(cháng)吳良有說(shuō)，在慢性病的早防早篩早診早治方面，依托國家重大公共衛生項目，目前我國每年向400多萬(wàn)高發(fā)地區居民提供癌癥、心腦血管疾病等早期篩查干預惠民服務(wù)。 世界衛生組織將發(fā)生在30到70歲的死亡定義為“過(guò)早死亡”，因慢性病導致的過(guò)早死亡率水平是評價(jià)一個(gè)國家和地區慢性病預防控制水平的重要指標。統計數據顯示，我國重大慢性病過(guò)早死亡率從2015年的18.5%下降至2021年的15.3%，下降超3個(gè)百分點(diǎn)，降幅達17.3%，年均降幅接近全球平均降幅的3倍。 慢性病增長(cháng)和蔓延勢頭不容小覷 隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展、人口老齡化程度不斷加深、飲食結構發(fā)生變化，慢性病由于其發(fā)病率、死亡率高，知曉率、控制率低和疾病經(jīng)濟負擔重等特點(diǎn)，已成為威脅我國人民群眾生命健康的重要公共衛生問(wèn)題。 《全國第六次衛生服務(wù)統計調查專(zhuān)題報告》顯示，心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占我國疾病經(jīng)濟負擔超90%，我國55歲至64歲人群慢性病患病率達48.4%，65歲及以上老年人發(fā)病率達62.3%。 隨著(zhù)慢性病患者的基數不斷擴大，我國因慢性病死亡比例也有所增加?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡88.5%，與2015年相比有所上升。慢性病防控工作仍面臨較大挑戰。 提升慢性病識別干預 突出“防”字 《“十四五”國民健康規劃》提出，“強化慢性病綜合防控和傷害預防干預”“提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重大慢性病綜合防治能力”“推進(jìn)‘三高’（高血壓、高血糖、高血脂）共管”等，在國家戰略層面為慢性病防控做出指引。目前，我國已將實(shí)施慢性病綜合防控戰略納入《“健康中國2030”規劃綱要》，提出“降低重大慢性病過(guò)早死亡率”。 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院有關(guān)專(zhuān)家表示，推動(dòng)預防關(guān)口前移，能夠大大減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展。既從源頭上控制重大疾病，做到使人民更健康，又令醫療衛生服務(wù)更從容有效，是最經(jīng)濟、有效的健康策略。 慢性病可防可控，加強慢性病防治是個(gè)人、家庭、社會(huì )、政府共同的責任。面對防治慢性病的挑戰，需要發(fā)動(dòng)全社會(huì )的力量，加強慢性病識別干預，盡快扭轉慢性病高發(fā)態(tài)勢，推進(jìn)實(shí)現全民健康。 國家衛生健康委有關(guān)負責人介紹，下一步，國家衛生健康委將以推進(jìn)“健康中國行動(dòng)”為重點(diǎn)，持續堅持預防為主的衛生健康工作方針，突出“防”字，強化政府、社會(huì )和個(gè)人責任，積極有效應對當前突出的慢性病問(wèn)題。（來(lái)源：新華網(wǎng) 作者：顧天成）...
在醫療領(lǐng)域，癌癥一直是醫患雙方關(guān)注度最高的疾病。大多數人都把癌癥看作不治之癥，隨著(zhù)現代醫療技術(shù)的快速發(fā)展，這種觀(guān)念將逐漸轉變。未來(lái)，癌癥更可能被視為慢性疾病，從認識、治療、預后等方面，開(kāi)展一場(chǎng)持久戰。 癌癥是惡性腫瘤，根據組織起源的不同可分為癌和肉瘤。其中，上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為癌，間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤，而人們習慣把惡性腫瘤統稱(chēng)為癌癥。到目前為止，癌癥雖然未被人類(lèi)完全攻克，但有效的治療手段越來(lái)越多，治療方案的制定也能做到因人而異?？偟膩?lái)說(shuō)，癌癥早期以手術(shù)治療為主，當病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，會(huì )用到藥物治療、放射治療、微創(chuàng )介入治療等，以盡可能控制患者病情，延長(cháng)生存期。 很多人確診癌癥后，由于陡然產(chǎn)生的巨大心理壓力，會(huì )不知不覺(jué)步入一些認識誤區。比如，“腫瘤生長(cháng)需要大量營(yíng)養，餓著(zhù)腫瘤就不會(huì )長(cháng)了”“牛羊肉是發(fā)物不能吃”“聽(tīng)說(shuō)肺癌靶向藥治療效果好，我也要吃”“CT檢查有輻射，會(huì )刺激腫瘤”……其實(shí)，身患惡性腫瘤更要保證營(yíng)養物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的攝入，牛羊肉都可以吃，否則不但不能餓死腫瘤，還會(huì )導致嚴重營(yíng)養不良，無(wú)法承受后續治療。癌癥的靶向治療雖然有效，但因人而異，不能盲目使用，患者在治療前需做基因檢測找到相應基因突變的靶點(diǎn)，才能給予針對性治療。至于治療過(guò)程中常常用到的CT檢查，其輻射劑量是經(jīng)過(guò)科學(xué)測算的，在安全范圍內。所以，患者切記不要因為一些沒(méi)有根據的傳言，影響到自己的規范治療。 癌癥能夠早發(fā)現、早診斷和早治療，對于病情的控制極為重要。但是，我們不一定能實(shí)現這“三早”。所以，醫生一直建議大家定期進(jìn)行身體健康體檢。無(wú)論是在獲知患癌之時(shí)，還是在與癌抗爭過(guò)程中，患者都需要保持積極的心態(tài)，正確認識和了解它，積極配合醫生治療，樹(shù)立戰勝病魔的信心。 數據顯示，在我國發(fā)病率位居前四的惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌。北京市近十年來(lái)肺癌發(fā)病率增長(cháng)近50%，高居惡性腫瘤排行榜之首。與此同時(shí)，惡性腫瘤還呈現出年輕化的趨勢。下面，我們以發(fā)病率位居前列的四種癌癥為例，說(shuō)說(shuō)他們的發(fā)病特點(diǎn)和主流治療方式。 肺癌 常表現為咳嗽和胸痛 肺癌是來(lái)源于肺的惡性腫瘤，癥狀多樣化，常表現為咳嗽、咯血、胸痛、氣短或呼吸困難等。如果不明原因出現上述情況，說(shuō)明身體已經(jīng)發(fā)出報警信號，應及時(shí)就醫，進(jìn)行胸部CT等檢查來(lái)排除癌癥。尤其是有長(cháng)期吸煙史或肺癌家族史者，本身就是肺癌高危人群，需給予重視。 ●治療近年來(lái)，肺癌的治療藥物不斷有突破，每年都有新藥涌現或投入臨床使用。目前有效的藥物治療方式有傳統的化療藥、各種新型靶向治療藥、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等百余種藥物?；熓鞘褂没瘜W(xué)藥物殺滅癌細胞；靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)設計相應藥物，發(fā)揮抗腫瘤作用，常用的肺癌靶向藥是酪氨酸激酶抑制劑；免疫檢查點(diǎn)抑制劑則是通過(guò)提高自身免疫細胞的功能，達到抗腫瘤的效果。如何選擇最佳治療方案，需要根據患者的具體病情、結合病理學(xué)檢查和基因檢測技術(shù)等而定。 乳腺癌 重視結節和皮膚變化 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者最初往往會(huì )出現乳腺結節、不明原因乳頭溢液、乳腺局部皮膚改變（酒窩征、橘皮樣）、乳頭凹陷回縮，或者腋下淋巴結腫大等異常表現。其發(fā)病與遺傳因素關(guān)系密切，如果母親或者姐姐患有乳腺癌，則本人患癌風(fēng)險就會(huì )增加。同時(shí)，它還與初潮過(guò)早或者絕經(jīng)過(guò)晚、妊娠年齡超過(guò)30歲、未曾生育過(guò)、服用過(guò)激素治療，以及肥胖、缺乏運動(dòng)等因素相關(guān)。與其他癌癥相比，早期發(fā)現乳腺癌并不是一件難事，女性通過(guò)定期的自我檢查就可以做到早發(fā)現。一旦發(fā)現乳腺異常，到醫院進(jìn)行乳腺超聲、乳腺鉬靶或乳腺核磁檢查，便可確診。 ●治療乳腺癌的治療包括手術(shù)治療、化療、放療、內分泌治療及靶向治療等，根據腫瘤分期和手術(shù)病理等情況而定。由于乳腺癌與體內雌激素水平密不可分，通過(guò)降低或拮抗雌激素水平來(lái)治療乳腺癌的方式被稱(chēng)為內分泌治療。這是延續了上百年針對乳腺癌的特有治療方式，并貫穿術(shù)前治療到術(shù)后輔助治療，以及乳腺癌復發(fā)后的挽救治療等全部臨床治療過(guò)程。 胃癌 或有腹痛腹脹體重下降 胃癌是來(lái)源于上消化道的惡性腫瘤。胃的主要功能是儲存和消化食物，因此胃癌的發(fā)生通常與不良飲食習慣相關(guān)，如飲酒、高鹽飲食等，同時(shí)也與慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生等有關(guān)?；疾≡缙诳梢詻](méi)有癥狀或僅有輕微胃部不適，發(fā)展到一定程度可表現為上腹部疼痛、腹脹、體重下降等。胃鏡是診斷胃癌最有效的檢查手段。 ●治療早期胃癌以手術(shù)治療為主，無(wú)法手術(shù)則主要采用藥物治療，如化療和靶向治療。如果胃癌病理提示Her-2陽(yáng)性時(shí)，可選擇靶向治療藥物抗Her-2抗體曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療。近幾年在胃癌治療中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑單用或聯(lián)合化療、靶向治療在臨床上都取得了比較好的治療效果。 結直腸癌 排便習慣發(fā)生改變 結直腸癌是來(lái)源于下消化道的惡性腫瘤，可發(fā)生于結腸或直腸。其發(fā)病與不良飲食習慣如長(cháng)期高脂肪低纖維素飲食、腸內慢性炎癥、結直腸腺瘤、家族遺傳和環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）等相關(guān)?；颊叱?huì )出現排便習慣的改變，如排便次數增多或腹瀉和便秘交替；大便性狀改變，如大便變細，甚至會(huì )出現大便帶血或便鮮血。日常生活中，應留心這些變化。當然，便血還可能與痔瘡有關(guān)，但痔瘡便血時(shí)血液與大便分離，量較少，結腸癌便血常與大便混合。一般40歲以上，出現上述癥狀持續超過(guò)兩周；曾患有腸腺瘤、腸息肉且治療后的人群，需給予重視。結腸鏡檢查及大便潛血檢測可以篩查結直腸癌，肛門(mén)指檢也是簡(jiǎn)單有效的方法。 ●治療早期結直腸癌可進(jìn)行根治性手術(shù)切除，部分轉移性結直腸癌也有手術(shù)的機會(huì )。無(wú)法手術(shù)的晚期結直腸癌患者以藥物治療為主，如果病理提示有錯配修復缺陷（dMMR）或微衛星不穩定性(MSI-H)的患者，可以選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。 （北京醫院腫瘤內科醫師周寧 李旭）...
近日，《柳葉刀·健康長(cháng)壽》刊登的一項研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長(cháng)壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問(wèn)題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球難題 上述研究來(lái)自美國密歇根大學(xué)等機構，研究人員分析了全球68萬(wàn)名25~64歲參試者的數據發(fā)現，超過(guò)3.7萬(wàn)人患糖尿病，超過(guò)一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標志物;55個(gè)中低收入國家中，九成糖尿病患者無(wú)法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過(guò)飲食指導，近66%接受過(guò)運動(dòng)和控制體重指導;總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟水平高、年齡較大或體重指數較高者更有可能接受糖尿病治療。 中國疾病預防控制中心慢性病首席專(zhuān)家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達27.5%。王臨虹說(shuō)，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%?，F階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%。 “共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛生學(xué)院發(fā)表的一項對5萬(wàn)名65歲及以上中國人的研究發(fā)現，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒(méi)有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險排序見(jiàn)圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過(guò)輕、運動(dòng)不足的人死亡風(fēng)險較高。 健康意識亟待加強 為什么要強調慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動(dòng)和體重方面的指導，可以降低健康風(fēng)險。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險。 中南大學(xué)湘雅醫院健康管理中心副主任唐文彬表示，現實(shí)生活中，慢病管理面臨著(zhù)諸多困境和難點(diǎn)。 未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個(gè)28歲的患者放了冠脈支架，但其實(shí)之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫生多次聯(lián)系他治療無(wú)果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結局會(huì )大不一樣?！鞭r村普遍做不到早發(fā)現，很多人認為沒(méi)癥狀就是沒(méi)事，結果一測量，血壓高達170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。 生活方式糟糕。一項涉及近50萬(wàn)國人的調查發(fā)現，99%生活方式不健康。王臨虹說(shuō)，目前成年人超重肥胖比例已超過(guò)成年人總數的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達3億，油鹽糖攝入量超標，熬夜、久坐、飲食不規律、膳食營(yíng)養不均衡，都讓慢病風(fēng)險越來(lái)越高。 治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒(méi)有數據證實(shí)患者依從性如何，但從發(fā)病率來(lái)看，不容樂(lè )觀(guān)。有的患者沒(méi)癥狀就不服藥，有的擔心副作用，稍微好轉就私自換藥停藥。部分患者認為，沒(méi)癥狀還吃藥“浪費錢(qián)”，事實(shí)恰恰相反。以高血壓為例，社區規范化管理能為患者人均節約直接醫療費用約210元?！奥⌒枰L(cháng)期用藥、隨訪(fǎng)，但在現有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高?！碧莆谋虮硎?，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫院專(zhuān)科化發(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開(kāi)了一堆藥，缺乏用藥指導，不利于增強依從性。 社會(huì )環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區環(huán)境和衛生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說(shuō)，比如社區附近有無(wú)適宜健身的公園、體育場(chǎng)所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調方式是否健康，全民健身氛圍及社會(huì )健康教育情況，都會(huì )影響個(gè)體進(jìn)行慢病控制的主動(dòng)性。 忽視健康管理。唐文彬說(shuō)，全科醫生和健康管理科的工作內容存在諸多交叉和重復，健康管理的專(zhuān)業(yè)性沒(méi)有體現出來(lái)。此外，健康管理人才培養不合理，高等院校未開(kāi)設相關(guān)二級學(xué)科，這類(lèi)招生普遍集中在專(zhuān)職院校。 構建綜合防護網(wǎng) 王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預防上升到國家戰略地位，否則“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一責任人。多數慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時(shí)要保證規律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動(dòng)3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時(shí)還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫囑服藥，平時(shí)監測好血壓、血糖、體重等指標，定期復查，積極和醫生溝通，以便及時(shí)調整治療方案。 增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫療機構相關(guān)服務(wù)不足，應該增加慢病服務(wù)供給量?；鶎由鐓^醫療機構要增加人員、設備，定期評估慢病管理效果，認真履行家庭醫生簽約制度，做好慢病患者的隨訪(fǎng)和管理。醫院應適當開(kāi)設慢病管理門(mén)診，特別是合理用藥門(mén)診，協(xié)調發(fā)展全科醫生和健康管理科室。社區應定期開(kāi)展患者教育活動(dòng)和科普活動(dòng)，提高居民健康素養。此外還要加強公共場(chǎng)所建設，比如設立健康小屋，對老年慢病患者開(kāi)設社區健康食堂和藥店，完善社區綠化，配齊健身設施。各單位可以建設營(yíng)養食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實(shí)定期體檢。 國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實(shí)防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個(gè)體化需求，增加經(jīng)費支持和相關(guān)建設。唐文彬建議，國家應出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價(jià)支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養高層次慢病管理人才。此外，還應提高醫療可及性，吸引更多社會(huì )力量參與。...