1.繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平，居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。降低并統一大病保險起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例由50%提高到60%。

2.我國受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著(zhù)力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)。

3.抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點(diǎn)醫院能持卡看病、即時(shí)結算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。

4.堅持預防為主，將新增基本公共衛生服務(wù)財政補助經(jīng)費全部用于村和社區，務(wù)必讓基層群眾受益。加強婦幼保健服務(wù)。

5.促進(jìn)社會(huì )辦醫。加快建立遠程醫療服務(wù)體系，加強基層醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)量。

6.支持中醫藥事業(yè)傳承創(chuàng )新發(fā)展。

7.藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線(xiàn)。

8.我國60歲以上人口已達2.5億。要大力發(fā)展養老特別是社區養老服務(wù)業(yè)，對在社區提供日間照料、康復護理、助餐助行等服務(wù)的機構給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區應配套建設社區養老服務(wù)設施，改革完善醫養結合政策，擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)。

9.嬰幼兒照護事關(guān)千家萬(wàn)戶(hù)。要針對實(shí)施全面兩孩政策后的新情況，加快發(fā)展多種形式的嬰幼兒照護服務(wù)，支持社會(huì )力量興辦托育服務(wù)機構，加強兒童安全保障。

由盆塘首爾大醫院腎臟內科金世中、陳浩俊(音)教授領(lǐng)銜的團隊，2014年6月與醫院醫療情報小組一起，開(kāi)發(fā)了“急性腎臟損傷監控人工智能系統”。21日，對兩名教授領(lǐng)導的團隊在引進(jìn)該系統前治療的1884名和引進(jìn)后治療的1309名急性腎臟損傷患者的主要指標進(jìn)行了分析，發(fā)現引進(jìn)系統后接受快速治療的患者是之前的6.13倍，而且急性腎臟損傷康復的可能性也提高了70%。相反，出現相當程度的急性腎臟損傷而需要透析、引發(fā)重癥急性腎臟損傷的危險，在引進(jìn)該系統后減少了25%。

這一人工智能系統對患者最近6個(gè)月的血檢數據進(jìn)行分析后，能在早期發(fā)現急性腎臟，把腎臟損傷的程度分為3個(gè)階段，及時(shí)告知主治醫生。急性腎臟損傷作為腎臟細胞受損導致腎臟功能減弱的疾病，如果不盡早發(fā)現，就必須進(jìn)行透析，否則會(huì )面臨死亡。重癥室里急性腎臟損傷患者的死亡率高達50%。

金世中表示，目前只是在初期階段診斷后實(shí)時(shí)告知結果的水平，今后將繼續開(kāi)發(fā)人工智能，使之能夠提前預測入院患者的腎臟損傷情況，自動(dòng)把訂制型治療方案告訴主治醫先。

在“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會(huì )上透露這一最新數據的。衛生總費用包括政府衛生支出、社會(huì )衛生支出及個(gè)人衛生支出，顯示的是一個(gè)國家或地區在一定時(shí)期內(通常是一年)全社會(huì )用于醫療衛生服務(wù)所消耗的資金總額和國家整體對衛生投入的狀況。

醫療衛生支出在國民經(jīng)濟重要性提升

作為國際通行指標，衛生總費用被認為是了解一個(gè)國家衛生狀況的有效途徑之一，按照世衛組織的要求，發(fā)展中國家衛生總費用占GDP總費用不應低于5%。

在高級別研討會(huì )致辭中介紹，2016年，中國衛生總費用近7千億美元，占GDP的6.2%，為79.3億人次提供了診療服務(wù)，人均預期壽命超過(guò)76.3歲，居民總體健康狀況位居發(fā)展中國家前列。

中國的衛生總費用上升趨勢還將持續。2012年，原衛生部組織研究發(fā)布的《“健康中國2020”戰略研究報告》提出“到2020年，主要健康指標基本達到中等發(fā)達國家水平”，其中到2020 年，中國衛生總費用占GDP比重達到6.5%-7.0%。

根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，中國的衛生總費用由2010年的19,980.4 億元增至2015年的40,587.7億元，年均復合增長(cháng)率為15.2%。衛生總費用占我國GDP的比重也不斷提升，從2010年的4.9%增長(cháng)至2015年的6.0%。

2015年可謂是一個(gè)拐點(diǎn)。中國的年度衛生總費用首次突破四萬(wàn)億元人民幣大關(guān)，占GDP的比重也首次突破6%。

生總費用支出現狀距離“健康中國2020”戰略研究報告提出的目標距離可謂十分接近，顯示出未來(lái)我國醫療衛生支出在國民經(jīng)濟中的重要性將得到進(jìn)一步提升。

衛生總費用過(guò)快增長(cháng)并非好事

“中國衛生費占GDP比重還有相當的增長(cháng)空間”，中國原衛生部長(cháng)陳竺2012年曾公開(kāi)表示，中國的衛生費用不但低于高收入國家(平均8.1%)，而且比低收入國家的比重還要低(平均6.2%)，與中國同在金磚國家中的巴西和印度分別達到了9%和8.9%。2012年的中國衛生總費用占GDP比重僅5.1%。

世界銀行的數據顯示，2014年全世界平均衛生費用支出占GDP比重9.9%。

美國是衛生費用占GDP比重最高的國家，2014年的占比達17.1%。瑞典和瑞士也達到11.9%和11.7%。法國和德國的比重達到11.5%和11.3%。在亞洲，日本和韓國的衛生費用占GDP比重為10.2%和7.4%。

不過(guò)，衛生總費用雖然能體現一國醫療衛生籌資水平，但卻并不一定能體現一國醫療衛生體系的效率高低。

在亞洲，新加坡2014年的衛生費用占GDP比重只有4.9%，和非洲國家埃塞俄比亞處在同一水平，但新加坡的人均預期壽命在2015年達到了83歲，排名全球第八。

從新加坡的案例可以發(fā)現，如果僅僅是衛生總費用單方面變大，卻無(wú)法換回更好的國民健康水平，這或許意味著(zhù)現有的醫療衛生服務(wù)體系正變得低效。

世界銀行、世衛組織和中國財政部、衛計委、人社部共同完成的評估報告指出，由于被抑制的需求，流行病和人口結構的變化，收入增長(cháng)和技術(shù)創(chuàng )新，支出壓力持續加大，醫療費用快速上升的趨勢在短期內難以扭轉。

“一些高收入國家的經(jīng)歷表明，如果沒(méi)有適當的控制，過(guò)快的衛生支出增長(cháng)會(huì )加重個(gè)人、企業(yè)、政府的負擔，難以持續”，前述報告稱(chēng)。

中國的衛生效率還有待提升

總體而言，中國的衛生效率不算低?！拔覀冇萌司坏?00美元的費用支出，走出了一條發(fā)展中大國以較低投入、覆蓋較多人口的衛生與健康發(fā)展道路?！?/p>

然而，中國的衛生效率還有待進(jìn)一步提升。一個(gè)最主要的問(wèn)題是，中國仍有不少患者越過(guò)基層醫療機構到醫院，特別是設備和人員配備較好的三級醫院就醫。

大醫院人滿(mǎn)為患，不必要的診療行為造成額外的支出。這不僅增加了整個(gè)衛生系統的成本，患者的實(shí)際自付費用也增加了。

此外，以往過(guò)于強調醫療的衛生體系也被認為不夠高效。去年的全國衛生與健康大會(huì )重新確立了新的目標：把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，更加重視預防。同時(shí)，分級診療被確立為醫改首要目標，家庭醫生制度在全國推廣。

“目前，我國衛生與健康領(lǐng)域資源供給不足，配置結構仍然失衡，優(yōu)質(zhì)資源大都集中在大城市大醫院，不少中高端醫療器械、高值醫用耗材以及藥品嚴重依賴(lài)進(jìn)口?！眹鴦?wù)院副總理8月15日也在求是刊文。

解決這些問(wèn)題，必須創(chuàng )新體制機制，正確處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，大力推進(jìn)衛生與健康領(lǐng)域的供給側結構性改革，用改革的辦法推進(jìn)結構調整，增強創(chuàng )新能力，同時(shí)適當引入市場(chǎng)競爭機制，提高健康供給需求變化的適應性和靈活性，為人民群眾提供更高質(zhì)量、更加普惠、更有效率的健康服務(wù)。

一般來(lái)說(shuō)，“健康”對應的英文單詞是“Health”，非常明確。但在中文語(yǔ)境中，卻多出了一個(gè)可能是從日文轉換而來(lái)的概念——“衛生”，這個(gè)詞對應的英語(yǔ)單詞也是“Health”。與此同時(shí)，在中文語(yǔ)境中，“衛生”又常與“醫療”一詞構成復合名詞“醫療衛生”。于是，“健康”通過(guò)“衛生”的“中介作用”，很容易就會(huì )滑向“醫療”。

世界衛生組織對“健康”有明確定義：“健康不僅是沒(méi)有疾病或不受傷害，而是生理、心理和社會(huì )幸福的完好狀態(tài)?！边@個(gè)定義明顯包括三重含義：其一，沒(méi)病沒(méi)災；其二，身心健康；其三，幸福美滿(mǎn)。這樣理想的“完好狀態(tài)”，顯然遠遠超出了“醫療衛生”的范圍。因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，“健康中國”也應是這三重含義在中國的整體性實(shí)踐。

20世紀以前，結核、霍亂、天花等烈性傳染病是人類(lèi)的頭號殺手，我們姑且稱(chēng)之為“傳染病時(shí)代”。20世紀中，因為疫苗和抗生素的廣泛應用，急性傳染病基本上得到控制甚至被消滅。此后，慢性病成為健康的主要威脅，人類(lèi)社會(huì )邁進(jìn)“慢性病時(shí)代”。

慢性病有兩個(gè)顯著(zhù)特征：其一，致病原因主要受到社會(huì )環(huán)境和生活方式的影響；其二，慢性病通常只能控制而不可治愈，非醫藥所能解決。正因如此，在傳染病時(shí)代形成的“治療至上論”已與當代社會(huì )以慢性病為主要威脅的實(shí)際情況不符。于是，就有了中國科學(xué)院韓啟德院士的名言——“醫學(xué)對健康只有8%的作用”。還有就是流傳甚廣的美國醫生特魯多的墓志銘——“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。也就是說(shuō)，醫療對健康的作用十分有限。

當前，醫療服務(wù)的商業(yè)化傾向已形成一股難以遏制的潮流，這或許和“健康中國”的概念被偷換成“醫療中國”有關(guān)。從醫療服務(wù)的高門(mén)檻和高風(fēng)險而言，醫護人員待遇高無(wú)可厚非，但醫療服務(wù)從本質(zhì)上說(shuō)是天然壟斷的，如以產(chǎn)業(yè)化為幌子，以過(guò)度醫療為手段，無(wú)度地攫取財富，就令人遺憾了。這就是迄今為止，新醫改并沒(méi)得到民眾點(diǎn)贊的基本原因。

“健康中國”是一項集社會(huì )、環(huán)境、經(jīng)濟、文化于一體的宏大工程，不是醫療衛生一家的事。如果“健康中國”變?yōu)椤搬t療中國”，最后成為少部分官員、醫院、藥商和醫生的歡宴，人民群眾就慘了。

舉個(gè)例子，近年來(lái)興起的老年服務(wù)被歸到健康產(chǎn)業(yè)中，但如今顯然已被一些醫療部門(mén)挾持，表現為老年服務(wù)越來(lái)越被限制在對“病”和“醫”的狹隘理解中。國際經(jīng)驗表明，對老年人的長(cháng)期照護服務(wù)主要針對的是衰弱和失能老年人。造成衰弱和失能的原因有三：一是罹患疾病，二是生理衰退，三是智力障礙。所以，老年服務(wù)應生活照料和健康護理并重，同時(shí)偏重于生活起居的照顧，其基本內涵為生活自理的支援、正常生活的實(shí)現、尊嚴及基本人權的尊重。一些試點(diǎn)正把長(cháng)期照護變成醫療服務(wù)的衍生品，與真正的健康老齡化背道而馳。

中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )政策研究中心秘書(shū)長(cháng) 唐 鈞