中醫藥打開(kāi)了認識生命的另一扇門(mén)

11月02 中醫藥打開(kāi)了認識生命的另一扇門(mén)

中醫藥文化植根于中華傳統文化，積淀、融合、蘊含、體現著(zhù)中華傳統的哲學(xué)思想、思維方式和價(jià)值觀(guān)念。由上海中醫藥大學(xué)嚴世蕓教授領(lǐng)銜主持的國家社會(huì )科學(xué)基金重大項目“中華優(yōu)秀傳統文化傳承體系研究——中醫優(yōu)秀文化思想的傳承研究”，經(jīng)過(guò)五易寒暑結成碩果，《中國傳統哲學(xué)視域下的中醫學(xué)理》由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社付梓，該書(shū)從三才、意象、中和、變易四個(gè)方面，深入探討中華傳統哲學(xué)與中醫藥文化的聯(lián)系、滲透與影響，闡述中華傳統哲學(xué)思想在中醫藥中的臨床應用。通過(guò)系列的深入詮釋?zhuān)兄趯W(xué)人領(lǐng)悟中醫學(xué)是具有東方文化色彩的生命科學(xué)。如果說(shuō)西方醫學(xué)用邏輯思維與實(shí)證方法開(kāi)啟了認識生命的一扇門(mén)，那么中醫學(xué)用傳統中華哲學(xué)智慧和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗為世界打開(kāi)了認識生命的另一扇門(mén)。

基于“天人合一”的三才思想

關(guān)于“三才”一詞的確切起源，現存文獻最早見(jiàn)于《周易·系辭下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之?！睂⑻?、地、人立為三才，作者將紛繁復雜的宇宙、變化萬(wàn)端的世界最根本性的決定因素，都歸結到三才范疇。三才觀(guān)是中國人的宇宙觀(guān)和方法論，即將人置于天地人交互影響的大視野下，在具體的時(shí)空中去探討生命活動(dòng)的規律。

古人無(wú)論探討宇宙的生成或探索生命的奧秘，實(shí)質(zhì)上都是圍繞著(zhù)天地人關(guān)系這個(gè)核心展開(kāi)的?！疤斓厝酥畬W(xué)” 是中國哲學(xué)的思維起點(diǎn)，也是中國人最基本的思維方式。中國傳統文化也可以概括為天地人之學(xué)?！妒酚洝罚骸皩W(xué)不際天人，不足以謂之學(xué)?！?“三才思想”與“天人合一”思想一脈相承。

“三才思想”告訴我們，天地人并不獨立存在，討論天地必聯(lián)系人，研究人必須聯(lián)系天地。天地是存在于人心中的天地，人是天地中的人?！杜f唐書(shū)·孫思邈傳》記載 ：“善言天者，必質(zhì)之于人；善言人者，亦本之于天?！边@里的“天地”就是指客觀(guān)世界的本身，“人”的本質(zhì)是“天地與人”“人與人”關(guān)系的總和。中國文化中的“天地”，是以“人”為基本出發(fā)點(diǎn)，所謂“人體小宇宙，宇宙大人體”。將人與天地并列合稱(chēng)，凸顯出人的重要性和對個(gè)體生命的尊重，充分彰顯了人本思想。

“三才思想”是中醫學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想，體現了整體思維理念。中醫學(xué)認為，事物與事物之間存在著(zhù)密切的聯(lián)系，一事物內部間的各個(gè)部分更是相互聯(lián)系不可分割的，中醫學(xué)的整體觀(guān)念既重視人與自然環(huán)境和社會(huì )環(huán)境的統一性，又強調人體自身的統一和完整性。所謂整體思維，即以聯(lián)系的觀(guān)點(diǎn)認識事物的一種方法，用此方法來(lái)認識人與自然的關(guān)系，便形成了天人合一的自然觀(guān)；而天人合一觀(guān)把人和自然界看作是一個(gè)互相對應的有機整體。中醫在探究人體生命活動(dòng)規律過(guò)程中，并不是把人體分割成各個(gè)部分孤立地加以分析研究，而是從人體內部之間的相互聯(lián)系和人體與自然界相互聯(lián)系中加以認識的，認為人與自然是一個(gè)統一的整體（天人合一）、人是一個(gè)有機整體（五臟一體）。

中醫學(xué)正是從整體認識人體的基本觀(guān)念出發(fā)，要求醫生在診治疾病中不僅著(zhù)眼于病變局部的情況，而且重視整體對局部的影響；不僅注意人體本身的變化，尤其要聯(lián)系自然社會(huì )環(huán)境因素對人體的影響。在診斷疾病時(shí)要審察內外，無(wú)失氣宜；治療中立法用方因時(shí)因地制宜，“必先歲氣，無(wú)伐天和”，否則“治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣”；養生中必須“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數”，“順四時(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽(yáng)而調剛柔。如是，則僻邪不至，長(cháng)生久視”。

近年來(lái)，西方醫學(xué)的模式已經(jīng)從生物醫學(xué)模式轉換為生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式，那么，中醫學(xué)的醫學(xué)模式從二千多年前的《黃帝內經(jīng)》就奠定了“天—地—人三才一體”模式的架構。三才醫學(xué)模式開(kāi)啟了世界認識生命、健康、疾病及其防治規律的另一扇門(mén)，并彰顯出充滿(mǎn)哲學(xué)智慧和具有前瞻性的學(xué)術(shù)價(jià)值。中國科學(xué)院院士陳竺說(shuō)“中醫學(xué)是傳統的，同時(shí)也是前衛的”。三才醫學(xué)模式必將開(kāi)辟未來(lái)醫學(xué)發(fā)展的新境界。

基于“生生之道”的變易思想

《周易·系辭》曰：“生生謂之易?！?是說(shuō)事物的發(fā)展總是在不斷變化、更新過(guò)程中的?！耙住痹谥袊糯饾u發(fā)展成為認識自然界事物運動(dòng)發(fā)展變化規律的認識論和方法論。所謂“易道”就是變易之道，北宋大儒程顥曰：“易，變易也，隨時(shí)變易以從道也?！蹦纤我讓W(xué)家楊萬(wàn)里亦云：“易者，圣人通變之書(shū)也?！睆堘纺暝凇吨袊軐W(xué)史大綱》中說(shuō)：中國哲學(xué)有一個(gè)根本一致的傾向，即承認“變”是宇宙中之一根本事實(shí)。

關(guān)于“易”的本義，孔穎達《周易正義》解釋說(shuō)，“易”之含義有三：“易簡(jiǎn)”一也，“變易”二也，“不易”三也。所謂“變易”是說(shuō)宇宙間萬(wàn)物皆變。宇宙萬(wàn)物，永遠變動(dòng)不居，四季更替，寒來(lái)暑往，歲月流逝，人事代謝，世界一切都在變化之中。所謂“不易”即不變，就是永恒不變的道理。我們研究宇宙萬(wàn)物的真理，就是要在紛繁復雜的萬(wàn)事萬(wàn)物中發(fā)現其中的基本規律。所謂“易簡(jiǎn)”，乃是平易簡(jiǎn)單之意，把復雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，抓住主要矛盾加以解決，這才是智慧，有哲人說(shuō)，簡(jiǎn)要是智慧之魂?！吨芤住酚藐庩?yáng)和六十四卦來(lái)象征宇宙的萬(wàn)事萬(wàn)物，以簡(jiǎn)馭繁，這種“簡(jiǎn)易”，是大智慧。

“變易”是中國傳統宇宙觀(guān)的基石，成為中國傳統文化重要的思想特征之一，對中國古代思想文化領(lǐng)域的各個(gè)方面都產(chǎn)生了重要影響。誠如《四庫全書(shū)總目提要·經(jīng)部·易類(lèi)》小序中說(shuō)：“《易》道廣大，無(wú)所不包，旁及天文、地理、樂(lè )律、兵法、音韻學(xué)、算術(shù)，以逮方外之爐火，皆可授《易》以為說(shuō)?！泵鞔t家張景岳說(shuō)：“《易》具醫之理，醫得《易》之用?！弊鳛橹哺谥腥A文化沃土的中醫學(xué)，《易》之思想同樣成為構建其學(xué)術(shù)體系的認識論和方法論，以及探究自然界及人體生命、健康與疾病問(wèn)題發(fā)展變化規律的思想武器。

運動(dòng)變化是物質(zhì)的根本屬性。中醫學(xué)認為，人體生命過(guò)程的生、長(cháng)、壯、老、已各個(gè)階段是永恒運動(dòng)變化著(zhù)的過(guò)程，用運動(dòng)變化的觀(guān)點(diǎn)對待人與自然，疾病與治療等問(wèn)題。例如：在自然界四時(shí)的轉化，“寒極生熱，熱極生寒”，“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”。在人體，“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽(yáng)實(shí)四支，濁陰歸六府”；在疾病，“傷寒一日，巨陽(yáng)受之?！薄傲肇赎幨苤?；一晝夜之中有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的變化。在治療，有三因制宜，同病異治，異病同治，法隨證變，圓機活法等。在養生，有四氣調神，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，春夏養陽(yáng)，秋冬養陰等。因此，《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣?！?/p>

所謂“生生謂之易”，實(shí)際是中華民族的生命哲學(xué)，揭示了生命的“化流行”“生生不息”的道理。世界上的事物處在不斷的運動(dòng)變化之中，時(shí)時(shí)有新的東西產(chǎn)生。南宋理學(xué)家朱熹說(shuō)：“茍日新，日日新，又日新?！薄独献印氛f(shuō)：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物?！笔澜缬伞耙弧狈只鴣?lái)，氣一元論把世界變化和萬(wàn)物相聯(lián)變成一個(gè)統一的整體。在這樣的宇宙觀(guān)和思想體系下建立起來(lái)的中醫學(xué)，上接天文，下應地理，中合人事，體現天人合一、形神一體，注重生命過(guò)程演化方式的生命科學(xué)，彰顯了具有東方文化色彩的生命活力。

基于“崇中尚和”的中和思想

中和思想在中國古代哲學(xué)史上可以追溯到很早時(shí)期，“和”字起源甚早，甲骨文中作“龢”?！墩f(shuō)文》：“音樂(lè )龢調也?！薄稑?lè )記》：“君子之聽(tīng)音，非聽(tīng)其鏗鏘而已也，彼亦有所和之也?！?和指音樂(lè )和調。金文中出現“盉”字，《說(shuō)文》釋“盉，調味也?！焙椭刚{酒、調味器具?！兑捉?jīng)》的“中和則吉”體現了其對“中和”的追求，故有學(xué)者認為，“整部《周易》始終都貫穿了‘崇中尚和’的思想”?！抖Y記·中庸》“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也，天地位焉，萬(wàn)物育焉”，直接提出“中和”便是天地之道，“致中和”則天地各安其位，萬(wàn)物各育形命。從儒家的“致中和”“禮之用，和為貴”等，到今天“和諧社會(huì )”理念的提出，幾千年來(lái)，“和”思想滲透到中華文明的哲學(xué)、歷史、政治、倫理、宗教、教育、文學(xué)、藝術(shù)等方方面面，深刻地影響了國人的生活。

中醫學(xué)的“中和思想”貫穿于全部理論體系及診療疾病的始終, 是中醫學(xué)理論建構的基本理念之一?！爸小敝钢姓胶?，不偏不倚，“和”是指行為尺度的適中和事物多元素狀態(tài)的統一協(xié)調?！爸泻汀钡谋疽馐侵副３趾突謴腿梭w的自身調節機制，使陰陽(yáng)、營(yíng)衛、氣血、津液、臟腑等系統功能協(xié)調而維持正常的生理活動(dòng)，且貫穿于理、法、方、藥的全過(guò)程。健康就是人體的一種和諧狀態(tài)，具體來(lái)說(shuō)可以概括為天人和、形神和、氣血和；疾病就是致病因素作用于人體而產(chǎn)生的陰陽(yáng)、營(yíng)衛、氣血、津液、臟腑功能的不和；治療疾病的根本目的就是“致中和”，治療的大法是“和其不和”?！毒霸廊珪?shū)》：“和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其中補瀉溫涼之用，無(wú)所不及。務(wù)在調平元氣，不失中和貴也?！背嚏婟g所謂“一法（指和法）之中八法備矣；八法之中百法備矣”。中醫養生要求“處天地之和”（天人和）；精神養生“恬淡虛無(wú)，精神內守”（情志和）；飲食養生“謹和五味”（五味和）；運動(dòng)養生“形勞而不倦”（氣血和）等。

中醫學(xué)的“中和”思想，不但可以充分借鑒古人智慧以化解現代社會(huì )發(fā)展中由“二元對立”思想帶來(lái)的人與自然、人與社會(huì )、人與自身的危機，而且可以深入理解中醫思維，把握中醫真髓，提高中醫實(shí)踐水平，從而為破解現代醫學(xué)面臨的慢性非傳染性疾病與新型傳染性疾病的預防與治療難題、矯正對抗治療與過(guò)度治療思路與技術(shù)的弊端、糾正醫療關(guān)系認識錯位及緩和醫患矛盾等提供有益幫助。

中華民族“和”的理念或和諧哲學(xué)的實(shí)踐意義，在于能夠化解和匡正人類(lèi)面對的生存和發(fā)展這一基本矛盾所引發(fā)的各種危機，使其沿著(zhù)體現“和而不同”的理性智慧的大道前進(jìn)。西方大哲羅素：“中國至高無(wú)上的倫理品質(zhì)中的一些東西，現代世界極為需要。這些品質(zhì)中，我認為‘和’是第一位的”，“若能夠被世界所采納，地球上肯定會(huì )比現在有更多的歡樂(lè )和祥和”。

基于“立象盡意”的意象觀(guān)念

意象思維是中國傳統文化最具特色的思維方式?！吨芤住は缔o上》載：“圣人立象以盡意?！痹O六十四卦以闡述演繹天道人事。所謂意象思維，是指思維主體將物象或擬象（符號、概念、模型）作為思維工具，運用直覺(jué)、比喻、象征、聯(lián)想、類(lèi)推、頓悟等方法，來(lái)表達對世界認識的一種思維方式。

意象思維的構成大抵可以分為觀(guān)物取象、立象盡意和取象比類(lèi)三個(gè)方面。所謂觀(guān)物取象，即思維主體在觀(guān)察自然界事物的基礎上，近取諸身，遠取諸物，經(jīng)過(guò)選擇、提取等思維加工而獲得“象”的過(guò)程；所謂立象盡意，就是通過(guò)直觀(guān)可感的物象，經(jīng)過(guò)主體意識加工后，挖掘、體味、把握、拓展事物深層的含義和意蘊；所謂取象比類(lèi)，又稱(chēng)援物比類(lèi)，也是意象思維的具體運用。這種方法的特點(diǎn)是，在掌握大量感性材料的基礎上，通過(guò)把兩個(gè)或兩種不同的事物或現象聯(lián)系起來(lái)加以比較，找出它們之間相類(lèi)似或共同的地方，然后把已知的某一事物或現象的有關(guān)知識和結論，推論到與之相類(lèi)似或有共同的現象或事物，也可能具有相同的知識和結論?！端貑?wèn)·示從容論》說(shuō)：“援物比類(lèi)，化之冥冥?！?/p>

意象思維在中國古代被用于自然和社會(huì )的各個(gè)方面，以此來(lái)解釋分析或推測事物的某些體征及發(fā)展趨勢。中醫學(xué)受《周易》思想的滲透和影響，通過(guò)意象思維來(lái)把握認識人體的特定屬性、形態(tài)結構、生理功能及病變規律等，進(jìn)而形成獨具特色的理論體系和豐富的診療策略。后世醫家也對意象思維進(jìn)行了運用和詮釋?zhuān)⒉粩嗤卣购拓S富了意象思維的內涵。

《素問(wèn)·五運行大論》載：“地者，所以載生成之形類(lèi)也；虛者，所以列應天之精氣也。形精之動(dòng)，猶根本之與枝葉也，仰觀(guān)其象，雖遠可知也?！贝蟮厣系挠行挝镱?lèi)和天空中的日月星辰及大氣的變化，似根本與枝葉，緊密相聯(lián)，人們可以借助這種“根葉”關(guān)系，即根據地面上事物的變化推測天空中的情況?！鹅`樞·刺節真邪》說(shuō)得更明白：“下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也?！睆娜斊训纳L(cháng)情況可以推斷葦蒲下面的濕地大小以及肥瘠情況?！鹅`樞·外揣》還以形與影、響與聲的因果關(guān)系為例，提出了“司外揣內”、“司內揣外”的認識方法。醫學(xué)家將這些方法引入醫學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)體外的表征來(lái)把握人體內部的變化規律。就是對活著(zhù)的人體進(jìn)行整體的觀(guān)察，通過(guò)分析人體對不同的環(huán)境條件和外界刺激的不同反應，來(lái)認識人體的生理病理規律，這就是“司外揣內”的方法?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》提出的“以表知里”方法，與此意義相同?！饵S帝內經(jīng)》中關(guān)于“藏象”的含義，張介賓詮釋得最為暢曉：“象，形象也。藏居于內，形見(jiàn)于外，故曰藏象?！薄饵S帝內經(jīng)》的藏象學(xué)說(shuō)正是運用了“司外揣內”“以表知里”的意象思維方法，研究“象”和“藏”之間的相互關(guān)系，以此把握生命活動(dòng)規律。

“司外揣內”方法是建構中醫學(xué)理論體系的重要方法，實(shí)際是意象思維的具體運用?，F代控制論的“黑箱”方法與此類(lèi)同。由于此法沒(méi)有肢解對象，干擾破壞對象固有的各種聯(lián)系，因此，“失真”較少，可獲得許多用還原分析方法所無(wú)法獲得的信息，并從總體上把握對象之間的錯綜聯(lián)系和變化，具有一定的科學(xué)性和優(yōu)越性。

援物比類(lèi)也是醫家常用的認知方法。例如：《靈樞·五變》用匠人以刀斧砍削樹(shù)木作比類(lèi)，說(shuō)明為什么“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”。這個(gè)類(lèi)比，從刀斧砍削樹(shù)木其結果不同的原因在于樹(shù)木本身質(zhì)地的差異，推論出外來(lái)病因相同，而發(fā)病情況不同的原因在于機體本身體質(zhì)的差異?！鹅`樞·逆順》以兵法類(lèi)比針刺治法：“兵法曰：無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣。刺法曰：無(wú)刺熇熇之熱，無(wú)刺漉漉之汗?！贝蛘毯歪槾讨尾《际菍α㈦p方進(jìn)行較量，兩者有相似之點(diǎn)，故可將兩者進(jìn)行類(lèi)比。作戰時(shí)如果敵人士氣銳盛，陣容嚴整，則不可輕易冒進(jìn)迎擊；治病時(shí)，當病人呈現大熱、大汗之時(shí)，病邪及病勢正旺盛，不可施針，必待其衰退方可刺之。

德國近代著(zhù)名哲學(xué)家康德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每當理智缺乏可靠論證的思路時(shí)，類(lèi)比這個(gè)方法往往能指引我們前進(jìn)?！币庀笏季S是中醫學(xué)理論產(chǎn)生和豐富的哲學(xué)源頭，中醫學(xué)善于從意象思維出發(fā)，把一些看起來(lái)很不相同的事物或現象通過(guò)“援物取象比類(lèi)”，把握其中的規律；意象思維具備原創(chuàng )優(yōu)勢，是提出和發(fā)現問(wèn)題的思維，對于中醫學(xué)自主創(chuàng )新具有不可忽視的啟迪作用，并促進(jìn)東西方各有所長(cháng)的思維模式的有效共融及優(yōu)勢互補。

不同民族的文化形成了不同的思維方式，造就了不同形態(tài)的科學(xué)。肇始于數千年中華文化沃土的中醫學(xué)，用“天地人三才一體”的綜合整體系統的思想，從天地人交互影響的大視野下，去探究生命活動(dòng)的規律，探索人與自然和諧相處，共存共榮。用生生不息的變易之道，詮釋生命處于永恒的變動(dòng)狀態(tài)，彰顯出生命的活力；中醫學(xué)的發(fā)展也必須“唯變所適”，與時(shí)偕進(jìn)，不斷創(chuàng )新變革，才能生生不息。從“崇中尚和”的中和思想出發(fā)，證明了和諧才是創(chuàng )造事物的原則，人體與內外環(huán)境的和諧是健康長(cháng)壽的保障。中國傳統思維中占主流地位的意象思維，著(zhù)重從自然整體層面及功能現象來(lái)探究事物的本質(zhì)，通過(guò)“援物取象比類(lèi)”，探索生命的演化規律；其與西方傳統以實(shí)體為主的認識論形成對稱(chēng)互補的關(guān)系，若能真正做到東西方思維方式互鑒互用，必將煥發(fā)出新的活力。（王慶其 上海中醫藥大學(xué)）