綠水青山，健康第四支柱

10月20 綠水青山，健康第四支柱

越來(lái)越多的科學(xué)證據表明，被大自然包圍可以緩解甚至治愈多種身心不適。今年5月，在4.5萬(wàn)名醫學(xué)專(zhuān)家的大力支持下，加拿大魁北克省啟動(dòng)“自然處方計劃”，使其成為正式醫療行為。加拿大蒙特利爾大學(xué)家庭醫學(xué)和急診醫學(xué)系博士佩特林·德羅西耶斯表示，走進(jìn)自然已開(kāi)始成為繼睡眠、體力活動(dòng)、戒煙之后的健康第四支柱。

多國嘗試推廣

走進(jìn)自然可以促進(jìn)健康、提升幸福感的觀(guān)點(diǎn)，并非新鮮事。早在1982年，日本就提出了“森林沐浴”概念，號召人們去森林中漫步，以緩解壓力。此后，不斷有各國科學(xué)家證實(shí)森林環(huán)境對身體健康的影響，越來(lái)越多國家將“自然處方”列入醫療保健優(yōu)選手段。

大約10年前，自然處方已作為一種“草根運動(dòng)”在美國出現。2017年，美國華盛頓特區的兒科醫生羅伯特·扎爾在《體育活動(dòng)與健康雜志》上發(fā)表文章，詳細論述了“特區公園處方”干預策略，在防治兒童慢病中發(fā)揮的作用。該策略由美國國家公園管理局牽頭發(fā)起，旨在督促患者多到公園活動(dòng)，以促進(jìn)健康。羅伯特·扎爾就是這項倡議的積極踐行者，他不僅通過(guò)發(fā)表研究成果支持該倡議，還創(chuàng )建了“美國公園處方”網(wǎng)站，方便醫務(wù)人員給病人，尤其是肥胖癥、高血壓、2型糖尿病及心理疾病患者開(kāi)具公園處方。在扎爾看來(lái)，醫務(wù)人員應當以一個(gè)全新的視角來(lái)看待公園，公園并不只是一個(gè)讓人們消遣的地方，還是一個(gè)可以寫(xiě)進(jìn)醫生處方、促進(jìn)身心健康的地方。

2018年，英國蘇格蘭設得蘭群島的醫療衛生部門(mén)批準了十家醫院的自然處方計劃，允許將戶(hù)外活動(dòng)列入治療的一部分。2020年，類(lèi)似觀(guān)念擴展至英國全境，在國家層面斥重金開(kāi)展試點(diǎn)醫療項目，以研究走進(jìn)大自然對身心疾病的影響。試點(diǎn)項目涉及英國4個(gè)地區，醫生們會(huì )鼓勵患者參加各種戶(hù)外活動(dòng)，如騎自行車(chē)、散步、植樹(shù)或其他園藝活動(dòng)等。這標志著(zhù)英國醫療衛生部門(mén)首次正式啟用自然處方。

加拿大的自然處方計劃最早啟動(dòng)于2020年，該計劃為臨床醫務(wù)人員提供了一個(gè)在線(xiàn)平臺，每個(gè)在該平臺注冊的醫生都會(huì )收到自然處方文件包，介紹如何開(kāi)具、記錄自然處方。今年5月在魁北克省啟動(dòng)的自然處方計劃，就是上述計劃的一次更新迭代，目的是使自然處方成為像藥物一樣的正式醫療行為。佩特林·德羅西耶斯博士說(shuō)：“給患者一張由醫務(wù)人員簽名的紙質(zhì)處方，遠比口頭建議更有效?！?/p>

據不完全統計，包括新西蘭、英國、美國、加拿大在內，全世界至少有29個(gè)國家和地區開(kāi)展了類(lèi)似項目。僅在美國，就有至少34個(gè)州及華盛頓特區已開(kāi)始使用自然處方。

身心的“充電樁”

2019年，英國?？巳卮髮W(xué)醫學(xué)院歐洲環(huán)境與人類(lèi)健康中心發(fā)表的研究顯示，相比于不接觸大自然的人，每周在大自然中度過(guò)至少2小時(shí)的人身心更健康。日本學(xué)者發(fā)表在2002年《流行病學(xué)與社區衛生雜志》上的研究發(fā)現，住在綠地區域對城市老年人的壽命有積極影響，且這一結果與年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì )經(jīng)濟狀況都無(wú)關(guān)。

清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院神經(jīng)內科主任武劍說(shuō)，自然環(huán)境對身心健康的促進(jìn)，是通過(guò)多種途徑實(shí)現的。比如，城市中的綠地可以降低噪音、凈化空氣、提供陰涼，其造就的富氧環(huán)境對身體各項指標有積極影響。

身體指標更平穩。2010年，日本學(xué)者發(fā)表的一篇關(guān)于“森林沐浴”作用的論文稱(chēng)，相比于城市環(huán)境，森林環(huán)境可降低皮質(zhì)醇（應激激素，可調節機體生理功能）水平，同時(shí)令副交感神經(jīng)（可抑制各器官和組織的興奮性，使人體得到休息并恢復）活動(dòng)增強，進(jìn)而達到降低血壓、平穩心率等效果，這對防治多種慢病有好處。另有研究發(fā)現，20~30分鐘是皮質(zhì)醇水平下降的最有效區間，即自然處方中的“20分鐘規則”。

心態(tài)更平和快樂(lè )。加拿大自然保護協(xié)會(huì )2010年進(jìn)行的一項民意調查顯示，87%的人表示，與大自然的聯(lián)系越緊密越快樂(lè )。另一項追蹤長(cháng)達20年的萬(wàn)人幸福感調查也發(fā)現，接近綠地能對個(gè)人幸福感產(chǎn)生顯著(zhù)的積極影響。

大腦得到休息。2015年《美國科學(xué)院院報》刊登的一篇論文，對比了人們在綠地環(huán)境和繁忙街道散步時(shí)，大腦的變化。結果發(fā)現，在綠地環(huán)境散步時(shí)，大腦的復雜思考反應更少。研究人員認為，這可能是因為在綠色環(huán)境中，大腦會(huì )被周?chē)h(huán)境吸引，產(chǎn)生有積極作用的分心，進(jìn)而減少了負面沉思。

注意力更集中?！队逃睦韺W(xué)雜志》2019年刊登一項針對4758名兒童的研究，結果發(fā)現，居住在綠化較好社區的兒童有更好的空間記憶力，學(xué)習成績(jì)也更好。另一項研究則發(fā)現，多動(dòng)癥兒童在公園步行20分鐘后，就能在注意力集中方面有所提高，在市區步行20分鐘則無(wú)法達到同樣效果。

生活滿(mǎn)意度更高。美國研究人員在《國際環(huán)境衛生研究雜志》上發(fā)表的一項研究發(fā)現，只要在公園待30分鐘，即使不走不動(dòng)，也足以促進(jìn)身心健康。參與研究的志愿者中，僅有30%在公園里進(jìn)行了體育運動(dòng)，但卻有多達60%的志愿者幸福指數得到了提升。

需私人訂制

清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院神經(jīng)內科主治醫師楊驪鵬告訴記者，我國臨床醫生大多對自然處方有所了解，也會(huì )在醫囑時(shí)將其作為一種建議推薦給合適的患者，提醒他們多到戶(hù)外，尤其是大自然中活動(dòng)。除了藥物治療外，醫生也會(huì )對患者強調改善生活方式的重要性，包括戒煙、合理飲食、適當的戶(hù)外活動(dòng)等。

北京回龍觀(guān)醫院康復科主任、主任醫師崔勇則表示，盡管走進(jìn)自然對身心健康有諸多好處，但由于在這方面我們的研究相對不足，缺乏有循證醫學(xué)依據的指南或規范，目前，自然處方大多數是醫生在藥物治療基礎上根據患者情況，作為健康建議予以推薦。如果要上升到“處方”級別，就必然涉及“劑量、療程、適應癥”等問(wèn)題，需要更多更詳細的權威指導，以保證每位患者的有效對癥治療。此外，開(kāi)具自然處方還應考慮患者的個(gè)人興趣和愛(ài)好。比如，不喜歡森林或對森林有恐懼的人，若被“處方”要求去森林活動(dòng)，可能會(huì )產(chǎn)生反作用。

雖然自然處方的正式落地推廣還需要時(shí)間，但無(wú)論健康人或患者，都可以主動(dòng)將“大自然的饋贈”積極利用起來(lái)。楊驪鵬說(shuō)，自然環(huán)境可以是廣義上的，除了走出城市，走進(jìn)大自然外，城市公園等綠化水平較高的環(huán)境也是可以的?！睹绹茖W(xué)院院報》上的研究顯示，能將消極心態(tài)轉變?yōu)榉e極心態(tài)的自然環(huán)境，通常具有開(kāi)闊的視野，且沒(méi)有嘈雜的噪音。因此，建議以居住地為原點(diǎn)，在地圖上圈出適合步行、騎自行車(chē)的綠地，盡可能抽時(shí)間前往，具體要注意以下幾點(diǎn)：1.制訂計劃，盡可能保證每周都有接觸大自然的時(shí)間。2.依據個(gè)人喜好和居住地選擇合適的目的地，森林、山間、海邊等自然環(huán)境均可。3.戶(hù)外活動(dòng)前一定要確定天氣狀況，穿上薄厚適當的衣服，且要保證舒適性。4.每周累計2小時(shí)，單次不少于20分鐘，以保證皮質(zhì)醇水平出現有效變化。5.最好在步道上做有氧運動(dòng)，也可以在公園的長(cháng)椅上休息，只要自我感覺(jué)和大自然進(jìn)行了有意義的接觸，就有益處。