中醫藥正深度介入新冠肺炎預防與治療

03月10 中醫藥正深度介入新冠肺炎預防與治療

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，多地推動(dòng)了中醫藥及時(shí)全面深度介入診療全過(guò)程，打出中西醫結合救治的“組合拳”，有效降低了輕癥患者轉為重癥、危重癥的發(fā)生率，提升治愈率。究竟中醫是如何認識新冠肺炎的？中西醫結合治療新冠肺炎的措施有哪些？中醫藥如何保護易感人群，提高群體免疫力？近日，江西省胸科醫院中西醫結合科副主任王大江，對上述問(wèn)題進(jìn)行權威解答。

中醫是如何認識新冠肺炎的？在治療上有何具體優(yōu)勢？

王大江：新冠肺炎是新型冠狀病毒感染引起的一種急性傳染病，中醫藥歷史上雖然沒(méi)有“傳染病”這種說(shuō)法，但中醫藥與傳染病的斗爭具有悠久的歷史。中醫把傳染病統稱(chēng)為“瘟疫”，中醫所稱(chēng)的瘟疫是指具有強烈傳染性和流行性的一類(lèi)疾病，結合中醫對瘟疫的認識，新冠肺炎其中醫病名可稱(chēng)之為“肺瘟”，以衛氣營(yíng)血和三焦辯證為綱領(lǐng)，審證求因、據因處方而達到治療目的。

由于新冠肺炎是一種新發(fā)的病毒性肺炎，目前對于新型冠狀病毒的了解還不是很全面，加之由于病毒的很強變異性和病毒的致病原理（需要寄生在宿主細胞內發(fā)揮致病作用，與細菌完全不同），所以目前對于新冠肺炎的治療西醫主要是對癥治療和支持治療為主，但中醫基于溫病學(xué)瘟疫理論，辨證論治，從總體出發(fā)調動(dòng)人體全身臟器功能，扶正與祛邪相結合從而達到治療目的，從目前全國開(kāi)展的大范圍中醫藥治療新冠肺炎的臨床療效來(lái)看也證明了這種優(yōu)勢。

中西醫結合治療新冠肺炎的具體措施有哪些？

王大江：對于新冠肺炎治療，應根據癥狀和分型采取不同的治療措施。輕型新冠肺炎臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現，這類(lèi)患者西醫主要是對癥治療和支持治療，中醫采取因人而異、辨證施治，根據癥狀及舌脈特點(diǎn)大致分為：①寒濕郁肺證：表現為乏力，周身酸痛，咳嗽，咳痰，苔白厚膩，脈濡或滑，治以驅寒除濕，方以麻杏苡甘湯加減為主。②濕熱蘊肺證：表現為發(fā)熱不解，無(wú)汗或少汗，頭痛，遍身酸痛，或有腹瀉，舌淡紅，苔薄黃，脈數。治以辛涼宣泄、化濕透邪，方以升降散加減為主。

普通型具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，與輕型差別主要表現在影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現。西醫治療新冠肺炎普通型與輕型無(wú)明顯差別，仍以對癥治療和支持治療為主。中醫仍以辨證論治為特點(diǎn)，針對此類(lèi)患者主癥，結合舌脈特點(diǎn)，大體分為：①濕毒郁肺證：表現為發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促等，治以清熱解毒、宣肺化濕為主。②寒濕阻肺證：表現為低熱，身熱不暢，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶等。治以散寒祛濕、解表除疫為主。

重癥新冠肺炎，強調對癥治療的基礎上，要積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，并及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。根據患者缺氧情況及時(shí)給予鼻導管（面罩吸氧、高流量鼻導管氧療、無(wú)創(chuàng )機械通氣、有創(chuàng )機械通氣、體外膜肺氧合ECMO）監測血流動(dòng)力學(xué)，積極循環(huán)支持；酌情短期內使用糖皮質(zhì)激素，有條件可以開(kāi)展康復者血漿治療。中醫對于重型新冠肺炎根據臨床特點(diǎn)分為：①疫毒閉肺證：表現為發(fā)熱，痰黃粘少，喘憋氣促，口干苦粘等，治以清熱解毒，宣肺化濕為主。②氣營(yíng)兩燔證：表現為大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，或全身斑疹，或吐血，或四肢抽搐等，治以清熱瀉火，涼血解毒為主。

新冠肺炎危重型病情危重，病情變化快，死亡率高。歷史及現有臨床治療經(jīng)驗證實(shí)中醫藥針對危重型仍有很好的治療成功經(jīng)驗，危重型患者表現為呼吸困難，常規需要借助機械通氣，伴神昏、煩躁、汗出肢冷等，治以回陽(yáng)救逆、益氣固脫為主。

中醫的整體思維模式很符合急危重癥救治的特點(diǎn)，即治療不是必須把邪氣趕走，而是把表里陰陽(yáng)內外、氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò )之間關(guān)系協(xié)調好，從而達到逐步恢復臟腑功能的作用。所以中醫藥治療急危重癥同樣大有作為。

新冠肺炎恢復期的中醫治療方藥有哪些？

王大江：恢復期是患者的疫毒邪氣基本祛除（核酸檢測轉陰），但患者正氣尚未完全恢復的愈后階段，這個(gè)階段患者常表現為氣短出汗﹑乏力﹑食欲不佳等一系列虛弱表現，治療也很關(guān)鍵。中醫治療以扶正為主，促進(jìn)患者恢復。

①肺脾氣虛證：表現為氣短﹑倦怠乏力﹑納差嘔惡﹑痞滿(mǎn)﹑大便無(wú)力﹑便溏不爽﹑舌淡胖﹑苔白膩。治以補益肺脾，六君子湯加減：黨參﹑黃芪﹑白術(shù)﹑陳皮﹑半夏﹑茯苓﹑藿香﹑砂仁﹑甘草等。

②氣陰兩虛證：表現為乏力氣短﹑口干﹑口渴﹑心悸﹑汗多﹑納差﹑低熱或不熱﹑干咳少痰﹑舌干少津，脈細或虛無(wú)力。治以益氣養陰，麥門(mén)冬湯加減：南北沙參﹑麥冬﹑西洋參﹑五味子﹑生石膏﹑淡竹葉﹑桑葉﹑蘆根等。

對于保護易感人群，中醫藥發(fā)揮了哪些作用，有哪些策略？

王大江：新冠肺炎是一種急性傳染病，控制傳染病的三大措施就是控制（治療）傳染源﹑切斷傳播途徑﹑保護易感人群。因為保護易感人群與中醫治未病理論高度吻合，針對此次新冠肺炎疫情，中醫藥在第一時(shí)間提出了多種方法：

①藥物預防：玉屏風(fēng)散加減的多個(gè)預防中藥處方；

②艾灸預防：聞艾香﹑施艾灸；

③佩帶中藥香囊或中藥足浴等外用方法；

④增強體魄保健操：八段錦﹑五禽戲等；

⑤服用保健中藥：黃芪﹑靈芝﹑枸杞﹑西洋參﹑冬蟲(chóng)夏草等；

⑥通過(guò)穴位按摩等手段改善睡眠，穩定情緒。

如何看待中醫藥與提升免疫力之間的關(guān)系？

王大江：新冠肺炎是一種自限性疾病，人群普遍易感，但大部分人愈后良好，而決定愈后的關(guān)鍵因素取決于人的免疫力。中醫藥理論與免疫學(xué)的密切聯(lián)系主要體現在中醫的腎、脾、肺、衛氣、體質(zhì)與免疫的關(guān)系，早在《黃帝內經(jīng)》中就提到“正氣存內，邪不可干”，中醫治療疾病大體就是采用扶正與祛邪兩大法則，所謂扶正就是增強機體免疫力，包括益衛氣、補元氣、養血氣等而達到調動(dòng)機體的抗病力，提高機體的免疫功能，并增強其穩定性。

在本次新冠肺炎疫情防控中，冬蟲(chóng)夏草、黃芪、靈芝、人參等都有很好的增加免疫力，增強呼吸道抵抗力的作用。整體來(lái)說(shuō)，中醫藥在此次疫情防治過(guò)程中起到了重要作用，從這次新冠治療經(jīng)驗來(lái)看，祖國醫學(xué)值得我們去深入研究，進(jìn)一步發(fā)揚光大。