醫養結合將進(jìn)入新一輪提速期

11月23 醫養結合將進(jìn)入新一輪提速期

長(cháng)期存在的“醫養割裂”沉疴有望加快破解?！笆濉苯】道淆g化規劃明確，將大力發(fā)展醫養結合服務(wù)；發(fā)展中醫藥特色醫養，鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入；養老機構內設診所取消行政審批，實(shí)行備案管理……記者發(fā)現，近一周以來(lái)，有關(guān)醫養結合的利好政策密集發(fā)布，旨在加快打通健康養老“最后一公里”。

專(zhuān)家和業(yè)內人士表示，隨著(zhù)審批環(huán)節的松綁和社會(huì )資本的加速涌入，“醫養結合”將迎來(lái)新一輪提速期，相關(guān)機構也將進(jìn)入規?；l(fā)展階段。不過(guò)，若要進(jìn)一步激發(fā)投資活力，挖潛巨大市場(chǎng)，仍需加快打通醫療體制梗阻。

利好　鼓勵政策密集落地

2015年11月，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)的由國家衛計委、民政部等九部門(mén)共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》明確提出推進(jìn)醫養結合的時(shí)間表，到2017年，要初步建立醫養結合的政策體系、標準規范和管理制度，建成一批兼具醫療衛生、養老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫療衛生機構或養老機構。到2020年，要基本建立符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系，醫療衛生和養老服務(wù)資源實(shí)現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本形成。

如今，距離第一階段時(shí)間節點(diǎn)僅有月余，醫養結合推進(jìn)步伐持續加快。這一周多以來(lái)，相關(guān)鼓勵政策更是密集發(fā)布。

由國家衛計委研究制定，并征求國家發(fā)改委、民政部、財政部、人社部等十三部門(mén)意見(jiàn)后印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規劃重點(diǎn)任務(wù)分工》明確要大力發(fā)展醫養結合服務(wù)，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，鼓勵社會(huì )力量以多種形式開(kāi)展醫養結合服務(wù)。在重點(diǎn)工程方面則提出，“十三五”期間，重點(diǎn)支持有一定醫養結合服務(wù)基礎以及需求較大的地區及醫養結合試點(diǎn)城市（區），建設一批綜合性醫養結合服務(wù)機構示范基地和社區示范基地。

地方層面也在不遺余力地推進(jìn)“醫養結合”。云南省日前印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì )力量發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出將充分發(fā)揮社會(huì )力量的主體作用，整合社會(huì )閑置資源，鼓勵醫養結合養老模式。廣東省提出，把醫養結合工作作為保障和改善民生的重要內容，納入促進(jìn)養老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展和深化醫改、建設衛生強市的總體部署，不斷完善政策體系。

除了力邀社會(huì )資本參與外，審批松綁是又一力舉。國家衛計委日前發(fā)文要求養老機構內部設置診所、衛生所（室）、醫務(wù)室、護理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。

對此，復旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心博士后王雪輝在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，這有利于養老機構尤其是小型化或者民營(yíng)化的養老機構增加醫療衛生服務(wù)站點(diǎn)。不僅如此，以往一些地區對養老機構設置醫療機構審批流程長(cháng)、手續繁瑣，審批上的松綁也將破解醫養結合機構的規?；l(fā)展瓶頸，促進(jìn)醫養結合產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展。

潛能　相關(guān)產(chǎn)業(yè)潛力巨大

民政部黨組書(shū)記、部長(cháng)黃樹(shù)賢此前表示，現在全國注冊登記的養老機構達到2.8萬(wàn)多家，養老床位近700萬(wàn)張。根據國家衛計委的數據，目前全國醫養結合機構已有5814家，床位總數為121.38萬(wàn)張。國家衛計委另有數據顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達2.3億。到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總人口的17.8%左右。

對于兩億老年人的養老需求來(lái)說(shuō)，百萬(wàn)計的養老床位顯然遠遠不夠。王雪輝指出，我國人口老齡化進(jìn)程正在不斷加快，這個(gè)過(guò)程還伴隨著(zhù)高齡化和失能化的發(fā)展趨勢，這意味著(zhù)未來(lái)我國對醫養服務(wù)供給機構的需求會(huì )越來(lái)越大。

“中國‘未富先老’的現狀使得醫養服務(wù)供需缺口成為我國社會(huì )主要矛盾之一，社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域采用PPP模式將是‘銀發(fā)經(jīng)濟’的常態(tài)?！鼻迦APPP研究中心高級研究員楊燕綏表示。

根據財政部PPP項目庫數據顯示，從2014年國家大力推動(dòng)PPP模式以來(lái)，養老項目需求呈現快速增長(cháng)態(tài)勢。按照綜合信息平臺分類(lèi)，養老投資領(lǐng)域分為養老業(yè)、醫養結合以及老年工具三大類(lèi)，這三個(gè)領(lǐng)域分別占比56%、25%和19%。

王雪輝指出，如果能夠有更多社會(huì )資本進(jìn)入醫養結合領(lǐng)域，將有效擴大醫養結合服務(wù)的供給，推動(dòng)醫養結合服務(wù)多元化格局的發(fā)展?！按送?，更多社會(huì )資本進(jìn)入也可以減輕政府在醫養結合服務(wù)上的財政支出負擔，有利于在整個(gè)市場(chǎng)格局中形成競爭環(huán)境，促進(jìn)醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量的提升?！?/p>

不過(guò)也有專(zhuān)家指出，雖然醫養結合PPP模式潛力巨大，但目前從全國層面來(lái)看，并沒(méi)有形成大面積的項目落地。

明樹(shù)數據科技有限公司首席執行官、國際項目融資協(xié)會(huì )IPFA亞洲區理事肖光睿指出，國家在政策上把PPP項目的執行分為五個(gè)階段，從項目的識別、準備、采購、執行到移交，目前的情況，只有10%的養老類(lèi)PPP項目進(jìn)入到執行階段。

“市場(chǎng)風(fēng)口已經(jīng)顯現，但是落地的項目仍未大量出現。原因一是政策尚處于待完善的周期性狀態(tài)，二是項目所涉及的行業(yè)專(zhuān)業(yè)性較強，人員隊伍的規模和專(zhuān)業(yè)性有待進(jìn)一步補充和提高?！敝袊斦茖W(xué)研究院PPP研究所專(zhuān)家卓識在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示。

破局　醫療體制梗阻需加快打通

在專(zhuān)家看來(lái)，大力發(fā)展醫養結合，仍然存在諸多難點(diǎn)和梗阻亟待破解。

“政府部門(mén)之間的職能分割依然存在。比如，目前養老機構主要歸民政管轄，如果要在機構內部設立醫療站點(diǎn)，就需要到衛計委審批。雖然目前審批已經(jīng)逐漸松綁，但是流程的優(yōu)化不會(huì )一蹴而就，還要經(jīng)歷一定時(shí)間的推進(jìn)過(guò)程?！蓖跹┹x說(shuō)。

王雪輝還指出，資本和人才缺乏問(wèn)題也很顯著(zhù)。從資本來(lái)看，國家現在倡導在養老機構內部增加醫療衛生服務(wù)設施，但是對小型養老機構來(lái)說(shuō)，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點(diǎn)。同時(shí)，目前民間資本和社會(huì )力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進(jìn)來(lái)，但他們更多地投向一些高端養老機構和社區，與大多數老人的需求和服務(wù)不相匹配。從人才來(lái)看，我國目前持證護理員僅有30多萬(wàn)，而根據相關(guān)數據，我國現在至少需要1000多萬(wàn)護理員。此外，目前護理員掌握的知識和技能還難以滿(mǎn)足老年人對醫養結合服務(wù)的需求，未來(lái)需要培養一些既具有護理知識，又具有醫療保健知識的綜合性人才。

對于加快醫養結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，王雪輝建議，未來(lái)首先要進(jìn)一步加強資源整合，把政府、社會(huì )和市場(chǎng)各方資源整合到醫養結合體系的設計中來(lái)。二是盡快完善醫養結合的制度體系，“雖然國家已經(jīng)出臺了一系列政策文件，但是還缺乏比較細化的制度設計和制度安排?！?/p>

在中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬看來(lái)，醫養結合的問(wèn)題并不在于“養”，而是在于“醫”上。只有放開(kāi)中小型醫院的舉辦權，當社區里到處都是以私立為主的，有很大積極性提供上門(mén)服務(wù)的診所時(shí)，社區養老、家庭養老、包括機構養老才不是問(wèn)題。

卓識則建議，繼續加大醫養結合行業(yè)的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉變?yōu)樾袠I(yè)治理，在確保公益屬性的前提下，進(jìn)一步制定市場(chǎng)化運作的時(shí)間表和任務(wù)清單，培育扶持一批產(chǎn)業(yè)資源和產(chǎn)業(yè)資本，形成以大帶小、以強促弱的行業(yè)格局。