中美醫生談?wù)_降脂：少吃油脂，多進(jìn)鎂食。。。。

06月03 中美醫生談?wù)_降脂：少吃油脂，多進(jìn)鎂食。。。。

目前，全球高脂血癥發(fā)病率高達40%。在國內，三成人存在血脂異常，高血脂患者超過(guò)1億人。即便是醫生，有時(shí)也難逃高血脂的厄運。那么，醫生們如何降血脂?近日，美國《讀者文摘》刊文介紹了5位國外醫生的降血脂建議，國內專(zhuān)家，就此作出詳細解讀。采訪(fǎng)中，專(zhuān)家們指出，血脂包括兩種成分，即甘油三酯(TG)和膽固醇。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，其中前者危害最大。通常所說(shuō)的降血脂治療，主要目標就是要把TG和LDL-C降下來(lái)，把HDL-C升上去。這當中，生活方式是降脂干預的第一步，從飲食搭配到行為習慣，都要貫穿始終。

受訪(fǎng)專(zhuān)家：

北京大學(xué)人民醫院心內科主任醫師 張海澄

南方醫科大學(xué)南方醫院心內科教授 許頂立

飲食篇

1.“鎂”食可以多一點(diǎn)。美國圣母大學(xué)醫學(xué)博士卡羅琳·迪恩是心臟方面的專(zhuān)家，她認為，鎂可以協(xié)助他汀類(lèi)藥物降低有害膽固醇，改善心臟健康。她解釋說(shuō)，當一個(gè)人缺鎂時(shí)，容易有維生素D水平低、骨質(zhì)流失、睡眠不好、抽搐、顫抖、便秘、頭痛等跡象，還會(huì )導致心絞痛，甚至心臟病發(fā)作。

北京大學(xué)人民醫院心內科主任醫師張海澄對此表示，鎂是人體不可缺少的重要陽(yáng)離子，鎂缺乏是某些嚴重心律失常、高血壓的重要因素。含鎂比較多的食物有：黃豆、黑豆、蠶豆、豌豆等豆類(lèi);松子、榛子、南瓜子、山核桃、葵花子等堅果類(lèi);莧菜、芥菜、蘑菇、干苔菜、楊桃、桂圓等。張海澄建議：“特別是苔菜，鎂的含量非常高，被譽(yù)為‘鎂元素的寶庫’，平時(shí)不妨多吃些?！?/p>

2.減糖計劃做起來(lái)。飲食中糖分過(guò)多不僅會(huì )導致糖尿病，還會(huì )增加膽固醇。美國亞特蘭大心血管組織的心臟病學(xué)專(zhuān)家曼弗雷德·桑德勒說(shuō)：“我堅持以植物為基礎的飲食，攝入適量蛋白質(zhì)，避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常，還有助減肥?！?/p>

張海澄表示，糖分攝入過(guò)多不僅可以使血糖升高、引起肥胖，還可導致胰島素抵抗，使體內剩余的糖分轉化為脂肪，對高血脂患者來(lái)說(shuō)就是“雪上加霜”，容易引起心腦血管疾病。因此，對于高血脂患者來(lái)說(shuō)，一定要開(kāi)啟減糖計劃。比如，自己做早餐、吃新鮮水果、喝白開(kāi)水或茶水等，少攝入甜飲料、甜點(diǎn)和過(guò)度烹飪的食物。

3.高纖食物不能少。含有纖維的食物可以降低低密度脂蛋白膽固醇。美國猶他州脂類(lèi)中心主席艾略特·布林頓博士舉例：“可以適當吃些全谷物、豆類(lèi)、蔬菜、水果和堅果?！?/p>

目前我國人均膳食纖維攝入量為11克/天，與推薦量25克/天相比，達標人群不足5%。專(zhuān)家建議，要獲得更多的膳食纖維，可以嘗試以下方法：早餐中加點(diǎn)麥片，吃點(diǎn)胡蘿卜、糙米，每天吃?xún)蓚€(gè)蘋(píng)果，每天至少有一頓飯包含豆類(lèi)。

4.拒絕再吃“第二份”?！氨苊鈹z入過(guò)多熱量最好的方法是別吃第二份。如果吃得太多，做運動(dòng)也很難保持健康的體重?！辈剂诸D說(shuō)，這無(wú)形中就增加了膽固醇。

張海澄解釋?zhuān)绻燥埍容^快，神經(jīng)中樞來(lái)不及將飽腹信號反饋給大腦，很容易馬上吃第二份，尤其是商家有“第二份半價(jià)”的優(yōu)惠時(shí)。建議細嚼慢咽，堅定拒絕“便宜的”第二份。多余的營(yíng)養，尤其是高脂高糖食物，可引發(fā)高血糖、高血脂、高血壓，甚至動(dòng)脈粥樣硬化。

5.學(xué)做地中海飲食。地中海飲食被稱(chēng)為地球上最健康的飲食搭配。其主要組成是果蔬、堅果、豆類(lèi)、全谷物等，油類(lèi)主要是橄欖油，肉類(lèi)則以魚(yú)肉和禽肉為主。

張海澄介紹，橄欖油中的不飽和脂肪酸有助降低膽固醇水平，可減少冠心病、心肌梗死等心臟疾病的發(fā)生。魚(yú)類(lèi)中富含歐米伽3脂肪酸，能提高有益的高密度脂蛋白膽固醇，減少血管的炎癥反應，降低心臟病、癌癥和關(guān)節炎的風(fēng)險。

習慣篇

1.運動(dòng)兩個(gè)半小時(shí)。美國德雷塞爾大學(xué)醫學(xué)院心臟病學(xué)部主任霍華德博士說(shuō)：“我鼓勵病人在45分鐘內走兩英里(約3200米)?！彼ㄗh，每周至少進(jìn)行兩個(gè)半小時(shí)的有氧運動(dòng)，可以很好地降低血脂。

張海澄說(shuō)，堅持有氧鍛煉能預防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。建議每周至少運動(dòng)五次，每次至少30分鐘，或每日以輕微出汗的速度快步走3000米;老年患者平時(shí)可以進(jìn)行太極、跳舞等有氧運動(dòng)，年輕患者可做些競技類(lèi)運動(dòng)，如打球等，每次持續20分鐘以上。

2.只要戒煙都有益。布林頓說(shuō):“即使每天抽一根煙，也會(huì )增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險。吸煙會(huì )降低高密度脂蛋白膽固醇，增加患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險。如果原本血脂就高，吸煙會(huì )損害動(dòng)脈血管的內皮，容易動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄，導致心腦血管疾病?！?/p>

流行病學(xué)研究發(fā)現，吸煙者總膽固醇水平比不吸煙者高10%~15%。醫學(xué)界公認，吸煙作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險因素是可逆的，停止吸煙，危險程度迅速下降，戒煙一年，危險度可降低50%，甚至與不吸煙者相似。

3.保證足夠的睡眠。布林頓說(shuō)：“睡眠不足是心臟病和中風(fēng)的常見(jiàn)誘因，如果睡眠不好，一定要和醫生談?wù)勅绾谓鉀Q這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

張海澄表示，充足的睡眠對高血脂患者來(lái)說(shuō)很重要。為保證優(yōu)質(zhì)睡眠，建議做到：寢具要清潔、舒適，睡前1小時(shí)避免打游戲、看影視作品等;溫水淋浴有助入睡;睡前少進(jìn)食，尤其血脂高的人睡前2小時(shí)最好不要吃東西，盡量減輕身體各器官的負擔，但過(guò)度饑餓也會(huì )導致半夜餓醒，影響生活質(zhì)量，睡前可以吃黃瓜、西紅柿等低熱量、飽腹感強的食物;遠離手機，防止被手機耗費大量睡前時(shí)間。

4.控制好甘油三酯。美國亞特蘭大大學(xué)綜合和功能醫學(xué)博士賓迪亞·甘迪說(shuō)，口服避孕藥、甲狀腺功能減退等疾病也會(huì )提高總膽固醇水平，即使膽固醇在正常范圍內，也應該檢查甘油三酯水平。

張海澄表示，外國人的高脂血癥主要以膽固醇增高為主，因此甘迪建議，要在控制膽固醇的基礎上，留意甘油三酯水平。但對中國人來(lái)說(shuō)，高脂血癥以甘油三酯增高為主，受飲食和運動(dòng)影響較大，這類(lèi)患者可先控制飲食、多做運動(dòng)，以改善代謝，3個(gè)月后再復查。心內科醫生對病人甘油三酯的要求不像對膽固醇那樣嚴格，只有經(jīng)過(guò)飲食運動(dòng)控制，甘油三酯水平仍明顯增高時(shí)，才會(huì )考慮藥物治療。當然，過(guò)高的甘油三酯水平可導致胰腺炎，應當引起重視。

5.選對降血脂藥物。布林頓說(shuō)：“他汀類(lèi)藥物在成本、效果和副作用方面各不相同。在服用這類(lèi)降膽固醇藥物時(shí)，選擇適合自己的很重要?！?/p>

南方醫科大學(xué)南方醫院心內科教授許頂立提醒：“為避免不良反應，不應無(wú)原則地大劑量使用;臨床聯(lián)合用藥時(shí)，應謹慎地選擇藥物，在醫生指導下進(jìn)行藥物干預，即便血脂異常有所好轉，也不應隨意停藥?！敝袊顺３２荒苣褪?chē)庵改贤扑]的大劑量他汀，發(fā)生肌肉溶解和肝功損害等并發(fā)癥的病例也比國外多，因此更不能隨意加大劑量。張海澄說(shuō)，并不是所有高血脂都要吃藥，即使吃藥也離不開(kāi)良好的生活方式。服用他汀類(lèi)藥物，一定要有相對的適應證。常用的降脂藥有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)等多種，降低膽固醇需要用他汀類(lèi)，晚上吃效果最好，因為膽固醇代謝主要在晚上;降低甘油三酯則以貝特類(lèi)為主，上午服用最佳，因為甘油三酯代謝在白天最旺盛。

意識篇

1.了解你的家族史。甘迪說(shuō)：“我們常常忘記基因對膽固醇的影響，尤其是那些嚴格遵循良好的生活方式，但膽固醇水平仍不正常的患者?！?/p>

張海澄指出，了解家族遺傳因素很重要。臨床發(fā)現，部分患者是有高脂血癥遺傳病史的。作為高危人群，一定要盡早篩查，是否存在基因突變。如果已查出患有高脂血癥，也要了解一下家族里是否有這類(lèi)病，這對精準治療很有幫助。

2.學(xué)會(huì )自我減壓法?！凹词鼓懝檀伎刂频煤芎?，壓力過(guò)大也會(huì )增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險?！辈剂诸D說(shuō)，50%~80%的疾病是由不良情緒引起的，學(xué)會(huì )自我減壓才能有更健康的身體。

張海澄說(shuō)，壓力會(huì )引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應，提高低密度脂蛋白膽固醇水平。高血脂患者在忙碌之余應抽空發(fā)呆5分鐘，或到戶(hù)外放松心情，做一些冥想練習和瑜伽鍛煉。在工作生活方面，設定切合實(shí)際的目標，適當宣泄壓力，合理安排工作和生活，多給自己留一些休息和娛樂(lè )時(shí)間。當心理壓力過(guò)大、自己無(wú)法承受時(shí)，可以適度逃避或尋求他人的幫助。

3.精神動(dòng)力很重要。有目標才會(huì )有動(dòng)力，精神上的鼓勵會(huì )加強降血脂的決心和毅力。布林頓說(shuō)：“每天早上醒來(lái)要帶著(zhù)積極的情緒，想想那些能讓你保持動(dòng)力的人或物，有助治療?！?/p>

張海澄說(shuō)，降血脂要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，毅力和耐心不可少，雖然過(guò)程艱難，但是想想健康帶來(lái)的幸福生活，就能抵消目前的“治療惰性”。為提高血脂管理的依從性，患者可以寫(xiě)健康日記，記錄每天的指標變化，這樣能感受到進(jìn)步，利于長(cháng)期堅持。

4.良好的醫患溝通。布林頓說(shuō)：“找一個(gè)讓你感到舒服和信任的醫生，讓他慢慢了解你。這種關(guān)系有利于溝通，幫助你長(cháng)期管理膽固醇?！?/p>

良好的醫患關(guān)系要以尊重和信任為基石。張海澄建議，患者與醫生溝通時(shí)，要如實(shí)報告病情、用藥情況，方便醫生更加準確地治療;治療過(guò)程中，患者要遵醫囑，不要隨意變更治療方案;患者還應定期隨診，檢查相關(guān)指標，觀(guān)察身體變化，并與醫生保持經(jīng)常性的溝通。