中國卒中病例占全球41%？10大危險因素大揭秘！

07月31 中國卒中病例占全球41%？10大危險因素大揭秘！

核心提示：2016年全球1367萬(wàn)例卒中病例，中國居然獨占555萬(wàn)？NEJM、Lancet　Neuronol、BMJ三本大牛期刊一起告訴你如何避免卒中危險因素，遠離這個(gè)可怕的第一名！

1、 觸目驚心！中國又奪全球卒中冠軍？

就在不久之前，NEJM就曾發(fā)表過(guò)一項基于GBD 2016年數據研究，統計了1990-2016年全球各國各地區終生卒中風(fēng)險。結果發(fā)現，全球成年人25歲后的終生卒中風(fēng)險26年來(lái)相對上升了8.9%，達到24.9%，而中國更是被“點(diǎn)名批評”，中國人總體及男性終生卒中風(fēng)險雙雙奪冠，均高達40% （全球終生卒中風(fēng)險中國奪冠，10個(gè)人里有4個(gè)這輩子逃不過(guò)?。?/p>

而最近發(fā)表在Lancet Neurol上的文章及評論也是毫不客氣，又把中國扶上了全球卒中的頭把交椅。這項研究繼續采用了GBD 2016年的數據，報告了1990-2016年的全球各個(gè)國家/地區的卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、壽命損失年（YLLs）、失能生存年（YLDs）以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調整生命年（DALYs）估計數據，全景式地展現了全球卒中的疾病負擔。此外，研究還根據社會(huì )人口指數（SDI）將全球分為5個(gè)等級，以分析國家/地區的社會(huì )發(fā)展情況對卒中的影響。

研究指出，卒中是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，每年分別導致260萬(wàn)名女性和290萬(wàn)名男性死亡。其中，270萬(wàn)人死于缺血性卒中，280萬(wàn)人死于出血性卒中。

此外，卒中也是全球造成DALYs的第二大原因，2016年造成的DALYs高達11.16億，較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬(wàn)例，其中女性占4110萬(wàn)例，男性3900萬(wàn)例，84.4%為缺血性卒中。

研究顯示在55歲之前，男女的卒中發(fā)病率相近，但在55-75歲的人群中男性的發(fā)病率明顯高于女性。卒中對于40歲之前的人群而言，造成的YLL和YLD非常低，之后則會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而顯著(zhù)增加，由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長(cháng)比YLD快得多。此外，隨著(zhù)SDI達到一定程度，其繼續上升與DALYs明顯下降有關(guān)，提示隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟情況的發(fā)展，卒中能夠得到更好的救治。

報告中特別提及了中國的情況，指出在2016年新發(fā)的1370萬(wàn)例卒中病例中，中國獨占了555萬(wàn)例（中國551萬(wàn)例、中國臺灣4.5萬(wàn)例），一不小心就成為了全球卒中發(fā)病人數最多的國家。同時(shí)，中國還是全球卒中年齡標準化發(fā)生率最高的國家，高達354例/10萬(wàn)人，更令人擔憂(yōu)的是這一發(fā)病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。

2 、欲知詳情，中國綜述帶來(lái)更多數據！

最近同樣發(fā)表在Lancet Neurol的中國卒中綜述及評論則為我們提供了中國卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發(fā)起，邀請了中國卒中領(lǐng)域中最好的臨床研究者組成作者團隊，由四川大學(xué)華西醫院牽頭，全面分析了中國腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據[6]。

綜述指出，我國腦卒中的發(fā)病率過(guò)去20年呈上升趨勢，與其他發(fā)展中國家一致，而與發(fā)達國家的下降趨勢相反。卒中相關(guān)的危險因素呈現北高南低、農村高于城市的特點(diǎn)。此外，最令人擔憂(yōu)的是中國腦卒中的發(fā)病年齡較發(fā)達國家要提前10年左右（65歲 vs 75歲），這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習慣相關(guān)。

在卒中類(lèi)型上，中國與發(fā)達國家相比也有其自身的特點(diǎn)。中國急性腦小血管病比例較高，腦出血患者占卒中的比例可達24%，小動(dòng)脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發(fā)達國家（> 30% vs 20%），腦梗死患者伴顱內動(dòng)脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比（10%）較低，但這可能是由于房顫診斷不足所致。

不過(guò)，隨著(zhù)近年來(lái)中國腦卒中循證診療指南的推廣應用及診療水平的不斷提高，中國腦卒中的死亡率在最近20年來(lái)并沒(méi)有明顯的上升，改善了腦卒中患者的結局。不過(guò)，腦卒中的發(fā)病率依然不斷攀升，這可能意味著(zhù)中國的卒中負擔還將繼續上升。

在城鄉之間，近10年來(lái)城市居民腦卒中患病率呈平穩趨勢，而農村患病率顯著(zhù)上升，并在2013年達到城市水平，同期腦卒中病死率農村持續高于城市。

不同地區之間，東北腦卒中危險因素控制不佳以及西南的醫療資源相對不足是較為突出的問(wèn)題。在不同疾病之間，中國卒中患病率仍高于心血管疾病，但卒中相關(guān)的醫療資源可及性及質(zhì)量指數（Healthcare Access and Quality Index， HAQ）卻在32個(gè)可防治疾病中居倒數第2位。

面對這樣的情況，難道我們還是按兵不動(dòng)？不，我們已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)了！

3、 坐以待斃？從預防到護理全面發(fā)力！

在NEJM的統計報告發(fā)表，中國被“點(diǎn)名批評”之后，最近來(lái)自首都醫科大學(xué)的文章在BMJ發(fā)表，闡述了中國在降低卒中發(fā)病率和改善卒中護理上的努力。

文章指出，中國的老齡化是腦卒中發(fā)病、患病和死亡增加最重要的原因，但卒中預防和護理的改善已經(jīng)初顯成效。

在過(guò)去的100年來(lái)，控制風(fēng)險因素和持續投資公共衛生項目的措施已經(jīng)成功使美國的卒中風(fēng)險下降。而在中國也有一系列的預防中風(fēng)的公共教育和初級預防措施。

研究顯示，2002-2012年中國高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%；糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996-2012年，煙草使用下降了7.2%。而這三項也正位居中國卒中五大危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙）之中。

BMJ的文章指出，改進(jìn)卒中的預防質(zhì)量似乎是降低中風(fēng)負擔的成本-效益較高的方法，而在中國卒中綜述也同意這一看法，希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會(huì )的重視，為民眾普及卒中科學(xué)知識，并為各個(gè)不同地區開(kāi)出了預防卒中的“處方”：

“處方”

中國東北地區：采取更多如公共教育、篩查和監測在內的各種行動(dòng)來(lái)控制高血壓、吸煙和大量飲酒，促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國北方地區：在控制高血壓的公共教育方面采取更多的行動(dòng)，以廣告監管和膳食指南促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國中部地區：采取公共教育、廣告監管、稅收政策等行動(dòng)來(lái)控制吸煙和空氣污染，在探索這一地區腦出血高發(fā)的機制上投入更多的研究；

中國西南地區：改善卒中護理的可及性和質(zhì)量，在控制高血壓和空氣污染上采取更多行動(dòng)。

不過(guò)，有些措施（比如控制空氣污染）我們自己想做也做不到呀！有沒(méi)有什么實(shí)用點(diǎn)的建議呢？

4 、敬而遠之，細數十大卒中危險因素…

在GBD 2016的報告中指出了兩性卒中的十大危險因素。這十大危險因素的排名雖然有所變化，但二十多年來(lái)都是這些危險分子把我們拖入了卒中的泥潭！了解、遠離這些危險因素，就能讓卒中走開(kāi)，讓我們把這些因素都一個(gè)個(gè)認認清楚！

而在中國卒中的綜述中則更詳細地闡述了中國人的卒中危險因素。綜述指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國卒中最常見(jiàn)、但也是可改變的危險因素。這些危險因素的波及面很廣，2013-2014年期間影響了中國約3億成年人。

其中，高血壓是最重要的危險因素，但中國高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中，先要知道自己有沒(méi)有高血壓，有高血壓就要好好控制。

同時(shí)，中國北高南低的卒中患病差異的癥結可能在于吸煙和飲酒習慣的不同，這一區別在男性中尤為明顯。所以不想卒中，戒煙限酒就不用多說(shuō)了?？諝馕廴疽彩亲渲械闹匾ｋU因素之一，卒中的死亡率的地區差異也隨之而來(lái)。

此外，傳統北方的飲食由于習慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜，導致鈉攝入量超標，而新鮮的蔬菜水果攝入量不足，改變這一習慣也是避免卒中重要的方法之一。最后，讓我們再復習一遍。為了預防卒中，我們可做出的改變有：

改變

1.不要吸煙并避免二手煙。2.改善飲食習慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。3.保持運動(dòng)。4.按照醫生的處方服藥。5.定期量血壓并配合醫生管理高血壓。6.保持健康的體重。7.學(xué)會(huì )解壓，降低壓力。8.學(xué)會(huì )在需要時(shí)尋求情感支持。9.定期體檢。